Р Е Ш
Е Н И Е
№
98 24.01.2020 година гр.Бургас
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Бургаският
административен съд, XXII-ри административен състав,
на двадесети
януари две хиляди и двадесета година,
В публично
заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНА КОЛЕВА
при секретаря Г.С.
като разгледа
докладваното от съдията Колева административно дело № 1107 по описа за 2019
година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 от АПК.
Образувано е
по повод жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД,
гр.Бургас, представлявано от управителя д-р А.Г. М., с която е оспорил заповед
№ РД-25А-5/18.04.2019г. на директора на РЗОК – Бургас. С оспорената заповед е
прекратен частично договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №
021158/15.05.2018г. между лечебното заведение и НЗОК/РЗОК по отношение на
клинична пътека № 138 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите,
носа и гърлото със среден обем и сложност“.
Жалбоподателят
твърди, че заповедта е неправилна и незаконосъобразна. Изразява несъгласие с
мотивите на заповедта и сочи, че условията за изпълнение на клинична пътека
№138 са спазени. Иска заповедта да бъде отменена..
В съдебно
заседание жалбоподателят, чрез упълномощен представител, поддържа жалбата. Ангажира
доказателства и пледира за отмяна на заповедта.
Ответникът,
чрез представител по пълномощие – юрисконсулт Г. представя административната
преписка и иска жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна. Претендира юрисконсултско
възнаграждение.
Съдът като
съобрази събраните по делото доказателства, счита за установено от правна и
фактическа страна следното:
По фактите:
Между НЗОК и
„Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД е сключен договор №
021158/15.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.239-269).
На 21.11.2018г.
директорът на НЗОК бил сезиран с жалба, в която са изложени твърдения за
проведено оперативно лечение на дете, при което се установило, че операция
изобщо не била извършвана.
Със заповед
на директора на РЗОК – Бургас (л.5), на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.3
от ЗЗО и глава 20 и 21 от Националния рамков договор за медицински дейности за
2018г., е разпоредено извършване на проверка на „Многопрофилна болница за
активно лечение д-р Маджуров“ ООД, във връзка с депозираната жалба със срок на
проверката до 15.01.2019г.
В изпълнение
на заповедта, от 18.12.2018г. до 04.01.2019г. определените контрольори извършили
проверката, резултатите от която описали в нарочен протокол (л.13), който бил
връчен на управителя на лечебното заведение на 21.01.2019г.
В т.2 от протокола проверяващите описали,
че с ИЗ № 2264/2016, здравно осигурено лице (ЗОЛ) с ЕГН ********** е
хоспитализирано в проверяваното лечебно заведение от 30.08 – 01.09.2016г. по КП
138 в отделение УНГБ с диагноза „хроничен тонзилит“. На 30.08.2016г. от 9,10ч.
до 10,10ч. била извършена оперативна интервенция – отстраняване на небните
тонзили – оперативен протокол № 326/30.08.2016г. Дехоспитализирането било
извършено на 01.09.2016г. като е вписано, че пациентът е афебрилен, без кървене
от оперативна рана, без възпалителни усложнения по съседство. Впоследствие при
извършен преглед при д-р Г. К.– специалист е констатирано, че обективно са
налице небни тонзили с конфлуиращ налеп, леко проминиращ над небните дъги и
нормално носно дишане. Обоснован е извод, че отчетената оперативна процедура в
Направление за хоспитализация с код 28.2 (тонзилектомия без аденоидектомия),
реално не е извършена.
Проверяващите
посочили, че не са спазени условията за завършена КП 138, според §1, т.2 а) от
допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2015г. Като нарушена
е посочена разпоредбата на чл.183 от НРД за медицинските дейности за 2015г. във
връзка с чл.156, ал.2 от решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. На основание
чл.76б, ал.1 от ЗЗО и чл.228 от НРД за медицинските дейности за 2015г. бил
съставен протокол за неоснователно получени суми в размер на 650 лв., която
следвало да бъде възстановена.
На основание
чл.76б, ал.1 от ЗЗО и чл.228 от НРД за медицински дейности за 2015г. проверяващите
съставили протокол за неоснователно получени суми № 3/07.01.2019г. (л.7), който
връчили на управителя на лечебното заведение на 21.01.2019г. В т.1 от протокола
са описани констатациите на проверяващите относно КП 138 и изводът, че
отчетената оперативна процедура реално не е извършена. Вписано е, че
неоснователно получената сума за ИЗ № 2264/2016 по КП 138 е в размер на 650 лв.
В докладна
записка (л.7) до директора на РОЗК – Бургас, изготвена от началник отдел
„Договаряне, контрол и информационно обслужване на дейността“ при РОЗК – Бургас
е изложена хронология по извършената проверка и са описани констатациите на
контрольорите. Посочени са нарушените правни норми – чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО и чл.183 от НРД за 2015, вр. с 156, ал.2 от решение №
РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. Посочено е още, че изпълнителят подлежи на санкция,
съгласно чл.269, ал.1, т.б от решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г.
„Прекратяване на договора за КП 138 „Оперативно лечение на заболявания в
областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност“.
Предвид
констатациите на проверяващите относно липсата на извършена оперативна
интервенция, но отчетена, е направено предложение за прекратяване на договора с
лечебното заведение по КП 138.
Със заповед
за налагане на санкции № РД-25-179 от 08.02.2019г., директорът на РЗОК – Бургас
(л.10) наложил санкция „Прекратяване на договора за КП 138 „Оперативно лечение
на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото“. Заповедта е влязла в сила
на 05.03.2019г.
Издадена е
писмена покана с изх.№29-02-315 от 15.03.2019г. на и.д. директор на РЗОК –
Бургас, на основание чл.76б, ал.2 от ЗЗО, с която жалбоподателят „Многопрофилна
болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ООД е поканен в 14-дневен срок от
получаване на поканата да заплати 650 лв. получена по КП 138.
Междувременно
д-р А. М., в качеството му на управител на „Многопрофилна болница за активно
лечение – д-р Маджуров“ ООД е подал заявление с вх.№ 02/РД-29-115810 от
22.01.2019г. до директор РЗОК-Бургас с приложени документи във връзка със
сключване на допълнително споразумение между болницата и НЗОК за 2019г. На
20.02.2018г. между НЗОК и „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р
Маджуров“ ООД е сключено допълнително споразумение №20 от 20.02.2019г., с което
са направени промени в договор № 021158 от 15.05.2018г., като е вписан срок на
действие съответстващ на срока на действие на НРД за медицинските дейности за
2018г. и е в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при
промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него.
С оспорената
заповед № РД-25А-5/18.04.2019г. на директора на РЗОК – Бургас, на основание
чл.26, ал.1, т.6 и ал.2 от НРД за 2018г. е прекратен частично договор за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 021158/15.05.2018г. между
лечебното заведение и НЗОК/РЗОК по отношение на клинична пътека № 138
„Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със
среден обем и сложност“.
За
изясняване на факти от значение за правилното решаване на спора по делото е допуснато
извършването на основна и допълнителна съдебно-медицинска експертиза. В
заключението на вещото лице се посочва, че при УНГ прегледът на П.Д.В. не се
визуализират тонзиларни рестове. Експертът сочи, че се визуализират тонзиларни
тъкани по цялото тонзиларно ложе, т.е. налични са небни тонзили. Уточнява още,
че наличието на тонзиларна тъкан по цялото легло на сливиците е показател, че
не е отстранен целия орган in toto, като се следва естествената му анатомична граница –
съединително тъканната капсула. Посоченото обективно състояние не изключва
осъществена тонзилотомия, което се различава от тонзилектомията като оперативна
интервенция. За изготвяне на допълнително заключение експертът е извършил
преглед на пациентът П.Д.В. и неговия брат Д.Д.В., за които се представиха
доказателства, че са близнаци. При П.Д.В. са визуализирани тонизални тъкани по
цялото тонзиларно ложе, т.е. наличие на
небни тонзили. При прегледа на Д.Д.В. не са установени небни тонзили.
Жалбата е
подадена срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол –
чл.59б, ал.3 от ЗЗО и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати от
издаването й. Заповедта е връчена на 25.04.2019г., видно от обратна разписка
/л.112/, а жалбата е подадена на 07.05.2019г. в законоустановения срок. По тези
съображения жалбата е допустима за разглеждане.
Разгледана по същество
жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА.
В съответствие с
изискванията на чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът дължи извършване на цялостна проверка по
чл. 146 от АПК на обжалвания административен акт относно
валидността му, спазването на процесуалноправните и материалноправните
разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва законът с
издаване на актове от категорията на процесния такъв.
Заповедта е издадена от
компетентен орган – Директора на РЗОК-Бургас, съобразно правомощията установени
в чл.20,
т.4 от ЗЗО, съгласно която директорът на РЗОК сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на
медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника
за устройството и дейността на НЗОК.Спазено е изискването за писмена
форма и наличие на изускуемите реквизити по чл. 59, ал. 2 от АПК. Същата съдържа фактическите обстоятелства,
които са обусловили съдържанието на волеизявлението на издателя и не страда от
пороци, които да обосновават нейната нищожност. Поради изложеното в случая не
съществуват отменителни основания по чл. 146, т. 1 и т. 2 от АПК.
Заповедта е издадена в
съответствие с процесуалните правила, след констатирането на влязла в сила
заповед за налагане на санкция „прекратяване на договора“.
Относно
съответствието с материалния закон:
Оспорената
заповед е издадена на основание чл.
26, ал. 1, т. 6 от НРД за медицинските дейности за 2018 г., (в сила от
1.04.2018 г., обн. ДВ бр. 28 от 29.03.2018 г.), съгласно която директорът на
РЗОК отказва да сключи договор при наложена санкция "прекратяване на
договор". Нормата е императивна и не предоставя право на административния
орган да избере дали да сключи или да откаже сключване на договор за
предоставяне на медицинска помощ в рамките на чл.
55 ЗЗО,
а разписва дължимото поведение съобразно законово регламентираните му
правомощия. Видно от съдържанието на чл.26 от НРД за МД за
2018 г., органът издал оспореният административен акт
правилно е съобразил обстоятелството, че е налице наложена санкция на лечебното
заведение "прекратяване на договор", с влязла в сила на 05.03.2019г.
Заповед № РД-25-179 от 08.02.2019г. и като е констатирал, че не са били налице
предпоставките за удължаване срокът на договора по КП138, предвид междувременно
влязлата в сила заповед за налагане на санкция, в съответствие с чл.64, ал.2,
т.1 от Договор № 021158 от 15.05.2018г. го е прекратил без предизвестие.
На основание
чл.
26, ал. 2 от Националния рамков договор за медицинските дейности между
Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г. (НРД
МД 2018 г.) при наложена санкция "прекратяване на договор" директорът
на РЗОК може да сключи договор след изтичане на 12 месеца от влизане в сила на
санкцията "прекратяване на договор". Когато междувременно е сключен
нов договор, намира приложение разпоредбата на чл.
99, ал. 1, т. 4 от НРД МД 2018 г. „договорът е сключен
в нарушение на нормативен акт или НРД.“ Изпълнителят не отговаря на условието по чл.
26, ал. 2 във вр. с ал.
1, т. 6 от НРД 2018 г., поради което договорът се прекратява
без предизвестие от страна на НЗОК.
По
делото няма правно значение установяването на обстоятелствата, свързани с
неизпълнението на КП 138, тъй като за неизпълнението й е издадена заповед за налагане на санкции № РД-25-179 от
08.02.2019г. на директор на РЗОК – Бургас, с която е наложена санкция
„Прекратяване на договора за КП 138 „Оперативно лечение на заболявания в
областта на ушите, носа и гърлото“ и заповедта е влязла в сила на 05.03.2019г.
При оспорването на настоящата заповед, следва да се установи наличието на
такава заповед и влизането й в сила, тъй като това обстоятелство е пречка за
сключването на договор с НЗОК.
Съдът счита, че по безспорен начин се установи
влизането в сила на заповед за налагане на санкции № РД-25-179 от 08.02.2019г.
на директор на РЗОК – Бургас, с която е наложена санкция „Прекратяване на
договора за КП 138“, поради което в съответствие с чл. 26, ал.1, т.6 и ал.2 от НРД за
МД за 2018 г. след като от компетентния орган-директор на РЗОК-Бургасе е
установено, че допълнителното споразумение е сключено без наличието на предпоставки
за това, в съответствие с чл.
99, ал. 1, т. 4 от НРД МД 2018 г. договорът в тази му
част е прекратен.
Следователно,
в настоящия случай по делото се установиха по безспорен и категоричен начин
юридически факти, които съставляват материално - правна предпоставка за
прекратяване на договор за оказване на болнична помощ по клинична пътека.
По
изложените съображения, съдът счита, че заповедта е законосъобразна, като издадена в съответствие
с материалноправните разпоредби и целта на закона, при постановяването й не са
допуснати процесуални нарушения, постановена е от компетентен орган и в
изискуемата форма и жалбата срещу нея, като неоснователна, следва да бъде отхвърлена
като неоснователна.
Мотивиран от това и на основание чл.172 ал.2 от АПК, Административен
съд - Бургас
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ ЖАЛБАТА на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р
Маджуров“ ООД, гр.Бургас, представлявано от управителя д-р А.Г. М., против
оспорил заповед № РД-25А-5/18.04.2019г. на директора на РЗОК – Бургас.
Решението може да се обжалва пред Върховен
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му.
СЪДИЯ: