Р Е
Ш Е Н
И Е
№ ………….…./ 08.04.2021 г., гр. Варна
В ИМЕТО НА
НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД -
ГР.ВАРНА, двадесет и втори състав в открито съдебно заседание на девети март
две хиляди двадесет и първа година в състав:
Председател: Янка Ганчева
при секретаря Анна
Димитрова, като разгледа докладваното от съдия Ганчева административно дело № 350 по описа за 2021 год., за да
се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на
чл. 145 и следващите от Административно процесуалния кодекс (АПК) и е
образувано по жалба на „А.-М.Ц. "Юг" - Д-р Г." ЕООД, със
седалище и адрес на управление гр. ***, против Заповед за
налагане на санкции № РД-09-1108/14.06.2019 г. на РЗОК - Варна, с която на
дружеството е наложена една финансова неустойка на осн. чл. 401 ал.1 от НРД
2018 г. за медицинските дейности в размер на 50 лв., както и 16 финансови
неустойки на осн. чл. 400 ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности в размер на
по 50 лв. Определен е 14 дневен срок от връчване на заповедта да се преведе
сумата от общо 850 лв. по сметка на РЗОК
- Варна.
В жалбата се релевират
доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради допуснати нарушения
на процесуалните правила и материалния закон. По отношение на първото нарушение
сочи, че са налице издадени графици за работа на практиката, който е известен
на родителите. По отношение на техническото оборудване сочи, че при сключване
на договора с РЗОК през 2002 г. е извършена проверка на оборудването, налице е
закупен ехограф. При извършената проверка от РЗКО жалбоподателя е посочил, че
трансдюсерите се намират в един от медицинските кабинети, но това не е отразено
в протокола за проверка, към момента на проверката ехографа не е работил,
поради ремонт, който не е приключил, поради липса на специалисти. Отделно от
това сочи, че педиатрите са задължени от здравната каса да изпращат на
ехографско изследване всички деца навършили 6 м., което прави безпредметно
наличие на ехограф в медицинския център. Съгласно приложени АЛ /амбулаторни
листи/ всички деца са изпратени за преглед с ехограф. По отношение профилактичен
преглед на детето В.Л. сочи, че същата е прегледана на 5.10.2018 г., за което е
издаден АЛ № 1842. Детето е родено в Германия и има направени съответните
ваксини. Имунизациите са продължени по схема на имунизационния календар в
България. Майката на детето е отказала
извършването на изследвания на кръв, урина и ехограф, за което има приложена
декларация. По отношение АЛ № 1872 – за извършен профилактичен преглед на
детето Д.Д., сочи, че детето има направена ехография от д-р С., както и
извършени изследвани в „Л.2000“ ООД. По АЛ № 1906 на детето А.Ф., сочи, че са
извършени необходимите изследвания на кръв и урина – приложени са резултати от
23.10.2018 г. Детето с родителите са се преместили в гр. Търговище и е
отписано, като пациента не е посещавал повече кабинета и не е получен/ предаден
резултат от ехографско изследване. Видно от АЛ № 1906 на 21.11.2018 г. е
извършен профилактичен преглед на детето А.Д.като са налице изследвания на кръв
и урина от лаборатория „Л.“ от 26.11.2018 г. и ехографско изследване, видно от
АЛ № 1733/23.11.2018 г. на д-р Г.. С АЛ № 2310 от 3.12.2018 г. е извършен
профилактичен преглед на детето С.Д. , сочи, че са налице необходимите
изследвания, което се установява от АЛ № 001267/6.12.2019 г. от д-р Л. ,
резултати от лабораторни изследвания от 7.12.2018 г. и 17.12.2018 г.,
извършени от „Л.2000“ ООД. Извършен е профилактичен
преглед на детето П.Г. , отразен в АЛ № 2331/5.12.2018 г., като детето има
необходимите изследвания – преглед от детски нефролог и резултати от
лабораторни изследвания, извършени на 3.01.2019 г. Съгласно АЛ №
2409/14.12.2018 г. е извършен профилактичен преглед на детето М.П. , като е
приложено ехографско изследване от 3.01.2019 г. и резултати от лабораторни
изследвания, извършени на 5.03.2019 г. П
отношение на профилактичен преглед от 19.12.2018 г., обективиран в АЛ № 2460 на
детето Т.А. сочи, че има лабораторни резултати, обективирани в издаден от „С.“
- Варна документи, след което детето е заминало в чужбина, същото не е
посещавало повече амбулаторията, като не е представено и ехографското
изследване, което е издадено и посочено в амбулаторния лист от м.12.2018 г. За
профилактичния преглед на детето З.С., сочи, че е издаден АЛ № 2481/21.12.2018
г. като детето има необходимите за възрастта изследвания, за което прилага АЛ
от 5.02.2019 г. издаден от д-р С. Г., резултати от лабораторни изследвания от
11.01.2019 г., извършени в с. Камено. На 2.01.2019 г. е извършен профилактичен
преглед на детето Г.И. който е
обективиран в АЛ № 4, сочи, че детето има необходимите за възрастта
изследвания, прилага АЛ № 000238/30.01.2019 г. от д-р С. – детски нефролог и
резултати от лабораторни изследвания от 28.01.2019 г. По отношение извършен профилактичен преглед
на детето М.П. с АЛ № 429/18.12.2019 г. сочи, че детето има необходимите
изследвания с образна диагностика и резултати от амбулаторни изследвания от МДЛ
„Л.“ ЕООД Бургас. На детето Ц.Ц.е извършен профилактичен преглед – АЛ №
742/27.03.2019 г., сочи, че същото има необходимите изследвания, отразени в АЛ
№ 000613/16.04.2019 г. от детски
нефролог и лабораторни изследвания от 3.05.2019 г. и от 31.05.2019 г. – урина.
Твърди, че на детето Б.Д. е извършен профилактичен преглед – АЛ №
833/10.04.2019 г. като детето има необходимите изследвания – ехографско
изследване от д-р С., АЛ № 906 от 2019 г., лабораторни изследвания от
30.04.2019 г. На детето С.Д.е извършен профилактичен преглед – АЛ №
834/10.04.2019 г., като детето има необходимите изследвания – ехографско
изследване от 17.04.2019 г., отразено в АЛ № 907 и лабораторни изследвания от 30.04.2019
г. Сочи, че относно протокол за
неоснователно получени суми от 27.05.2019 г. е изготвено становище от д-р П. за
оказване на извън болнична помощ спрямо 15 деца и относно необходимите за
възрастта изследвания на кръв, урина и ехограф.
Излага доводи, че анамнезата за наследствена обремененост – пълните
данни за нея са в първия месец от раждането и не се повтарят в по-късна
възраст, поради което липсват отклонения свързани с тях. По отношение
попълването на обективното състояние на пациентите е посочено, че във всички
листи е отбелязано – нервно психическо развитие – съответно за възрастта,
имайки предвид, че нормалното психическо развитие в кърмаческата и ранна детска
възраст е базирано ва нормално възприятие. При всички деца слуховия скрининг е
в норма и не е имало отклонения както на
зрението, така и на слуха в последните месеци. По изложените доводи счита, че
не са допуснати твърдяните нарушения. В
с.з. процесуалния представител на жалбоподателя поддържа жалбата. Сочи, че по
отношение нарушението свързано с липса на ехограф в практиката, дори и да има
задължение съгласно рамковия договор да има такъв, то след като няма медицински
специалист, който да борави с него, то нарушението е формално. Наложената санкция
следва да се отмени, тъй като от събраните доказателства е установено, че с
дадените направления е осигурен максималния обем на изследвания необходими на
децата. По отношение графиците сочи, че амбулаторията разполага с два кабинета,
които са разположени от двете страни на улицата, след като има графици в едната
от сградите, то не е налице нарушение и не е задължително да има графици и в
другото заведение. При обема на
лекарските задължения, които следва да се изпълняват съгласно НРД е нелогично
лекаря да следи за задълженията на родителите, дали те връщат документацията от
прегледите, още повече, че тази документация е изпратена на РЗОК и тя би
следвало да е запозната с тях. Част от децата са заминали за Германия,
Холандия, а други са се преместили в други населени места, има и родители
подписали отказ от изследване, налице са загубено и унищожено направление, които обстоятелства не са взети предвид при
издаване на оспорения акт. Счита, че с
оглед възрастта на пациентите не може да се снеме анамнеза. При издаване на
акта ответника е използвал строго формалистичен подход, като не е взета предвид целта на закона,
както и че констатираните нарушения са маловажни. По изложените доводи моли да
се отмени оспорения акт и да се присъдят сторените по делото разноски.
Ответникът – Директорът на
РЗОК – Варна, чрез процесуален представител оспорва жалбата и моли за нейното
отхвърляне като неоснователна и недоказана. Претендира присъждане на
юрисконсултско възнаграждение. По отношение нарушенията свързани с обема дейности,
които следва да се извършат от пределен специалист, сочи, че санкциите са
наложени тъй като не е извършен пълен пакет дейности, липсват амбулаторни
изследвания, липсват ехографски изследвания, както и посочване на обективно
състояние и анамнеза в АЛ. Дори и да се
приеме, че на лекаря не може да се вмени отговорност, за това, че пациентът не
е върнал дадените изследвания, от значение е факта, че във всеки от
амбулаторните листи липсва обективно състояние и анамнеза, които се снемат при
извършване на прегледа, поради което тези нарушения са безспорно установени.
При условие, че НРД по пакет „детски болести“ предвижда наличие на ехограф, то
такъв е задължителен, а въпрос на организация от лечебното заведение е кой
специалист ще работи. Безспорно е установено, че графиците декларирани в НЗОК
не съответстват на тези в лечебното заведение. Моли да се отхвърли жалбата и да
се присъдят сторените по делото разноски.
Съдът след като се съобрази по
отделно и по съвкупност със събраните по делото доказателства, прие за
установено от фактическа страна следното:
Не е спорно по делото, че между
страните е сключен ИД № 030807/16.05.2018 г.
Административното
производство по издаване на оспорвания акт е започнало със Заповед № -РД-09-883/20.05.2019
г., издадена на основание чл. 72 ал.3, вр. чл. 20 ал.1 т.2 от ЗЗО, с която
Директорът на РЗОК-Варна е наредил да бъде извършена проверка на „ А.-М.Ц. ЮГ – Д-р Г.“ ЕООД, представлявано
от д-р Г. управител, по изпълнение на ИД № 030807/16.05.2018 г. Със същата
заповед е разпоредено проверката да бъде извършена от Д-р П.и д-р Й.контрольори
в сектор ДКСИМП при отдел ДКИМДП.
Въз основа на извършената
проверка по заповедта на директора на РЗОК е издаден констативен протокол №РД-13-407/27.05.2019
г., подписан от определените контрольори.
При извършената проверката са
констатирани нарушения в три групи:
І. Обявените в
амбулаторията на адрес гр. Варна, ул. „Ген. Гурко“ № 5 работни графици на д-р П.
и Н., изпълнители по пакет „Детски болести“, не са структурирани, съгласно
изискванията на НРД 2018 г. за МД и приложение № 10А. Не са обявени часове за домашни
посещения и часове за промотивна и профилактична дейност по програми. Графиците
не съответстват на декларираните в РЗОК – Варна. Преценено е, че извършеното нарушение на чл.
148 ал.1 и ал.2 от НРД 2018 г. за медицинските дейности.
ІІ. На 20.05.2019 г.
проверка на налично, технически изправно медицинско оборудване, съгласно
приложение № 10А към НРД 2018 г. за медицинските дейности е установено, че
специализираното оборудване за осъществяване на медицинската дейност по пакет
„Детски болести“, съгласно медицинския стандарт е установена липса на
ехограф. Преценено е, че е извършено
нарушение на чл. 20 ал.2 и чл. 109 от НРД 2018 г. за медицинските дейности.
ІІІ. При проверка на
изпълнението на дейностите по Програма „Детско здравеопазване“, съгласно изискванията
на НРД, Приложение № 14 и Наредба № 8/3.11.2016 г. на МЗ за профилактичните
прегледи и диспансеризацията е констатирано, следното:
1.На 5.10.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ В.Л.,
на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 1842. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна
възраст за дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация
не е приложен документ, в който родител на детето, заявява писмено, че отказва
ехографско изследване на отделителната система, след получена информация от
личния лекар за специалистите в страната, които могат да го извършат. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за
снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с
вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока
миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ
липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух,
което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
2. На
10.10.2018 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила
профилактичен преглед по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ Д.Д., на възраст 6 м., с основна
диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на
здравното състояние на детето/, отчетен с АЛ № 1872. В АЛ липсват данни да са
назначени, описани или приложени към момента на проверката резултати от
изследвания на хемоглобин, брой еритроцити
МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината, които се изискват при навършване
на 6 месечна възраст за дете на възраст
от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската
документация не е приложен АЛ за
извършено ехографско изследване на отделителна система, назначено с МН № 138. В
графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното
откриване на вродена/наследствена очна
патология на деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта,
глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата
„Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение –
ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м.
възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД
2018 г. за МД.
3. На 12.10.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ А.Ф.,
на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 1906. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна
възраст за дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация
не е приложен документ, в който родител на детето, явява писмено, че отказва
ехографско изследване на отделителната система, след получена информация от
личния лекар за специалистите в страната, които могат да го извършат. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за
снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с
вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока
миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ липсват
данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух, което се
изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г.,
съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
4.На 21.11.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ А.Д.,
на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 2227. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, назначено с МН № 1158, които се изискват при навършване
на 6 месечна възраст за дете на възраст
от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за
снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с
вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока
миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ
липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух,
което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
5.На 3.12.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ С.Д.
, на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 2310. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна
възраст за дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация не е приложен АЛ
за извършено изследване на отделителна система, назначено с МН № 160. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за
снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с
вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока
миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ
липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух,
което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
6. На 5.12.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ П.Г.
, на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 2331. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна
възраст за дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация
не е приложен АЛ за извършено ехографско изследване на отделителната система, назначено
с МН № 176. В графа „Анамнеза“ на АЛ
липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на
вродена/наследствена очна патология на
деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия,
висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на
АЛ липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на
слух, което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1
м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
7. На 14.12.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ М.П.
, на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 2409. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината, които се изискват при навършване
на 6 месечна възраст за дете на възраст
от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за медицинските
дейности. В медицинската документация не е приложен АЛ за извършено ехографско
изследване на отделителната система, назначено с МН № 169. В графа „Анамнеза“
на АЛ липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на
вродена/наследствена очна патология на
деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома,
хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно
състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща
оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на
възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
8. На 19.12.2018 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски
болести“ е извършила профилактичен преглед по програма „Детско
здравеопазване“ на ЗОЛ Т.А., на възраст
6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на
здравното състояние на детето/, отчетен с АЛ № 2460. В АЛ липсват данни да са
назначени, описани или приложени към момента на проверката резултати от
изследвания на хемоглобин, брой еритроцити
МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит, албумин в урината,
седимент в урината, както и ехографско изследване на отделителната система, които се изискват
при навършване на 6 месечна възраст за
дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
В медицинската документация не е приложен АЛ за извършено ехографско изследване
на отделителната система, назначено с МН № 172.
В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното
откриване на вродена/наследствена очна
патология на деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта,
глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата
„Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение –
ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м.
възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД
2018 г.
9. На 21.12.2018 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ З.С.,
на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 2481. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна
възраст за дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация
не е приложен АЛ за извършено ехографско изследване на отделителната система, назначено
с МН № 173. В графа „Анамнеза“ на АЛ
липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на
вродена/наследствена очна патология на
деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома,
хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно
състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща
оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на
възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
10. На 2.01.2019 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски
болести“ е извършила профилактичен преглед по програма „Детско
здравеопазване“ на ЗОЛ Г.И. на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на
здравното състояние на детето/, отчетен с АЛ № 4. В АЛ липсват данни да са
назначени, описани или приложени към момента на проверката резултати от
изследвания на хемоглобин, брой еритроцити
МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,
както и ехографско изследване на
отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна
възраст за дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за медицинските дейности. В
медицинската документация не е приложен АЛ за назначено ехографско изследване
на отделителната система, назначено с МН № 1 .
В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното
откриване на вродена/наследствена очна
патология на деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта,
глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата
„Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение –
ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м.
възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД
2018 г.
11. На 6.02.2019 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски
болести“ е извършила профилактичен преглед по програма „Детско
здравеопазване“ на ЗОЛ М.П. на възраст 6
м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на
здравното състояние на детето/, отчетен с АЛ № 354. В АЛ липсват данни да са
назначени, описани или приложени към момента на проверката резултати от
изследвания на хемоглобин, брой еритроцити
МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит, албумин в урината,
седимент в урината, както и ехографско изследване на отделителната система, които се изискват
при навършване на 6 месечна възраст за
дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация не е приложен
АЛ за извършено ехографско изследване на отделителната система, назначено с МН
№ 20. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват
данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с
вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока
миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ
липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух,
което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.
12. На 18.02.2019 г. д-р П.,
изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по
програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ М.К.,
на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на
детето/, отчетен с АЛ № 429. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или
приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин,
брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината, които се изискват при навършване
на 6 месечна възраст за дете на възраст
от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за М В медицинската
документация не е приложен АЛ за извършено ехографско изследване на отделителната система, назначено с МН №
27. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват
данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с вродени/наследствени
стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или
ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща
оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при
навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно
Приложение № 14 към НРД 2018 г.
13. На
27.03.2019 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила
профилактичен преглед по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ Ц.Ц., на възраст 6 м., с основна
диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на детето/,
отчетен с АЛ № 741. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или приложени
към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин, брой
еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр.
левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината,които се изискват при навършване на
6 месечна възраст за дете на възраст от
1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за медицинските
дейности. В медицинската документация не е приложен АЛ за извършено ехографско
изследване на отделителната система, назначено с МН № 59. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за
снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с вродени/наследствени
стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или
ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща
оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при
навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно
Приложение № 14 към НРД 2018 г.
14. На 10.04.2019 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски
болести“ е извършила профилактичен преглед по програма „Детско
здравеопазване“ на ЗОЛ Б.Д., на възраст
6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на детето/,
отчетен с АЛ № 833. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или приложени
към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин, брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит,
албумин в урината, седимент в урината,
които се изискват при навършване на 6 месечна възраст за дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно
Приложение № 14 към НРД 2018 г. за медицинските дейности. В медицинската документация не е приложен АЛ
за извършено ехографско изследване на отделителната система, назначено с МН №
74. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват
данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с
вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока
миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ
липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух,
което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1
г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г.
15. На 10.04.2019 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски
болести“ е извършила профилактичен преглед по програма „Детско
здравеопазване“ на ЗОЛ С.Д., на възраст
6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на детето/,
отчетен с АЛ № 834. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или приложени
към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин, брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит,
албумин в урината, седимент в урината,
които се изискват при навършване на 6 месечна възраст за дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно
Приложение № 14 към НРД 2018 г. за медицинските дейности. В медицинската
документация не е приложен АЛ за извършено ехографско изследване на
отделителната система, назначено с МН № 75.
В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното
откриване на вродена/наследствена очна
патология на деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта,
глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата
„Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение –
ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м.
възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД
2018 г.
По отношение на горните
констатации, в протокола е отразено, че съставляват нарушения на чл. 147 ал.3
вр. чл. 160 ал.1 от НРД за медицинските дейности.
Констативния протокол е
връчен на жалбоподателя на 27.05.2019 г.
По делото са приложени
заверени копия от цитираните амбулаторни листи, както и снимки на обявеното
работно време на д-р П...
На 27.05.2019 г. е
изготвена докладна записка от П.-
контрольор в сектор ДКСИМП при отдел КСИМДП, с която е изпратена по
компетентност преписката и е предложено ЛЗ за „Амбулатория медицински център ЮГ
– Д-р Г.“ ЕООД да бъдат наложени санкции финансови неустойки.
Въз основа на съставения
констативен протокол, Директорът на РЗОК Варна е издал Заповед № за налагане на
санкции № РД-09-1108/14.06.2019 г. на РЗОК - Варна, с която на дружеството е
наложена една финансова неустойка на осн. чл. 401 ал.1 от НРД 2018 г. за медицинските
дейности в размер на 50 лв., както и 16 финансови неустойки на осн. чл. 400
ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности в размер на по 50 лв. Определен е 14
дневен срок от връчване на заповедта да се преведе сумата от общо 850 лв. по сметка на РЗОК – Варна.
Заповедта е връчена на
дружеството-жалбоподател на 27.06.2019 г.
По делото са
представени документи на ехографски
апарат, от които липсват данни чия собственост е. Видно от декларация от М.Л., родител на В.Л., последната е отказала да бъдат
извършени изследвания на дъщеря й В.Л., както и да бъде извършена консултация с
нефролог. Представен е и международен имунизационен
паспорт, видно от който детето Липчева е записано при др. лекар, не на
територията на България.
Представени са изследвания
кръв и урина за детето Д.Д., извършени на 11.10.2018 г., както и преглед от
нефролог, обективиран в АЛ № 1230 от 12.10.2018 г.
Съгласно приложени
изследвания от 23.10.2018 г. на детето А.Ф. са изследвани показатели на кръв и
урина.
От представените бланки за
изследване от „МДЛ Л.“ ЕООД е видно, че 26.11.2018 г. са извършени изследвания
на кръв и урина на детето А.Д., приложен е и АЛ № 1733, съгласно който А.Д. е
прегледан от нефролог.
От представените бланки за
изследване от СМДЛ „Л.“ ЕООД е видно, че 7.12.2018 г. са извършени изследвания
на кръв и урина на детето С.Д. , приложен е и АЛ № 1267, съгласно който С.Д. е прегледан от нефролог.
Съгласно представен
документ от МЦ „За детето“ на 28.12.2018 г. е извършен преглед от нефролог на
детето П.Г., а на 3.01.2019 г. са извършени изследвания на кръв и урина.
От представения амбулаторен
лист № 13/14.12.2018 г. е видно, че е извършен преглед от детски нефролог на
детето М.П. а на 5.03.2019 г. са
направени изследвания на кръв и урина с необходимите показатели.
Съгласно представени
изследвания от лаборатория „С.“ на 3.01.2019 г. на детето Т.А. са извършени
изследвания на кръв и урина с необходимите показатели.
Видно от АЛ № 152 от 5.02.2019 г. на детето З.С.е извършен преглед
от нефролог, а на 11.01.2019 г. са
направени изскледвания на кръв и урина.
Съгласно АЛ № 237/2.01.2019
г. на детето Г.И. е извършен преглед от нефролог, а на 28.01.2019 г. са
направени изследвания на кръв и урина.
Видно от АЛ №
215/15.02.2019 г. детето М.П.е прегледано от нефролог, приложен е и снимков
материал от прегледа. На 18.02.2019 г. са извършени изследвания на кръв и урина
с необходимите показатели.
Съгласно АЛ № 48 издаден от
д-р С., детето М.К. е прегледана от нефролог, а на 5.03.2019 г. са извършени
изследвания на кръв и урина.
Видно от АЛ № 613/16.04.2019
г. детето Ц.Ц.е прегледано от
нефролог, на 3.05.2019 г. са направени изследвания на кръв и урина.
За детето Б.Д. е представен
АЛ № 906/17.04.2019 г., видно от който е извършен преглед от нефролог, на
30.04.2019 г. са направени изследвания на кръв и урина.
Видно от АЛ № 907, на
17.04.2019 г. е извършен преглед от нефролог на детето С.Д., на 30.04.2019 г.
са направени изследвания на кръв и урина.
Съгласно АЛ №30/9.01.2019
г. на детето Т.А. е извършено изследване от нефролог.
Видно от приложени епикризи
за децата П.Г. , А.С.и М.К. на трите деца е извършен слухов скрининг без
отклонения.
В представена молба – л.
117 от адм.д. №2070/2019 г. е видно, че И.А.–
майка на А.Ф. заявява, че е получила направление за изследване, но същото е
било унищожено.
При предходното разглеждане
на делото е разпитана свид. Ц.П.. Видно от показанията и съгласно изискванията
на Здравната каса на определена възраст следва да се извърши ехографско
изследване на малките деца. При нужда за извършване на такова изследване се
издава съответното направление, в медицинската практика има ехограф, но няма
такъв специалист. При издаване на
направление практиката е да се обясни на родителите необходимостта от записване
на час и извършване на изследването. Свидетелката сочи, че се дават направления
за кръв и урина, но въпреки, че са направени, не винаги родителите ги
представят за да се приложат в досиетата. В някой от случаите за ехографските
изследвания се издавало второ направление, тъй като специалистите в града са
малко, а единия от тях е бил в болнични. Детето В.Л. е родено в Германия, като
майката е представила декларация за отказ от изследвания, детето А.Ф. се е
преместил в гр. Търговище, а детето Т.А. живее с родителите си в Амстердам. За
детето П.Г. сочи, че е издадено направление, но то е изгубено,
като в последствие е представен преглед от специалист. На децата се извършва
слухов скрининг, който се отбелязва в епикризата, в АЛ относно нервно
психическото развитие на детето има отбелязвания, ако има отклонения. Сочи, че
нервно-психическото развитие се преценява и с оглед на това дали детето сяда,
дали подава ръка, дали се заиграва и други.
Жалбата до съда е
депозирана в РЗОК-Варна на 9.07.2019 г.
Изложената фактическа
установеност налага следните правни
изводи:
Жалбата е депозирана против подлежащ на обжалване
индивидуален административен акт, в
законоустановения срок, от надлежна страна-адресат на заповедта и пред
надлежния съд, жалбата против заповедта се явява допустима за разглеждане по
същество.
Жалбата е неоснователна.
Съдът не констатира пороци,
които да обуславят нищожност на оспорения административен акт.
Съгласно разпоредбата на
чл.72, ал.2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на
медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от
длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на
НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК
– контрольори, като управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно
лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от
РЗОК с участието на служители на НЗОК. Според разпоредбата на чл.72, ал.3 от ЗЗО, служителите на НЗОК по ал.2 могат да извършват проверки на територията на
цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно
лице, съответно, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки
на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на
оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на
съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на
НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице, като за издаване на заповедта
на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК,
контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са
служители.
През 2018 год. е сключен и
подписан НРД за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна
каса, от една страна и Българския лекарски съюз, в разпоредбата на §2 от ПЗР на
същия изрично е посочено, че този рамков договор влиза в сила от 01.04.2018
год. с изключение на медицинските дейности, за които наредбата по чл.45, ал.2
от ЗЗО предвижда друга дата за влизане в сила, различна от 01.04.2018 год.
Съгласно чл.54, ал.6 от ЗЗО, националните рамкови договори по чл.53, ал.1,
съответно анексите по чл.53, ал.3, се приемат не по-късно от последния работен
ден на съответната текуща година и влизат в сила от 1 януари на съответната
следваща календарна година и трябва да са съобразени с бюджета на НЗОК за
годината, за която се отнасят, а съгласно чл.54, ал.8 от ЗЗО, когато
Националният рамков договор за медицинските дейности и анексите към тях не
бъдат приети при условията, по реда и в сроковете, определени в този закон, се
прилагат действащите до момента НРД и анекси към тях. През 2019 год. не е приет
и подписан нов НРД за медицинските дейности за 2019 год., като между НЗОК и БЛС
са подписани три договора за изменение и допълнение на НРД за медицинските
дейности за 2018 год. .
В изпълнение на
правомощията си по чл.74 ал.5 от ЗЗО, директорът на РЗОК – Варна е издал
оспорената заповед, с която е наложил на жалбоподателя 17, санкции „финансова
неустойка”, всяка по размер на по 50 лв.
По отношение съобразяването
с административнопроизводствените правила: в съответствие с чл. 35 от АПК,
административният орган е издал заповедта, след като е изяснил фактите и
обстоятелствата от значение за случая. Надлежно
издадената от Директора на РЗОК - Варна заповед за извършване на проверка от
служители на РЗОК – Варна, е връчена на проверяваното лице на 20.05.2019 г.,
както изисква разпоредбата на чл. 387 от НРД 2018 г. Резултатите от проверката
са обективирани в протокол в съответствие с чл. 389, ал. 1 от НРД 2018, като екземпляр от протокола е връчен на
проверяваното лице, съобразно чл. 389, ал. 2 от НРД МД 2018. В 7-дневния срок
от връчване на протокола от проверката, който срок е регламентиран в чл. 390 от
НРД 2018, проверяването лице не се е
възползвало от възможността за писмено становище. Наложените санкции са определени
в съответствие с чл. 400 и чл. 401 от НРД. Не се установява наличието на
допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила,
които да обосновават отмяната на оспорения акт. Доколкото оспорената заповед е
писмена, а от посочените в нея фактически и правни основания, стават ясни
юридическите факти, от които органът черпи упражненото от него публично
субективно право, не се установяват в този аспект основания за отмяна на
заповедта. Следва да се посочи, че в
тази насока е и Решение на ВАС, постановено по адм.д.8725/2020 г.
По отношение приложението
на материалния закон, съдът прецени следното:
По първото нарушение – на
чл. 148 ал.1 и ал.2 от НРД 2018 г.
безспорно се установи, че работните графици на д-р П. и Н., изпълнители
по пакет „Детски болести“, не са структурирани, съгласно изискванията на НРД
2018 г. за МД и приложение № 10А.
Съгласно нормата на чл. 148
ал.1 от НРД 2018 г. лекарите от лечебните заведения за СИМП обявяват в
амбулаторията на място, достъпно за ЗОЛ, своя седмичен график, който включва
часове за амбулаторен прием и за домашни посещения, както и телефон за връзка.
Лекарите със специалност „Педиатрия“ посочват в графика и часове за промотивна
и профилактична дейност по програми. От приложените графици, намиращи се пред
кабинетите по време на проверката, се установява, че
липсват част от необходимите реквизити. Установено е и несъответствие между графиците
представени в РЗОК и тези на място. Довода на жалбоподателя, че графикът е
известен на родителите е ирелевантен, тъй като законът задължава лекарите да обявят графиците си на място,
твърдението, че такъв график има в другия кабинет, разположен в друга сграда, на 20 м. от проверяваната също
е ирелевантен. Целта на обявяването е да се извърши на място, където се
посещава от пациентите с цел своевременното им информиране за работното време
на специалиста. По изложените доводи
съдът приема, че е налице извършено нарушение. Правилно административният орган
е отнесъл установените факти към приложимата санкционна норма – чл. 400, ал. 1
от НРД МД 2018, според която, когато
изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за
оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този
НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция
"финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
По второто нарушение,
свързано с липсата на ехограф, съдът прецени следното: съгласно чл. 20 ал.2 от
НРД МД 2018 г. общите и специалните условия по ал. 1 следва да са налице през
цялото време на действие на вече сключения договор. Нормата на чл. 148 ал.2 от
същия договор сочи, че лечебно заведение желаещо да сключи договор с НЗОК,
следва да отговаря на посочените в глава седма общи условия, както и да има
функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо
оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 10а "Изисквания за
сключване на договор с лечебни заведения за оказване на СИМП", в случая
наличие на ехограф. Съдът не споделя доводите на жалбоподателя, че са
представени доказателства за наличие на ехограф, по делото е представена
листовка със спецификации на ехограф, но липсват каквито и да е данни, че е
собственост на жалбоподателя, отделно от това твърдението, че трансдюсерите са
били в друг лекарски кабинет не променя факта, че не е установен ехограф,
доколкото самите трансдюсери са част от
ехографския апарат и не биха могли да функционират самостоятелно. Факта, че в клиниката няма специалист, който
да работи с ехограф е свързана с организацията на работа в амбулаторията, като
не елиминира задължението за наличие на необходимата медицинска апаратура. По
изложените доводи съдът приема, че е налице извършено нарушение. Правилно
административният орган е отнесъл установените факти към приложимата санкционна
норма – чл. 401, ал. 1 от НРД МД 2018, според която, когато изпълнител на извънболнична медицинска
помощ окаже медицинска помощ в нарушение на изискванията за налично и
технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, управителят на НЗОК,
съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в
размер от 50 до 150 лв.
По
отношение на нарушенията посочени в група ІІІ – 15 на брой съдът прецени
следното: при анализ на представените АЛ на 15 деца, пациенти на д-р П. е
установено, че на децата, които са на 6 м. възраст, са извършени профилактични
прегледи, като не са описани или приложени към момента на проверката резултати
от изследвания на кръв и урина, в медицинската документация не е приложен АЛ за
извършено ехографско изследване на отделителна система, което е назначено. В АЛ
липсват данни за обща оценка на зрение и обща оценка на слух, което се изисква
съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 за МД.
Съгласно
чл. 147 ал.3 от НРД 2018 за МД специалистът отразява оказаната медицинска помощ
в "Амбулаторен лист“. Съгласно чл.
160 ал.1 от НРД 2018 за МД, специалистите по "Педиатрия" и
"Акушерство и гинекология" в лечебните заведения за СИМП изпълняват
съответно: програма "Детско здравеопазване" и програма "Майчино
здравеопазване" съгласно приложения № 1, 2 и 6 на Наредба № 8 и приложение
№ 14 "Дейности на лекаря специалист по "Педиатрия" по програма
"Детско здравеопазване", на лекаря специалист по "Акушерство и
гинекология" по програма "Майчино здравеопазване" и на лекаря
специалист по профилактика на ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие
на заболяване.
Видно от нормата на чл. 7
от Наредба № 8 за профилактични прегледи
и диспансеризация - децата подлежат на
профилактични прегледи и изследвания, определени по вид и периодичност в
приложение № 1, като профилактичните прегледи при децата се извършват от
общопрактикуващия лекар на детето и от лекар по дентална медицина освен в
случаите по ал. 3, 5 и 6.
В приложение №14 към НРД 2018 за МД са предвидени дейности
на лекаря специалист по "Педиатрия" по програма "Детско
здравеопазване“. Съгласно приложението с код по МКБ Z00.1 - Рутинно изследване
на здравното състояние на детето /кърмаческа или ранна детска възраст/, при
възраст на детето от 1 месец до една година се извършва профилактичен преглед, при
който се снема анамнеза и подробен С., извършва се измерване на ръст, тегло, както и
оценка на психическото развитие и оценка
на психическо развитие. Тези прегледи са
с периодичност един път месечно в рамките на календарния месец. При извършване на профилактичен преглед се
извършва и измерване на обиколка на глава и гърди, като периодичността през първите шест месеца след раждането е при всеки преглед; а след това един път на деветмесечна и на едногодишна възраст – по време на
ежемесечния преглед. Освен това, при извършване на профилактични
прегледи се извършва и обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на
слух. Тези оценки се извършват два пъти годишно – на шестмесечна и
едногодишна възраст на детето. Предвидени са консултативни прегледи за ранно
откриване на вродена/ наследствена очна патология на деца с родител с
вродени/наследствени страбизъм, катаракта, глаукома, хиперметро-пия, висока
миопия, амблиопия и/или ретинобластом. Консултативния преглед се извършва еднократно между 6-месечна и 1-годишна възраст. Предвидени са консултативни
прегледи в тази възраст - провеждане на ехографско изследване на отделителна
система - еднократно на 6-месечна
възраст. Извършват се следните медико-диагностични изследвания - на хемоглобин,
брой еритроцити, брой левкоцити, хематокрит, MCV, MCH, MCHC, седимент в урината,
изследване на албумин в урината, ехографско изследване на отделителна система.
В приложението е посочено, че ехографско изследване на отделителна система на
дете до едногодишна възраст еднократно на 6-месечна възраст не се извършва, ако
родител на детето заяви писмено пред личния му лекар, че отказва това
изследване, след като получи информация от личния лекар за специалистите в
страната, които могат да го извършат. Провежда от лекар специалист по детска
нефрология, педиатрия с допълнителна квалификация по ехография или от
лекар-специалист по образна диагностика. Изследване на урина за протеин/албумин
се допуска да се извърши в медико-диагностична лаборатория, а консултативен
преглед на деца за ранно откриване на вродена очна патология се провежда от
лекар специалист по очни болести.
По
отношение на установеното нарушение при извършен преглед на ЗОЛ В.Л. съдът
прецени следното: по делото е представена декларация за отказ на родителя на
детето за извършване на изследвания, както и консултация с нефролог, налице са
и данни, че детето е записано при др. лекар извън страната. По тези съображения
съдът приема, че не следва да се ангажира отговорността на жалбоподателят, за
това, че не са назначени изследвания на кръв, урина и ехографско изследване на
отделителна система. Но от друга страна видно от приложения по делото АЛ № 1842
липсва данни и отразяване, че е извършен профилактичен преглед за обща оценка
на зрението и обща оценка на слуха, т.е. налице е едно от посочените от
ответника нарушения по програма „Детско здравеопазване“ и правилно ответника е
преценил, че е налице нарушение на изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160
ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено от АЛ
издаден на детето Д.Д., съдът прецени следното:
за детето са представени извършени изследвания на кръв и урина, както и
преглед от нефролог. В хода на
производството се установи, че е издадено направление за ехографско изследване
на детето, факта, че изследването е проведено, но АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са
представени доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на
зрението, такива отразявания липсват и в АЛ, поради което правилно ответника е
преценил, че е налице нарушение на изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160
ал.1 от НРД 2018 за МД.
По
отношение установеното от АЛ издаден на А.Ф., в хода на съдебното производство
се установи, че са изследвани необходимите показатели на кръв и урина, макар и
да не са били приложени към досието на детето. Не е спорно между страните, че е
издадено направление за ехографско изследване на детето, факта, че същото не е
проведено, евентуално не е върнато от
родителя, каквото задължение има по силата на НРД не може да бъде вменен на
лекуващия лекар. От жалбоподателя не са
представени доказателства, че е извършена обща оценка на слух и обща оценка на
зрението, такива отразявания липсват и в
АЛ, поради което правилно ответника е
преценил, че е налице нарушение на изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160
ал.1 от НРД 2018 за МД.
По отношение установеното
от АЛ издаден на С.Д. , в хода на съдебното производство се установи, че са
изследвани необходимите показатели на кръв и урина, макар и да не са били
приложени към досието на детето. Не е спорно, че е издадено направление за ехографско
изследване на детето, което е проведено. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на зрението, такива отразявания липсват и в АЛ, поради
което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на изискванията на
чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на М.П. , съдът прецени следното: в хода на съдебното
производство се установи, че са изследвани необходимите показатели на кръв и
урина, макар и да не са били приложени към досието на детето. Установи се, че е издадено направление за ехографско
изследване на детето, което е проведено. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на зрението, такива
отразявания липсват и в АЛ, поради което правилно ответника е преценил, че е
налице нарушение на изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018
за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на Т.А.а, съдът прецени следното:
в хода
на съдебното производство се представиха доказателства, че са изследвани
необходимите показатели на кръв и урина, макар и да не са били приложени към
досието на детето. Не е спорно между страните, че е издадено направление за
ехографско изследване, което е и проведено, факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са
представени доказателства, че е извършена обща оценка на слух и зрението,
такива отразявания липсват и в АЛ, поради което правилно ответника е преценил,
че е налице нарушение на изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД
2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на Г.И. съдът прецени
следното: в хода на съдебното производство се установи, че на детето са
извършени необходимите изследвания на кръв и урина, представени са и
доказателства за преглед от нефролог.
Факта, че АЛ не е върнат от
родителя, каквото задължение има по силата на НРД не може да бъде вменен на
лекуващия лекар. От жалбоподателя не са
представени доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на
зрението, такива отразявания липсват и в
АЛ, поради което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на
изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на М.П. съдът прецени следното: в хода на съдебното производство
се установи, че на детето са извършени необходимите изследвания на кръв и
урина, представени са и доказателства за преглед от нефролог. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на зрението, такива отразявания липсват и в АЛ, поради
което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на изискванията на
чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на М.К., съдът прецени следното: в хода на съдебното производство
се установи, че на детето са извършени необходимите изследвания на кръв и
урина, представени са и доказателства за преглед от нефролог. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на
зрението, такива отразявания липсват и в
АЛ, поради което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на изискванията
на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на Ц.Ц., съдът прецени следното: в хода на съдебното производство
се установи, че на детето са извършени необходимите изследвания на кръв и
урина, представени са и доказателства за преглед от нефролог. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на
зрението, такива отразявания липсват и в
АЛ, поради което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на
изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на Б.Д., съдът прецени следното: в хода на съдебното производство
се установи, че на детето са извършени необходимите изследвания на кръв и
урина, представени са и доказателства за преглед от нефролог. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на
зрението, такива отразявания липсват и в
АЛ, поради което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на
изискванията на чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
За нарушението установено
от АЛ издаден на С.Д., съдът прецени следното: в хода на съдебното производство
се установи, че на детето са извършени необходимите изследвания на кръв и
урина, представени са и доказателства за преглед от нефролог. Факта, че АЛ не е върнат от родителя, каквото задължение има по
силата на НРД не може да бъде вменен на лекуващия лекар. От жалбоподателя не са представени
доказателства, че е извършена обща оценка на слуха и обща оценка на зрението, такива отразявания липсват и в АЛ, поради
което правилно ответника е преценил, че е налице нарушение на изискванията на
чл. 147 ал.3, вр. чл. 160 ал.1 от НРД 2018 за МД.
Съдът не споделя доводите
на жалбоподателя, че след като на новородените е извършена проверка на слуха
при раждането и липсват данни за отклонения, то не е необходимо да се отбелязва
в АЛ тези данни, тъй като е записано, че нервнопсихическото развитие е
съответно за възрастта. Съгласно Приложение № 14 към НДР 2018 г. за МД при
всеки един преглед се извършва оценка на психическото развитие, като освен това
два пъти годишно, на 6 м. възраст и на едногодишна възраст се извършва обща
оценка на зрението и слуха, като оказаната медицинска помощ се отразява в АЛ,
което в случая не е сторено. Факта, че е
липсвало отклонения както по отношение на слуха, не води до отпадане на отговорността на
дружеството, доколкото е налице задължение на специалиста по педиатрия да
извърши оценка на 6 месечна възраст на детето, която да обективира в АЛ.
По доводите за приложение
на чл. 28 от ЗАНН, съдът прецени, че настоящото производство не е
административнонаказателно, поради което не са и налице предпоставките за
приемане на маловажен случай на административно нарушение.
При този изход на спора и предвид своевременно
направеното искане, съдът намира, че жалбоподателя следва да бъде осъден да
заплати сторените по делото разноски в общ размер от 500 лв., от които 200 лв.
д.т. за касационно оспорване, както и юрисконсултско възнаграждение, по 100 лв. за всяка една от инстанциите, на осн. чл. 143 ал.3, вр. чл. 144 от АПК, вр.
чл. 78 ал.8 от ГПК и в съотвествие с чл. 37 ал.1 от ЗПП и чл. 24 от Наредбата
за заплащане на правната помощ.
Водим от горното, съдът
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „А.-М.Ц. "Юг" - Д-р Г." ЕООД,
със седалище и адрес на управление гр. ***, против Заповед за налагане на
санкции № РД-09-1108/14.06.2019 г. на РЗОК - Варна, с която на дружеството е
наложена една финансова неустойка на осн. чл. 401 ал.1 от НРД 2018 г. за
медицинските дейности в размер на 50 лв., както и 16 финансови неустойки на
осн. чл. 400 ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности в размер на по 50 лв.
Определен е 14 дневен срок от връчване на заповедта да се преведе сумата от
общо 850 лв. по сметка на РЗОК - Варна.
ОСЪЖДА на „А.-М.Ц.
"Юг" - Д-р Г." ЕООД, със седалище и адрес на управление гр. ***,
да заплати на Регионална
здравноосигурителна каса – Варна сумата от 500 /петстотин/ лева разноски по делото.
Решението подлежи на касационно обжалване в 14 /четиринадесет/ дневен
срок от получаване на съобщението от страните пред Върховен административен
съд.
С Ъ Д И Я: