Решение по дело №53/2024 на Административен съд - Кърджали

Производството е по чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.

Образувано е по жалба от «Медицински център–Авицена» ЕООД, [населено място], ***, с [ЕИК], подадена от управителя Д. Х. М., срещу Заповед за налагане на санкции №РД-21-22/08.01.2024 г., издадена от директора на РЗОК - Кърджали, в частите по т.3, т.4, т.5 и т.6, с които на жалбоподателя е наложена финансова неустойка, общо в размер на 200 лв. за нарушения на НРД за медицинските дейности 2020-2022 и Индивидуален договор № ***/*** г.

Жалбоподателят намира оспорената заповед за незаконосъобразна, като постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила. Твърди, че дейностите в описаните случаи са действително извършени, при спазване изискванията на Националния рамков договор за медицинските дейности /НРД МД/ 2020-2022, както и че са спазени изискванията за попълване на медицинската документация. В о.с.з. поддържа подадената жалба и сочи, че при издаването на амбулаторните листове са спазени изискванията на Приложение 2Б за първичните медицински документи към относимия НРД МД. Счита, че не са налице несъответствия в амбулаторния лист на електронен и на хартиен носител, поради което не са налице и констатираните нарушения. Счита също, че дори да е налице нарушение, то в конкретния случай е следвало да се приложи разпоредбата на чл.408, ал.4 от НРД МД 2020-2022 г., касаеща маловажните случаи. Иска отмяна на заповедта в оспорените й части. Претендира направените по делото разноски.

Ответникът – Директор на РЗОК - Кърджали, чрез процесуалния си представител, намира жалбата за неоснователна. Счита, че нарушенията, описани в т.3-6 от оспорената заповед, са извършени от санкционираното лечебно заведение. Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли подадената жалба.

След като обсъди събраните по делото доказателства и доводите на страните, настоящият съд прие следното:

Със Заповед №РД-20-419/07.11.2023 г. на директора на РЗОК - Кърджали, е наредена пълна проверка на лечебното заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ /СИМП/: Медицински център „Авицена“ ЕООД, [населено място], по изпълнение изискванията на ЗЗО, НРД МД 2020-2022, НРД МД 2023-2025, както и на сключения ИД №***/*** г. Предвидено е проверката да се извърши в периода от 07.11.2023 г. до 22.12.2023 г. Със заповедта са определени поименно и длъжностните лица при РЗОК –Кърджали, на които е възложена проверката.

Във връзка с извършената проверка е изготвен протокол № ПП-415/29.11.2023 г. от определените длъжностни лица при РЗОК - Кърджали, надлежно връчен на упълномощено лице, в т. 1.3-1.6 от който, са констатирани нарушения на изискванията за работа с първични медицински документи. Процесните нарушения са описани и в доклад с изх.№ДЗ-918/19.12.2023 г., съставен от проверяващия екип.

В установения срок, управителят на ЛЗ е подал становище вх.№29-04-1239/18.12.2023 г., в което възразил по отношение на констатациите в т.1.3- т.1-6 от горния протокол. Възраженията са разгледани от надлежно определена Арбитражна комисия, която се е произнесла с Решение № 9/20.12.2023 г. за потвърждаване констатациите по т.1.3- т.1-6 от протокол №ПП-415/29.11.2023 г.

Въз основа на горното и на основание чл.76, ал.2; чл.55, ал.2, т.5 и т.6б от Закона за здравното осигуряване, чл.465, ал.1 от НРД МД 2023-2025 г. и чл.416,ал.1 от НРД МД 2020-2022, е издадена Заповед за налагане на санкции №РД-21-22/08.01.2024 г., предмет на настоящото производство, с която на лечебното заведение е наложена санкция - финансова неустойка от по 50 лв., за всяко едно от нарушенията, описани в т. 3-6 от заповедта. Заповедта е получена на 17.01.2024 г., от управителя на ЛЗ, а жалбата срещу нея е подадена на 29.01.2024 г., чрез органа, чийто акт се оспорва.

По делото са приети договорите за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ от медицински център №№***/*** г. и №№***/*** г., сключени между НЗОК - Възложител и «Медицински център-Авицена» ЕООД – Изпълнител, както и медицинската документация, относима към случаите, визирани в т.3-6 от процесната заповед.

При така описаните факти, съдът приема за установено следното:

Жалбата е допустима, като подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване акт и от лице с правен интерес от оспорването.

Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Оспореният акт е издаден от компетентен орган по чл.76, ал.2 от ЗЗО, в предвидената писмена форма и съдържа фактически и правни основания за издаването му.

Не се констатираха и нарушения на административнопроизводствените правила. Спазена е процедурата по чл. 76, ал. 2 от ЗЗО. Проверката е извършена въз основа на нарочна заповед и от определените в нея контролни органи. Съставен е протокол за направените констатации, връчен на провереното ЛЗ, като последното се е възползвало от възможността за възражения.

В т. 3-6 от процесната заповед са визирани нарушения на изискванията за работа с медицинска документация, установени в чл.219, ал.1, вр с чл.220, ал.3, чл.218, ал.3 и чл.206а, ал.6 , вр с чл.217, чл.218, ал.1, т.1, ал.2, т. т.IБ, и чл.206, ал.1 и ал.2 от НРД МД 2020-2022, както и в чл.35а, ал.5, чл.51, ал.1, ал.3, вр с чл.14, чл.50, т.1 от индивидуалния договор. По отношение на горните случаи е посочено, че е допуснато едновременно издаване на първичен медицински документ по електронен път, с въведен Национален референтен номер /НРН/, както и на хартиен носител, с въведен номер на документа, генериран от медицинския софтуер на лекаря, като е прието, че двата документа не са с идентично съдържание.

Според посочените като нарушени разпоредби на чл.218, ал.1 и ал.2, т.IБ, вр. с чл.219, ал.1 от НРД МД 2020-2022, приложим на основание §9 от НРД МД 2023-2025, амбулаторният лист (бл. МЗ-НЗОК № 1) е първичен медицински документ, изготвян съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 2б.

Съгласно чл. 206а, ал.1, ал.2 и ал.6 от НРД МД 2020-2022, лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, подават по електронен път към НЗИС информация за извършената от тях извънболнична медицинска дейност. При приключване на всеки проведен преглед лекарите по ал. 1 подават информацията от електронния амбулаторен лист чрез своя медицински софтуер към НЗИС. За всеки електронен амбулаторен лист НЗИС генерира уникален национален референтен номер (НРН) на амбулаторен лист /ал.2/. Не се допуска едновременно издаване на първичните медицински документи по ал. 2 и 3 по електронен път с въведен НРН и на хартиен носител с въведен № на документа, генериран от медицинския софтуер на лекаря /ал.6/.

Според разпоредбата на чл.218, ал.3 от НРД МД 2020-2022, амбулаторният лист се издава електронно чрез медицинския софтуер на ОПЛ/специалиста, регистрира се в НЗИС и получават НРН. В електронния амбулаторен лист по ал. 2, т. І се съхранява информация за НРН номерата на издадените електронни медицински документи. Получените от НЗИС НРН номера се подават от лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична медицинска помощ, с електронните отчети по чл. 206, ал. 1. Не се допуска едновременно издаване на първичните медицински документи по електронен път с въведен НРН и на хартиен носител с въведен № на документа, генериран от медицинския софтуер на лекаря.

От приложените по делото амбулаторни листове на ЗОЛ /л.35-42/, визирани в т.3-6 от заповедта се установи, че амбулаторни листове, отпечатани на хартиен носител и подписани от пациента, съдържат различен номер на документа, от генерирания от НЗИС уникален национален референтен номер (НРН) на амбулаторен лист. В горните случаи е допуснато едновременно издаване на амбулаторни листове по електронен път с въведен НРН и на хартиен носител с въведен № на документа, генериран от медицинския софтуер на лекаря, в нарушение на разпоредбите на чл.206а, ал.6 и чл.218, ал.3 от НРД МД 2020-2022. По изложените съображения неоснователни са доводите на жалбоподателя, че е спазил изискванията за работа с медицинска документация.

С разпоредбата на чл.416, ал.1 от НРД МД 2020-2022 е предвидено, когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, да налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. В случая, наложените санкции са в минималния размер, предвиден в закона, поради което липсват основания за изменението им.

Съдът намира за неоснователно и възражението на жалбоподателя за маловажност на горните случаи, тъй като процесните нарушения не реализират нита една от хипотезите, визирани в § 1, т. 4 от ДР на НРД за медицинските дейности 2020-2022 г.

По изложените съображения, съдът намира, не са налице основанията по чл. 168, ал.1, във вр. с чл. 146 АПК, за отмяна на оспорения акт, поради което жалбата следва да се отхвърли като неоснователна.

Ето защо и на основание чл. 172, ал.2 от АПК, съдът

 

Р Е Ш И:

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на «Медицински център–Авицена» ЕООД, [населено място], ***, с [ЕИК], срещу т.3-6 от Заповед за налагане на санкции №РД-21-22/08.01.2024 г., издадена от директора на РЗОК - Кърджали, за налагане на финансова неустойка, общо в размер на 200 лв.

Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд, в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Препис от решението да се връчи на страните.