О П Р Е Д Е Л Е Н И
Е
гр.Шумен, 28.07.2022г.
Административен съд - град Шумен, в закрито
заседание на двадесет и осми юли две хиляди двадесет и втора година в състав:
Административен съдия: Христинка
Димитрова
като разгледа докладваното от съдията АД № 212 по описа за 2022г. на Административен съд – гр.
Шумен, за да се произнесе, взе предвид
следното:
Производството е по реда на дял III от Административно процесуалния кодекс (АПК) и чл.19ж от АПК.
Образувано е по искова молба на «С.б.з.а.л.п.к.
– Мадара» ЕАД, с ЕИК *********, седалище и адрес на управление ***,
представлявана от д-р М.С.С., депозирана чрез пълномощник и процесуален
представител адв.Д.С.от САК, против Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)
– гр.София, за присъждане на сумата в размер на 324669,60 лева, представляваща
незаплатена главница, дължима за извършена болнична медицинска помощ,
предоставена на задължително здравноосигурени лица за периода 01.01.2022г. –
30.01.2022г., съгласно Договор № 270538/20.02.2020г. за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, ведно със
законната лихва върху главницата за периода от завеждане на исковата молба до
окончателното заплащане на сумата.
Ищецът сочи, че същият е
изпълнител на болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица
въз основа на Договор № 270538/20.02.2020г. за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, сключен на основание
чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за
медицинските дейности за 2020 – 2022г., с възложител НЗОК. Като изпълнител по
посочения договор и сключените допълнителни споразумения от 2022г., «СБАЛК –
Мадара» ЕАД се задължава да оказва на ЗЗОЛ болнична медицинска помощ (БМП) по
клинични пътеки съгласно приложение №17 «Клинични пътеки», по амбулаторни
процедури, съгласно Приложение №18 «Амбулаторни процедури» и по клинични процедури,
съгласно приложение №19 «Клинични процедури» на НРД МД 2020 – 2022г. От своя
страна НЗОК, в качеството си на възложител по договорите, се задължава да
заплаща определените съгласно НРД МД 2020 – 2022г. цени за извършената и
отчетена БМП. В изпълнение на договорните задължения и в съответствие с
изискванията на чл.366, ал.1 – ал.9 от НРД МД 2020 – 2022г., болницата
ежедневно е изпращала файлове по електронен път (електронни отчети) в утвърдени
от НЗОК формати, за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на
договора. След окончателната обработка на отчетената в ежедневните отчети
дейност за месеците януари, февруари, март и април 2022г., РЗОК – Шумен е
изпратила на изпълнителя на БМП фактури за всеки един от посочените месеци. От
същите се установявало, че болницата е изпълнила задълженията си за този период
и е реализирала дейност по предоставяне на БМП на ЗЗОЛ в общ размер на
1768949,60лева, от които касата е заплатила 1444280,00 лева. Неизплатеният
остатък възлиза на 324669,60 лева. Неизплатената сума от 324669,60лева е цената
на настоящия иск и същата съответства на реално реализираната от лечебното
заведение БМП за периода 01.01.2022г. – 30.04.2022г. в обхвата на пакета
медицински услуги, гарантирани от бюджета на здравноосигурителния орган, която
надвишава индикативната (погрешно очаквана) сума, посочена в Приложение №2 към
анексите, подписани по отношение на дейността, осъществявана през месеците от
януари до април 2022г. Във връзка с реализираното надвишаване на месечната
индикативна стойност по Приложение №2 за
дейността, извършена в посочения в исковата молба период, чрез мотивирани
заявления изпълнителят е отправил до директора на РЗОК – Шумен молби
стойностите за БМП, изпълнени през първото четиримесечие на 2022г. да бъдат
коригирани, съответно незаплатената стойност на неприетите и неплатени
дейности, представляващи цената на настоящата искова претениця, да бъдат
заплатени. Ищецът сочи, че доколкото сумата не е платена и възложителят по
договора е в забава, за него е налице правен интерес от предявяване на
настоящата искова молба. В подкрепа на изложените факти и обстоятелства прилага
писмени доказателства. С оглед установяване размера на вземането за
предоставена и отчетена, но неплатена болнична дейност за 2022г., както и за
дължимостта на претендираните суми, моли съдът да допусне изслушване на съдебно
– счетоводна експертиза.
Въз основа на изложените
фактически твърдения и правни аргументи, претендира заплащане на сума в общ
размер на 324669,60 лева, ведно със законната лихва от датата на завеждане на
исковата молба до окончателното заплащане на сумата, както и разноски по
делото.
Първоначално исковата молба е
подадена до Окръжен съд - Шумен, където е образувано производство по т.д. № 40/2022г.
по описа на с. съд. С определение №113/27.06.2022г. ШОС е приел, че делото е
подведомствено на административните съдилища, поради което е прекратил производството по т.д.
№40/2022г. на ШОС и е изпратил делото на Административен съд – Шумен по
компетентност.
След като се запозна със
съдържанието на исковата молба и приложените доказателства, съдът намира, че
като страни в настоящото производство следва да бъдат конституирани, както
следва: ищец - «С.б.з.а.л.п.к. – Мадара» ЕАД, с ЕИК *********, седалище и адрес
на управление ***, представлявана от д-р М.С.С. и ответник - Националната
здравноосигурителна каса (НЗОК) – гр.София.
С оглед задължението за
разпределяне на доказателствената тежест, произтичащо от разпоредбата на
чл.170, ал.3 от АПК, съдът намира за необходимо да укаже на страните за кои
обстоятелства следва да сочат доказателства, а именно:
- на ищеца да се укаже, че е в
негова тежест да докаже обстоятелствата, от които черпи благоприятни за себе си
правни последици, като посочи и представи конкретни доказателства в подкрепа на
изложените в исковата молба твърдения и докаже претенцията си по основание и
размер, а именно, че между страните съществува административен договор, чиито
разпоредби са изцяло изпълнени от ЛЗ, съответно – налице е неизпълнение от
страна на ответника, довело до неплащане на дължима сума, претендирана в
настоящото дело;
- в тежест на ответника е да докаже
възраженията си, да установи всички наведени от него положителни
правоизключващи и правопогасяващи възражения по иска, от които черпи
благоприятни за себе си правни последици.
Съдът констатира, че с исковата
молба е направено доказателствено искане за назначаване на съдебно – счетоводна
експертиза, която да отговори на поставени от дружеството въпроси. Искането се
преценява като допустимо и основателно, доколкото за установяване на фактите и
обстоятелствата, релевантни за правния спор, са
необходими специални знания. П.изложените съображения съдът приема, че са
налице предпоставките на чл.171, ал.5, във вр.с чл.171, ал.2 от АПК, във вр.с чл.144 от АПК, във вр.с чл.195, ал.1 от ГПК за назначаване на съдебно-счетоводна
експертиза.
Водим от горното съдът
О П Р Е Д Е Л И:
Конституира като страни в настоящото
производство както следва:
ищец - «С.б.з.а.л.по к. – Мадара» ЕАД, с ЕИК *********,
седалище и адрес на управление ***, представлявана от д-р М.С.С., със съдебен
адрес адв.Димитър Стоянов, гр.София, п.к. 1172, район Изгрев, жк Дианабад,
бул.Г.М.Димитров №1;
ответник - Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) –
гр.София.
Насрочва АД № 212/2022г. по описа
на ШАдмС за 21.09.2022г. от 11,00 часа,
за която дата да се призоват страните на посочените от тях адреси.
Указва на ищеца, че е в негова тежест да докаже обстоятелствата, от които черпи благоприятни
за себе си правни последици, като посочи и представи конкретни доказателства в
подкрепа на изложените в исковата молба твърдения и докаже претенцията си по
основание и размер, а именно, че между страните съществува административен
договор, чиито разпоредби са изцяло изпълнени от ЛЗ, съответно – налице е неизпълнение
от страна на ответника, довело до неплащане на дължима сума, претендирана в
настоящото дело.
Указва на ответната страна, че е в негова тежест да докаже възраженията си, да установи
всички наведени от него положителни правоизключващи и правопогасяващи
възражения по иска, от които черпи благоприятни за себе си правни последици.
Допуска и назначава съдебно счетоводна
експертиза, вещото лице по която, след като се запознае с представените по
делото материали и с тези,
находящи се при ищеца
и ответната страна, да даде
мотивиран отговор на следните въпроси:
1. Каква е общата стойност
на реализираната от ищеца за периода 01.01.2022г. – 30.04.2022г. болнична
медицинска помощ по лечение на пациенти по Договор № 270538/20.02.2020г. –
справката да се изготви по месеци;
2. Каква част от
реализираната от ищеца за периода 01.01.2022г. – 30.04.2022г. болнична
медицинска помощ по Договор № 270538/20.02.2020г. е платена от ответника и
каква част от стойността на извършената дейност е останала незаплатена от НЗОК
- справката да се изготви по месеци;
3. Дейността на «СБАЛК – Мадара» ЕАД в
посочения по-горе период надлежно фактурирана и отчетена ли е към НЗОК;
4. Какви са съображенията на
ответника за отказа му да заплати сумата от 324669,60 лева.
На основание чл.75
от ГПК, във вр. с чл.144 от АПК определя първоначален депозит за изготвяне на
експертизата в размер на 300
(триста) лева, вносими от ищеца по
набирателна сметка за вещи лица на ШАдмС в седемдневен срок от съобщаването, като указва на страната в същия
срок да представи по делото документа, удостоверяващ внасянето на определения
от съда депозит.
НАЗНАЧАВА за вещо лице С. И. А., образование висше, магистър,
експерт по съдебно-счетоводни експертизи, който да се призове след внасяне на
определения от съда депозит.
В призовката на
вещото лице да се впише задължението му да представи заключението най-късно
една седмица преди датата на съдебното заседание, ведно със Справка-декларация
по чл.23, ал.2 и чл.24, ал.2 от Наредба №2 от 2015г. за вписването, квалификацията
и възнагражденията на вещите лица; както и с Декларация, че не е в конфликт на
интереси във връзка с изготвянето на експертизата, съгласно чл.35, ал.2 от
същата наредба.
Дава възможност на страните до датата на съдебното заседание
да представят нови доказателства.
Препис от исковата молба и приложенията към нея да се изпратят на
ответната страна с указание, че в 14-дневен срок може да представи писмен
отговор и да приложи доказателства.
Препис от настоящото определение
да се изпрати на страните за сведение.
Административен съдия: