Р Е Ш Е Н И Е
№1303
град Бургас, 8 юли 2019 г.
В И М Е Т
О Н А Н А Р О Д А
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – град БУРГАС, четвърти състав, на
деветнадесети юни две хиляди и деветнадесета година, в публично заседание, в
състав :
СЪДИЯ: Галина Радикова
при
секретаря Стоянка Атанасова, като разгледа докладваното от съдия Радикова
административно дело № 514 по описа за 2019 година и за да се произнесе взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл. 76а ал. 4 от ЗЗО във вр. с чл. 145 и сл. от АПК.
Образувано е по жалба, подадена от „МНОГОПРОФИЛНА
БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ БУРГАСМЕД“ ЕООД, ЕИК *********, гр. Пещера, ул.“Нешо
Чипев“№1, представлявано от С. Г. Апостолов против Писмена покана на осн.
чл.76а, ал.3 от ЗЗО изх. № 29-02-206/15.02.2019г., издадена от директор на РЗОК
гр.Бургас.
Жалбоподателят счита, че материалния закон е приложен неправилно и е
допуснато съществено нарушение на процесуалните правила. Иска отмяна на акта и
присъждане на направените по делото разноски.
В съдебно заседание, не изпраща представител.
Ответникът – директор на РЗОК гр.Бургас, чрез процесуалния си представител
юрисконсулт Г., намира оспорването за неоснователно. Претендира присъждане на
юрисконсултско възнаграждение и направените разноски по извършване на превод на
документ, изготвен на чужд език в размер на 30лв. Подробни съображения излага в
писмени бележки.
І. ПО ДОПУСТИМОСТТА:
Жалбата е процесуално допустима.
Подадена е от лице с доказан правен интерес от оспорване- адресат на акта и
в предвидения от закона, срок.
Доказателства за датата на съобщаване на акта не са представени. Жалбата
обаче е подадена в 14 дневен срок, дори да се приеме съобщаване на датата на
издаване.
ІІ. ФАКТИТЕ:
Със Заповед №РД- 25- 1915/21.12.2018г. директорът на РЗОК гр. Бургас, на
осн. чл. 20, ал.1, т.2 и чл. 72, ал.2 от ЗЗО, разпоредил извършване на тематична проверка на
„Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ЕООД, по изпълнение на ИД №
021372/26.02.2015г. ; ИД № 021372/11.05.2017г. и ИД № 021372/17.05.2018г. за оказване на БП. Определил задачата на проверката: контрол, съгласно
Докладна записка с вх.№ 02/68-40/13.11.2018г. от началник сектор БПИО, относно възстановяване
на отчетена и заплатена дейност за БП, съгласно изискванията на ИД 2015г., ИД
2017г., ИД 2018г., НРД за медицинските дейности за 2015г., РЕШЕНИЕ №
РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г., НРД за медицинските дейности за 2017г., НРД за
медицинските дейности за 2018г. и ЗЗО, лицето, което да я извърши- Ивелина Венкова
Стоева - контрольор от отдел „ДКИОД“ в РЗОК и срокът, в който да бъде
извършена- 31.01.2019г.
Заповедта е била връчена на проверяваното лице на 15.01.2019г., на която
дата била извършена и проверката.
За резултатите от нея бил съставен
протокол за неоснователно получени суми № 48/15.01.2019г.
Според този документ,
„ След извършена проверка, съгласно Докладна записка с Вх. № 02/68-40/13.11.2018г.
от Евгения Апостолова Маринчева - началник сектор БПИО в отдел АПОД и на база
получения в РЗОК - Бургас формуляр Е 108
„Съобщение за спиране или прекратяване на правото за обезщетения в натура при
общо заболяване и майчинство“ с Вх. № 02/99-00-2143/ 12.09.2018 г. се установи
неоснователно заплащане за извършена и отчетена МДД с код 06.34 "Ехографска
диагностика на коремни и ретроперитонеални органи" на ЛЗ за БП
"Многопрофилна болница за активно лечение - Бургасмед" ЕООД, по
параграф 39-10 ..Здравноосигурителни плащания за медицинска помощ, оказана в
съответствие с правилата за координация на системите за социална
сигурност" на лицето Boyana Dimitrova, осигурено в Австрия.
На 12.09.2018 г. в РЗОК - Бургас е получен формуляр Е 108 от компетентната
институция на осигуряващата страна Австрия, относно отмяна на документ за
придобиване на здравни права на лицето Boyana Dimitrova, с Персонален
идентификационен номер **********. Съгласно формуляр Е 108, издаден на
23.08.2018г., осигуровката на 30Л е изтекла на 30.09.2016г., поради което
здравноосигурителните права на лицето Boyana Dimitrova се прекратяват, считано
от 01.10.2016 г. През м. октомври 2016 г. лицето не е било осигурено и респ.
няма право да ползва медицински услуги, платени от Националната
здравноосигурителна каса, съгл. чл. 217, ал. 4 от РЕШЕНИЕ №
РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за
здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна
каса и чл. 336 от НРД за мед. дейности за 2018г.
От 09.10 - 13.10.2016 г. с ИЗ № 8206 по КП № 186 „Оперативни процедури
върху екстрахепаталните жлъчни пътища" лицето Boyana Dimitrova с
персонален идентификационен номер **********, е хоспитализирано в
"Многопрофилна болница за активно лечение - Бургасмед" ЕООД“.
С протоколът била констатирана неоснователно получена сума за ИЗ № 8206 в размер на 2 138лв., подлежаща на
възстановяване от изпълнителят на БП и указана
възможността за подаване на възражение в 7 дневен срок, считано от деня
на получаване на протокола.
Протоколът бил връчен на управителя на дружеството на 15.01.2019г.
На 18.01.2019г. жалбоподателят подал
възражение, с което е оспорил констатациите и изводите за неоснователно
получаване на плащане от РЗОК, отразени в протокол за неоснователно получени
суми № 48/15.01.2019г.
На 15.02.2019г. бил издаден
оспореният административен акт на осн. чл. 76а, ал.3 от ЗЗО.
С оспорената писмена покана, въз основа на установените в хода на
проверката, разпоредена със Заповед №РД- 25- 1915/21.12.2018г. на директор на РЗОК гр. Бургас, факти и
издадените актове е прието, че „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ЕООД
следва да възстанови на РЗОК Бургас сума в размер на 2 138лв., получена без
правно основание. Отправена е покана за доброволно плащане на сумите в 14
дневен срок от получаване на поканата. Указани са последиците от неизпълнение
на това задължение доброволно, както и реда, и срока за обжалване на акта.
В хода на съдебното производство, като доказателства
по делото, наред с останалите документи, съдържащи се в административната
преписка, са приети и: 1.
удостоверение № 94-05-67/26.04.2016г., издадено от директора на РЗОК гр. Бургас
на Б.Д.(л.102), удостоверяващо, че за периода от 01.02.2016г. до оттегляне на
удостоверението лицето се ползва с правата на българско здравноосигурено лице с
непрекъснати здравноосигурителни права, придружено с декларация, подписана от
адресата на удостоверението И
2. формуляр Е 108 АТ № 99-2143/12.09.2018г., подписан
от служител на Социално- осигурителна институция на занаятчийското стопанство-
Областна служба Залцбург(л.110-113).
Жалбоподателят твърди липса на виновно поведение и
извършване на хоспитализацията на база официален, удостоверителен документ.
Отделно, според него е нарушена разпоредбата на чл.35 от АПК, тъй като
релевантните факти са установени с документи, съставени преди датата на
издаване на заповед №РД- 25- 1915/21.12.2018г.-
съобщение №
99-2143/12.09.2018г. за спиране или прекратяване на правото на обезщетение и
докладна записка от 13.11.2018г., подписана от Е.М..
ІІІ. ПРАВОТО:
Съдът
намира, че оспореният акт е издаден от компетентен орган по см. на чл.76а, ал.3
от ЗЗО, в предвидената от закона форма.
В
развилото се административно производство не са допуснати съществени нарушения
на процесуалните правила.
Възражението
на жалбоподателя за нарушение на разпоредбата на чл.35 от АПК е неоснователно.
Посочената
норма сочи, че индивидуалният административен акт се издава, след като се
изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят
обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако
такива са дадени, съответно направени.
Това
правило е спазено.
Без
значение в случая е обстоятелството, кога са съставени документите,
удостоверяващи релевантните за спора факти.
Времето
на осъществяване на последните, е включено в тематичния обхват на проверката,
разпоредена със заповед №РД- 25- 1915/21.12.2018г.
Съставен
е протокол за неоснователно получени суми. Този протокол е бил връчен на
проверяваното лице, което е реализирало правото си да подаде възражение. Това
възражение е обсъдено, като по него е дадено становище от началник отдел ДКИОД
в РЗОК –Бургас.
Материалният
закон е приложен правилно.
Доказан
е фактът, че към датата на хоспитализация на Б.Д.същата не е имала статут на
здравноосигурено лице, респ. не е могла да се ползва от правата, регламентирани
с нормата на чл.35, ал.1 от ЗЗО.
Възражението за липса на
виновно поведение, наведено от жалбоподателя, е неоснователно, тъй като с
оспореният акт не се налага санкция за извършено нарушение, а е разпоредено
връщане на сума, получена без основание.
Съдът отбелязва, че
правното основание е фактът, при осъществяване на който жалбоподателят има
право да получи плащане от здравната каса въз основа на сключения с последната
договор, а не документът, който удостоверява този факт.
В случая този факт е
качеството на пациента, към датата на хоспитализацията- „здравно осигурено
лице“ и след като този факт не е бил осъществен, то сумата е получена без
правно основание и подлежи на връщане.
Разпоредбата на чл.52 от ЗЗО (ред. към датата на хоспитализация), сочи че неосигурените лица по този
закон заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните
заведения, което дава възможност на жалбоподателя да защити правата си по общия
исков ред и да изиска плащане на оказаната медицинска помощ от Бояна Димитрова.
С оглед изхода на спора,
в полза на ответника, следва да се присъдят своевременно поисканите и доказани
разноски по делото в размер на 130 лева (100лв.- юрисконсултско възнаграждение
и 30лв. за извършване на превод на документ,
изготвен на чужд език ).
Воден от горното и на основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд –
град Бургас, четвърти състав,
Р
Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО
ЛЕЧЕНИЕ БУРГАСМЕД“ ЕООД, ЕИК *********, гр. Пещера, ул.“Нешо Чипев“№1,
представлявано от С. Г. Апостолов против Писмена покана на осн. чл.76а, ал.3 от ЗЗО изх. № 29-02-206/15.02.2019г., издадена от директор на РЗОК гр.Бургас.
ОСЪЖДА „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ БУРГАСМЕД“
ЕООД, ЕИК *********, гр. Пещера, ул.“Нешо Чипев“№1, представлявано от С. Г.
Апостолов да заплати на РЗОК гр.Бургас сума в размер на
130 лева, разноски по делото.
Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба
пред Върховния административен съд на Република България, в 14 - дневен срок от
съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: