Р Е Ш Е Н И Е
гр. София, 04.08.2020 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
СОФИЙСКИ
ГРАДСКИ СЪД, ТЪРГОВСКО ОТДЕЛЕНИЕ, VI – 9 СЪСТАВ,
в публично заседание
на първи юли
две хиляди и
двадесета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЖАКЛИН КОМИТОВА
при секретаря Славка Димитрова, като разгледа
докладваното от съдия КОМИТОВА търг. д.
№ 1796 по описа за 2019 г., И
ЗА ДА СЕ ПРОИЗНЕСЕ, ВЗЕ ПРЕДВИД:
ПРЕДЯВЕНИ СА ОБЕКТИВНО КУМУЛАТИВНО СЪЕДИНЕНИ ИСКОВЕ С
ПРАВНО ОСНОВАНИЕ ЧЛ.79, АЛ.1 ЗЗД вр. ЧЛ. 59, АЛ. 1, ВР. ЧЛ. 20, АЛ. 1, Т. 4 ОТ ЗЗО И ЧЛ.86, АЛ.1 ЗЗД.
Ищецът „МНОГОПРОФИЛНА
БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – У.Х.“ ООД,
ЕИК *******, със седалище и адрес на управление:***, представлявано от
управителя д-р К.С.Ч.-.Р., чрез процесуалния представител Адвокатско дружество
„Г., Т.и Ко.”, преупълномощило за представителство по
делото адвокат М.Д. и младши адвокат М.И., със съдебен адрес:***, с искова молба от 09.09.2019 г., е предявил обективно кумулативно съединените искове,
предявени с предмет изпълнение на парични задължения, произтичащи от договорни
правоотношения - Договор за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД- 29-411/26.02.2015 г., продължен
с Допълнително споразумение № 44/10.06.2016 г. към него, Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
13/РД- 29-411/31.05.2017 г. и допълнителни споразумения към същия и Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г, Договор за извършване на
амбулаторни процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г., Договор за извършване на
клинични процедури № 13/РД-29-1446/30.05.2018 г., с допълнителни
споразумения към същите.
Твърди
се, че по процесните договори, ищецът „МБАЛ - У.Х.“ е
изпълнил задълженията си като изпълнител на болнична помощ да предоставя
уговорената болнична медицинска помощ на лицата по чл. 1, ал. 1 от всеки от процесните договори, потърсили такава от него, по вид,
обхват и обем съгласно основния пакет от здравни дейности, гарантиран от
бюджета на НЗОК и в съответствие с приложимите изискванията на Закона за
лечебните заведения („ЗЛЗ“), Закона за здравето („ЗЗ“), ЗЗО, и подзаконовите
нормативни актове по прилагането им, Кодекса на професионалната етика и
приложимия НРД. Отчел е извършените дейности и вложени при извършването им
медицински изделия при условията и сроковете, уговорени в процесните
договори. РЗОК не е заплатила извършената и отчетена от „М.У.Х.“ медицинска
дейност на обща стойност от 1 724 335,95 (един милион седемстотин двадесет и четири хиляди триста
тридесет и пет
лева и
деветдесет и пет стотинки) лева, поради надвишаване на
месечните стойности по съответните договори - т.нар. надлимитна
медицинска дейност. Доказателства по отношение на отказа са месечните известия
за процесния период.
Основанието
за неплащане от страна на ответника на вземанията е заявено и се установява от
месечните известия на РЗОК в ПИС-системата, изготвяни по реда на разпоредбите
на процесните Договори - а именно надвишаване на стойността за
съответния месец по приложение № 2 към съответния договор. С изключение на
условието - извършената и отчетната от ищеца дейност по клинични пътеки да е в
рамките на стойностите, посочени в Приложение № 2, са налице всички останали
условия за плащане от страна на ответника РЗОК по реда на съответния Договор.
В
месечните известия ответникът, действащ чрез РЗОК, не използва критерия за
отхвърляне на конкретна дейност за заплащане, установен в чл. 31, ал. 12 от
Договора за КП 2017, а именно - по реда на последно извършена по време дейност,
за целия случай на лечение на пациента. Отхвърлените за заплащане дейности са
извършени през целия отчетен период на произволен принцип и без
хронологична логика на отхвърлянето им за плащане. Макар
отхвърлена с месечни известия, медицинската дейност за някои отчетни периоди е
била частично заплащана, което, от своя страна, води до извод за признаване от
Възложителя, че работата е надлежно изпълнена и се дължи заплащане по нея.
Твърди
се още, че
ищецът е бил длъжен да предостави болничната помощ в изпълнение на договорите и
спазвайки правото на избор на пациента да избира лечебното заведение, от което
да я получи. Ищецът се позовава на разпоредбата на чл. 52, ал. 1 от Конституцията и решения на КС по приложението й. Ищецът не е имал право да
откаже предоставянето на медицинската услуга с основание надвишаване на
стойностите по Приложение № 2 от договорите, тъй като би нарушил правото на
здравноосигурените лица. С договорите не е бил предвиден механизъм,
по който ищецът законосъобразно да откаже лечение на здравноосигурените лица,
потърсили медицинска помощ при него, както и да преустанови дейност и
изпълнение на договорите при надвишаване на прогнозните месечни лимити,
напротив той дължи извършването на тази дейност..
Допълнително всяка
подзаконова нормативна уредба или договорна клауза, с която се регламентира
превишаване на едностранно определените от НЗОК лимити като основание за отказ
от плащане на медицинска дейност от основания пакет от здравни дейности,
гарантиран от бюджета на НЗОК, е нищожна поради противоречие с разпоредбите на
ЗЗО и установените в закона права на здравноосигурените лица, както и поради
противоречие с добрите нрави и чл. 52, ал. 1 от Конституцията. Ищецът конкретно
се позовава на нищожността на клаузите на чл. 33, чл. 34,
чл. 35 и чл. 37 от Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с
Допълнително споразумение № 44/10.06.2016 г. чл.
31, ал. 12, т. 7, чл. 34, чл. 35 и чл. 37 от Договор за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки № 13/ РД-29-411/31.05.2017 г.; чл. 31, ал. 12, т. 7,
чл. 34, чл. 35 и чл. 38 от Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/ РД-29-411/30.05.2018 г.; чл. 35, ал. 12, чл. 37, чл. 38 и чл. 42
от Договор за извършване на амбулаторни процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г.
и допълнителни споразумения към същия; чл. 22, ал. 12, чл. 24, чл. 25, ал. 1 и
чл. 29 от Договор за извършване на клинични процедури №
13/РД-29-1446/30.05.2018г. и допълнителни споразумения към същия.
Ответникът няма право
на определя пределни парични стойности по индивидуалните договори с
изпълнителите на болнична помощ и няма основание да отказва плащане на
основание превишаването им. Като развива допълнително подробни съображения по
същество, ищецът се позовава на възприетото в съдебната практика в това число
и решения на Конституционния съд и на Върховния административен съд,
които цитира).
Моли, съда да постанови
решение, с което да осъди Н.З.К., БУЛСТАТ *******, с адрес: град. София 1407, ул. „*******,
с директор Д.П.Д., да заплати на „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО
ЛЕЧЕНИЕ - У.Х.“ ООД, ЕИК *******, със седалище и адрес на управление ***,
представлявано от управителя д-р К.С.Ч.-.Р., да му заплати сумата за надлежно
изпълнена и отчетена болнична медицинска помощ по процесните
договори, възлизаща на на обща стойност 1 724 335,95 (един милион седемстотин
двадесет и четири хиляди триста тридесет и пет лева и деветдесет и пет
стотинки) лева, поради надвишаване на месечните стойности по съответните
договори, ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на
подаване на исковата молба до окончателното изплащане, както и мораторна
лихва в размер общо на 306 486,37 (триста и шест хиляди четиристотин осемдесет и шест лева и
тридесет и седем стотинки) лева. По отделните договори и периоди, претендираните суми са както следва:
1. Сума в размер на 165 825 лева, представляваща
цената на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по Договор за болнична
помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с Допълнително
споразумение № 44/10.06.2016 г., заедно със законни лихви за забава в размер на
39 933.08 лева:
1.1.
Сума в размер на 27 265.00 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.02.2017 г. - 28.02.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с Допълнително
споразумение № 44/10.06.2016 г.
1.2.
Сума в размер 6 755.65 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.04.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
1.3.
Сума в размер на 138 560 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.03.2017 г. -
31.03.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с Допълнително
споразумение № 44/10.06.2016 г.
1.4.
Сума в размер 33 177.43 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.05.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
2. Сума
в размер на 1 114 109 лева, представляваща цената на извършена и
отчетена болнична медицинска помощ и сума в размер на 55
635 лева за вложени медицински изделия по Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г„ заедно със
законни лихви за забава в размер на 218 339.72 лева:
2.1.
Сума в размер на 202 001 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.04.2017 г. - 30.04.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29- 411/31.05.2017 г.
2.2.
Сума в размер 46 628.57 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.06.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.3.
Сума в размер на 292 104 лева,
от които 273 864 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода
01.05.2017 г. -
31.05.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки сумата от 18 240 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.4.
Сума в размер 64 993.14 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за период
на забава от 01.07.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.5.
Сума в размер на 97 122 лева,
от които 85 632 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.06.2017 г. -
30.06.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 11 490 лева,
представляваща цената на разходваните медицински изделия по дейността по
Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки№
13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.6.
Сума в размер 20 773.32 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.08.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.7.
Сума в размер на 44 532 лева,
от които 42 422 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.07.2017 г. -
31.07.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 2 110 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.20.17 г.
2.8.
Сума в размер 9 141.43 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.09.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.9.
Сума в размер на 141 663 лева,
от които 133 628 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода
01.10.2017 г. -
31.10.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 8 035 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.10.
Сума в размер 25 499.34 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.12.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.11.
Сума в размер на 57 744 лева,
от които 56 834 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.11.2017 г. - 30.11.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 910 лева, представляваща цената
на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване на
болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.12.
Сума в размер 9 896.68 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.01.2018 г. до датата на
подаване на исковата молба.
2.13.
Сума в размер на 7 000 лева,
от които 6 090 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.12.2017 г. - 31.12.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 910 лева, представляваща цената
на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване на
болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.14.
Сума в размер 1 139.45 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.02.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.15.
Сума в размер на 140 053 лева,
от които 133 003 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода
01.01.2018 г. - 31.01.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки
и сумата от 7 050 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.16.
Сума в размер 21 708.21 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.03.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.17.
Сума в размер на 42 172 лв.,
от които 41 262 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.02.2018 г. - 28.02.2018 г. болнична медицинска
помощ по клинични пътеки и сумата от 910 лв., представляваща цената на
разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.18.
Сума в размер 6 137.51 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.04.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
2.19.
Сума в размер на 89 718 лева,
от които 83 738 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.03.2018 г.
- 31.03.2018
г. болнична медицинска
помощ по клинични пътеки и сумата от 5 980 лева, представляваща цената на
разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
2.20.
Сума в размер 12 386.07 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.05.2018 г. до датата на подаване на исковата молба;
3. Сума
в размер на 440 396,95 лева, представляваща цената на извършена и отчетена
болнична медицинска помощ и сума в размер на 18 253.35 лева за вложени
медицински изделия по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки
№ 13/РД-29-411/30.05.2018 г., заедно със законни лихви за забава в размер на 47
846,50 лева:
3.1.
Сума в размер на 117 752.67 лева,
от които 109 916 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода
01.04.2018 г. -
30.04.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки
и сумата от 7 836.67 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.2.
Сума в размер 15 242.42 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.06.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
3.3.
Сума в размер на 41 567 лева,
от които 40 007 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.05.2018 г. - 31.05.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 1 560 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.4.
Сума в размер 5 034.23 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за период
на забава от 01.07.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
3.5.
Сума в размер на 20 729 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.06.2018 г. -
30.06.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.6.
Сума в размер 2 332.01 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.08.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
3.7.
Сума в размер на 125 005 лв.,
от които 122 695 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода
01.07.2018 г. -
31.07.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 2 310 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.8.
Сума в размер 12 986,63 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.09.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
3.9.
Сума в размер на 62 067.94 лева,
от които 60 534.60 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за
периода 01.08.2018 г.
- 31.08.2018 г.
болнична медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от
1 533.34 лв., представляваща цената на разходваните медицински изделия по
дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.10.
Сума в размер 5 930,94 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.10.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
3.11.
Сума в размер на 67 202 лева,
от които 63 722 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 3 480 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.12.
Сума в размер 5 842,84 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.11.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
3.13.
Сума в размер на 6 073.34 лв.,
от които 4 540.00 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за
периода 01.10.2018 г. -
31.10.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки
и сумата от 1 533.34 лв., представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична-, помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.
3.14.
Сума в размер 477,43 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.12.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
4. Сума
в размер на 4 005 лева, представляваща цената на извършена и отчетена болнична
медицинска помощ по Договор за извършване на амбулаторни процедури №
13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и Договор за извършване на клинични процедури №
13/РД-29-1446/30.05.2018 г., заедно със законни лихви за забава в размер на
367.07 лева:
4.1.
Сума в размер на 2 190 лева,
от които 330 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.08.2018 г. - 31.08.2018 г. болнична
медицинска помощ по амбулаторни процедури по Договор за извършване на амбулаторни
процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и 1860 лева, представляваща цената на
извършена и отчетена за периода 01.08.2018 г. - 31.08.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични процедури Договор за извършване на клинични
процедури № 13/РД-29- 1446/30.05.2018 г.
4.2.
Сума в размер 209.27 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.10.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
4.3.
Сума в размер на 1815 лева,
от които 110 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018 г. болнична
медицинска помощ по амбулаторни процедури по Договор за извършване на
амбулаторни процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и 1 705 лева, представляваща
цената на извършена и отчетена за периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични процедури по Договор за извършване на клинични
процедури № 13/РД-29- 1446/30.05.2018 г.
4.4.
Сума в размер 157,80 лева,
представляваща законна лихва за забава върху главницата по горната точка за
период на забава от 01.11.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.
Претендира разноски, като
с оглед задължението по чл. 127, ал. 4 ГПК, сочи следната банкова сметка, ***те
вземания, предмет на настоящите осъдителни искове, а именно: IBAN: ***, ВIС: RZBBBGSF, Банка:
„Райфайзенбанк“ ЕАД. Прилаг писмени доказателства по опис. Прави доказатествени искания.
Ответникът Н.З.К.,
БУЛСТАТ *******, със седалище и адрес на управление:***, чрез старши юрисконсулт М.М., със съдебен адрес:***, с отговор на искова молба от 25.10.2019 г., не
оспорва сключването на процесните договори с
допълненията.
Относно
размера на претендираната главница, описан в част V
от ИМ, прави възражение, че сумата
посочена в т.3.13. от ИМ в общ размер на 6 073,34 лв. е била заплатена от НЗОК,
чрез РЗОК - Пазарджик, като част от средствата преведени с Нареждане за
групово плащане на 26.11.2018 г. и Нареждане за групово плащане от 13.12. 2018
г.
Видно
от приложеното от ищеца месечно известие (т.27 от описа), озаглавено: „Месечно
известие на отхвърлена от заплащане дейност по КП, АПр,
МИ - суми, причини за МБАЛ - У.Х. ООД“ дата 01.12.2017 г. до дата 31.12.2017
г., сумата посочена в т.2.13. от ИМ в
размер на 910 лв. е била отхвърлена, защото пациентът е бил с прекъснати
здравноосигурителни права. Тоест, основанието, на което НЗОК е отказала да
заплати тази дейност е различно от претендираното от
ищеца. Предвид изложеното, искът следва да бъде отхвърлен в тази му част.
Останалите суми, описани в петитума и формиращи главницата търсена в ИМ, действително
са били отчетени от ищеца в информационната система на НЗОК, в превишение на определените по договорите средства.
За
процесния период е била направена справка в
информационната система на НЗОК, която е установила че: 1/ от претендираните от ищеца дейности
909 случая по КП, на обща стойност 665 840 лв. се отнасят до лечението на
пациенти, които са били приети за планово лечение; 2/ от претендираните от ищеца дейности 1
214 случая по КП, на обща стойност 973 020.60 лв. се отнасят до лечението на
пациенти, които са били приети по спешност;
3/ не са се установили незаплатени от НЗОК дейности свързани с лечението на
онкоболни пациенти.
Твърди
се, че относно лечението на пациенти предвидени за планов прием е предвиден
ред, разписан в Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ
/ Приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г., обн., ДВ, бр.
45 от 2.06.2006 г./ В чл.22 и чл.22а е посочено, че плановият прием се извършва
посредством формирането на листа на чакащите. Ищецът е следвало да формира листа на чакащите за случаите, които не са
се нуждаели от спешно лечение и да извърши планираните дейности, след
осигуряването на необходимите за това средства. Вместо това, ищецът сам се е поставил в положението да реализира
разходи, които възложителят по договорите не е поемал задължението да покрива.
Що се отнася до пациентите приети по
спешност, заявява, че за заплащането на тези случаи е
предвиден ред, описан в част III, т.2 от ОИМ. Съгласно 45 от ЗЗО, НЗОК дължи да
закупи договорената и оказаната медицинска помощ на осигурени лица, но
разпоредбата на чл. 51 от ЗЗО уточнява, че медицинската помощ извън обхвата на
чл. 45 и договореното в НРД, не се закупува от НЗОК, което още веднъж
установява принципа на допустими ограничения при закупуването на медицинската
помощ. Същите ограничения се съдържат и в текстовете на чл. 4, ал.1 и чл. 55а,
ал.1 от ЗЗО, където по идентичен начин е посочено, че НЗОК закупува отчетените
пред нея дейности в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в
съответствие е бюджета на НЗОК за съответната година.
В
ИМ многократно е заявено, че претендираните за
заплащане дейности са отчетени в превишение на
определените по договорите месечни стойности. Тоест, отчетените дейности не са
били включени в предмета на договорите, защото не са били договорени за
заплащане.
НЗОК заплаща единствено договорена и реално извършена медицинска дейност, които
предпоставки следва да са налице кумулативно. Ако дейността е договорена, но не
е осъществена, плащане не се дължи, както и ако определена медицинска дейност
реално е извършена от изпълнителя на медицинска помощ, но тя не е договорена,
т.е. не е включена в предмета на индивидуалния договор между НЗОК и този
изпълнител на медицинска помощ, плащане отново не се дължи. Да се приеме, че
плащане е дължимо за всяка дейност, осъществена от изпълнителя на медицинска
помощ, би означавало да се признае правото на този изпълнител по всяко време
(едностранно) да променя (в смисъл да разширява) предмета на договора си с НЗОК
като включва в него нови, непредвидени с този договор-медицински дейности.
В
част III, т.2 от ИМ е посочено, че НЗОК дължи заплащане на претендираните
в ИМ дейности, защото разпоредбата на чл. 52, ал.1 от Конституцията
на Република България имала пряко приложение към процесните
правоотношения. В подкрепа на тези твърдения се излагат мотиви от Решение № 2
от 22.02.2007 г. по к. дело №12/2006 г. и Решение № 8 от 28.06.2016 г. по к.
дело №9/2015 г. Посочено е също, че цитираните решения на Конституционния съд
са свързани с приложението на разписаните в чл. 4, ал. 1 от ЗЗО права на
здравноосигурените лица. Ответникът, счита тези твърдения на ищеца са
неоснователни, като излага съображения.
Според
ответника безспорно установени по делото са следните факти:
Ищецът
е подписал с НЗОК през процесния период договори за
оказване на болнична медицинска помощ на здравноосигурени лица. Съгласно
условията на тези договори и разпоредбите на ЗЗО, НЗОК се е съгласила да
заплаща извършената по тези договори дейност, но в рамките на посочените в
предмета им месечни стойности и заложените в ЗБНЗОК средства. Ищецът от своя
страна системно е надвишавал тези месечни стойности, което е довело до
формирането на сумите, които претендира в настоящия иск.
Твърди
се, че определянето
на бюджети, делегирани от НЗОК посредством изменения на определените в
Приложение №2 средства, не накърнява правата на изпълнителите на медицинска
помощ и не възпрепятства правото на пациентите на достъпна медицинска помощ. Тъкмо обратното, по този начин се осигурява и обезпечава ползването на
тези права, посредством регулиране на държавното финансиране на
здравеопазването по такъв начин, че заплащането му да се осъществява регулярно. Това е така, защото като всяка
бюджетно обезпечена функция и закупуването на здравни дейности по смисъла на ЗЗО налага необходимост от планиране и контрол за ефикасно и ефективно използване на
средствата, които не са неограничени. Приемането на обратното становище ще
означава, закупуването на неограничени по обем здравни услуги (надлимитни такива) с ограничени средства, което е
икономически неосъществимо.
Заявява,
че във всеки от подписаните между ищеца и НЗОК договори, по идентичен начин е
предвиден ред, по който определените от НЗОК месечни стойности да бъдат предоговаряни, след достигането на определения по тях
месечен бюджет. Този ред е предвиден именно, за да бъде осигурена непрекъсната
медицинска помощ на пациентите, а разпоредбите, в които е определен са
следните: В чл. 39, ал.6 и ал.7 и чл. 40 от договор за КП № 13/РД-29-411/26.02.2015
г. изменен е ДС №44/2016 г.; В чл. 39, ал.6 и ал.7 и чл. 40 от договор за КП №
13/РД-29-411/31.05.2017 г.; В чл. 39, ал.З и чл. 40 от договор за КП №
13/РД-29-411/30.05.2018 г.; В чл. 43, ал.З и чл. 44 от договор за АПр № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г.; В чл. 30, ал.З и чл. 31
от договор за КПр № 13/РД-29-1446/30.05.2018 г.
Общото между всички изброени разпоредби е, че НС на НЗОК взема своите решения,
свързани с предоговаряне на определените месечни бюджети в условията на
оперативна самостоятелност при кумулативното наличие на следните предпоставки:
1/ бил е надлежно сезиран с искане за предоговаряне, подадено от изпълнителя по
договор с НЗОК, 2/ това искане е преценено изцяло или отчасти за основателно и 3/ най-вече, при наличие на бюджетни
средства на национално ниво. От изложеното става
ясно, че решенията на НС на НЗОК са управленски и се вземат по целесъобразност.
Тоест, въпросът дали е налице основание за използването на средства от резерва
и доколко е наличен такъв е изцяло в дискреционната
власт на административния орган, да прецени как да действа, дали да действа и
по какъв начин, поради което и съдът няма правомощие да му наложи конкретно
решение. Законодателят е предвидил ред за закупуването на дейността, отчетена в
превишение на средствата определени в Приложение №2
по договора, но при наличието на определените в ЗБНЗОК и договора предпоставки.
Тази процедура дава възможност на лечебните заведения да изпълняват своите
задължения, свързани с 24 часовото оказване на медицинска помощ. Поради това, да се приеме, че плащане е дължимо за
всяка дейност, осъществена от изпълнителя на медицинска помощ, би означавало да
се признае правото на този изпълнител по всяко време (едностранно) да променя
(в смисъл да разширява) предмета на договора си с НЗОК като включва в него
нови, непредвидени с този договор медицински дейности.
Счита,
че текстовете от договорите подписани между ищеца и НЗОК не противоречат на
разпоредбите на ЗЗО. Тези договорни ограничения, съответстват на ограниченията
съдържащи се в текстовете на чл. 4, ал.1 и чл. 55а, ал.1 от ЗЗО. Заявява също
така, че ограниченията посочени в чл. 4, ал.1 и чл. 55а, ал. 1 от ЗЗО не
възпрепятстват достъпа до медицинска помощ и не създават юридически пречки за
упражняването на социалните права на гражданите.
Според
ответника, цитираните на стр. 15 от ИМ, Решение №3 от 08.03.2016 г. по к. д. №
6/2015 г. и Решение №2735/01.03.2018 г. на ВАС по адм.
д. №13830/2018 г. също нямат отношение към предмета на правния спор. Видно от
чл. 55а, ал.1 от ЗЗО, НЗОК определя, респективно и предоговаря
определените по договорите месечни бюджети, съобразявайки се със средствата
заложени в ЗБНЗОК. Предвид изложеното, отмяната на чл. 45, ал.2 от ЗЗО и
обявяването за нищожна на Наредба №2 от 2016 г. на M3, нямат отношение към
спорния по делото въпрос.
В
част III, т.5 от ИМ се твърди, че съгласно годишните финансови отчети на НЗОК
за 2016 г., 2017 г. и 2018 г. е било налице преизпълнение на планираните
приходи, което довело до положително бюджетно салдо (излишък) в бюджета на
НЗОК. На това основание ищецът претедира, че
ответникът е разполагал със средствата да му заплати търсените суми. Тези
твърдения на ищеца са неоснователни. Решенията, свързани със заплащането на
дейност, отчетена над определените от НЗОК стойности, се вземат от НС на НЗОК. Това означава, че от предпоставката,
че на национално ниво е имало неусвоени средства, не може да бъде направен
извод, че НЗОК е можела да заплати претендираните по
делото суми, защото: 1/ НС на НЗОК разполага с дискрецията
да решава кои искания и в какъв размер да удовлетвори и 2/ НС на НЗОК следва да
разгледа всички искания на национално ниво, а не само тези направени от едно
лечебно заведение.
Ответникът изцяло
оспорва и претенциите за лихви за забава. Разпоредбата на чл. 86 от ЗЗД урежда срочността на плащания, които следва да се осъществяват за
реализирана медицинска помощ в рамките на предвиденото стандартно развитие на
договорните отношения, т.е в рамките на предвиденото по Приложение № 2.
Вземанията, които се претендират, не са от тази категория. Касае се за
медицинска дейност, която подлежи на заплащане след като се установи финансов
ресурс и при изрично решение на НС на НЗОК за коригиране на стойностите,
каквото в случая не е налице.
Направено е искане за
отхвърляне на исковата претенция в цялост. Претендират се разноски. Ангажират
се доказатества. Прави се и доказатествено
искане.
Ищецът „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – У.Х.“
ООД, ЕИК
*******, с допълнителна искова
молба от 19.11.2019 г. – поддържа и доразвива първоначално заявеното. Излага становище по
заявеното с отговора на исковата молба. Заявява, че също така, че по отношение на
представените писмени доказателства за заплатена надлимитна
дейност за периода 01.10.2018 г. - 31.10.2018 г., на обща стойност 6 073.34
лв., не оспорват направеното заплащане от страна на НЗОК. Не оспорва
твърдението за недължимост на сумата от 910 лева за
периода 01.12.2017-31.12.2017 г., тъй като същата не е заплатена на
друго правно основание, а именно на основание чл. 351, ал. 12, т. 1в от НРД за
МД за 2017 г. Ангажира нови доказателства, като не възразява срещу приемането
на представените такива с отговора на исковата молба.
Ответникът Н.З.К., БУЛСТАТ *******, с допълнителен отговор на допълнителна
искова молба от 16.12.2019 г., поддържа и доразвива заявеното с
първоначалния отговор. Изразява становище по повод на
аргументите, изложени в представената по делото Допълнителна искова молба.
Съдът, като прецени събраните
по делото доказателства и доводите на молителя, приема за установено от
фактическа и правна страна следното:
ОТ
ФАКТИЧЕСКА СТРАНА:
Ищецът е лечебно заведение за
осъществяване на лечебна дейност за болнична помощ въз основа на Разрешение №
МБ - 82/ 30.08.2012 г. и последващи разрешения,
издадени от министъра на здравеопазването, регистрирано с регистрационен №
**********, в регистъра по чл. 49, ал. 1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ)
към Министерство на здравеопазването.
Страните
не спорят, а и от събраните по делото доказателства се установява, че са сключили Договор №
13/РД-29-411/26.02.2015 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки на основание чл. 59 от
Закона за здравното осигуряване, по силата на който болницата се
задължава да оказва на здравноосигурените лица болнична медицинска помощ по
клинични пътеки, посочени в Приложение № 5 към Наредба № 40/24.11.2004 г. за
определяне основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК по
посочени конкретно посочен брой клинични пътеки. НЗОК се задължава да заплаща
дейностите по чл. 1 съгласно Постановление № 94/24.04.2014 г. на МС за приемане
на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55,
ал. 2 ЗЗО, Методика за остойностяване на дейностите в болничната помощ по
приложение № 2А, Методика за остойностяване на дейностите в болничната помощ по
приложение № 2Б и договор № РД-НС-01-2/29.12.2014 г. за приемане на обемите и
цените на медицинската помощ за 2015 г. между НЗОК и БЛС. В чл. 1, ал. 3 от
договора е посочено, че болницата осъществява дейността по ал. 1 съгласно
изискванията на ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЗО, ЗБНЗОК за 2015 г., подзаконовите нормативни
актове по прилагането им, кодекса за професионална етика и НРД за 2015 г. В
Раздел 5 „Цени, условия и срокове за отчитане и плащане“ са уредени правилата
за отчитане на извършената медицинска дейност и нейното заплащане. В чл. 32,
ал. 13 от договора са посочени случаите, които са основание за отхвърляне на
исканото заплащане, като такова основание е и отчитане на дейност, надвишаваща
стойността по чл. 42 от договора. Според чл. 42 от договора стойността по
финансовоотчетните документи не следва да надвишава размера на определените
стойности на болницата по реда на чл. 4 ЗБНЗОК за 2015 г., посочени в
приложение № 2. Съгласно чл. 42, ал. 4 от договора отхвърлената медицинска
дейност на осн. чл. 32, ал. 13, т. 6, посочена в
месечното известие по чл. 32, ал. 11, т. 2 се заплаща от възложителя с решение
на Надзорния съвет, като това решение се взема в съответствие с разпоредбите и
в рамките на параметрите на ЗБНЗОК за 2015 г. В чл. 41 от договора е предвидена
възможност корекции на стойностите да се извършват на тримесечие, за което
страните подписват допълнителни споразумения към договора. Според чл. 57 от
договора, същият се сключва и има действие за срока на действие на НРД за 2015
г.
Във връзка с неприемането на
Национален рамков договор за медицинските дейности за 2016 г. и настъпилите
промени в действащото законодателство, налагащи изменение и допълнение на
съдържащите се в НРД за МД за 2015 г. изисквания по чл. 55, ат. 2 330, НС на
НЗОК е приел Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на
Надзорния съвет на НЗОК (обн., ДВ, бр. 25 от 31 март от 2016 г., в сила от
01.04.2016 г., с изключение на §2, ал. 1, т. 1 и 2) на основание чл. 54, ал. 9
и чл. 59а, ал. 6 от 330.
Съгласно чл. 59, ал. 3, изречение
второ 330 „МБАЛ- У.Х.“ и ответникът НЗОК са
сключили Допълнително споразумение № 44 от 10.06.2016г. към Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015 г, с което
са изменили клаузите на Договора за КП. Съгласно §5 от Решението,
Допълнителното споразумение от 10.06.2016 г. влиза в сила от 01.04.2016 г.
Договорът за КП 2015 г., продължен с Допълнителното споразумение 10.06.2016 г.,
урежда отношенията между страните за период до сключването на Договор за
оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки
№13/РД-29-411/31.05.2017 г., който на основание § 2, т. 1 от същия влиза в сила
на 01.04.2017 г. Сключени са последващи допълнителни
споразумения № 110 и № 133 с възложени клинични пътеки за изпълнение по Решение
№ РД-НС-04-7-1 от 11.01.2017 г. за изменение и допълнение на Решение №
РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на Надзорния съвет на НЗОК.
Страните по делото са сключили и Договор № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.
за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки, по силата на който болницата се задължава да оказва на
здравноосигурените лица по § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2017 г. и на лицата по § 8,
ал. 1 от ЗБНЗОК за 2017 г., медицинска помощ по КП от приложение № 9 към чл. 1
от Наредба № 2/2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности,
гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение № 16 „Клинични
пътеки“ по НРД за медицинските дейности за 2017 г. НЗОК поема задължение да
заплаща дейностите по чл. 1 съгласно Глава деветнадесета, раздел VІ, VІІІ и ІХ
от НРД за медицинските дейности за 2017 г. В чл. 1, ал. 3 от договора е
посочено, че болницата осъществява дейността по ал. 1 съгласно изискванията на
ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЗО, ЗБНЗОК за 2017 г., подзаконовите нормативни актове по прилагането
им, кодекса за професионална етика и НРД за 2017 г. В Раздел 5 „Цени, условия и
срокове за отчитане и плащане“ са уредени правилата за отчитане на извършената
медицинска дейност и нейното заплащане. В чл. 31, ал. 12 от договора са
посочени случаите, които са основание за отхвърляне на исканото заплащане, като
такова основание е и основание за неплащане, установено в чл. 37. Според чл. 37
от договора изпълнителят може да отчита с финансово-отчетни документи дейности
на стойност, определената месечна стойност за първите два месеца на отчетните
периоди по чл. 34, ал. 3 с до 3% спрямо определените стойности за съответния
месец. Превишението се компенсира в рамките на
определената тримесечна стойност. За целта изпълнителят подава в сроковете за
отчитане писмено заявление до възложителя за промяна в месечните стойности –
чл. 37, ал. 4. Потвърдените за заплащане дейности и медицински изделия в
месечните известия по чл. 31, ал. 10 са в рамките на стойностите за съответния
месец в приложение № 2 към договора – чл. 37, ал. 5 от договора. Съгласно чл.
33 възложителят определя стойността на дейностите за БМП съобразно Правилата за
условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК 2017 г.,
приети от Надзорния съвет на НЗОК. Съгласно чл. 36, ал. 2 от договора месечните
стойности за дейностите по БМП се определят като обща месечна стойност по
всички сключени от изпълнителя договори с възложителя. Съобразно чл. 39, ал. 2
от договора, при извършени и отчетени от изпълнителя случаи на стойност,
надвишаваща определената месечна стойност в приложение № 2 към договора,
изпълнителят подава в сроковете за отчитане писмено заявление до възложителя за
увеличаване на месечната стойност за тези случаи. Възложителят има право да
вземе решение за закупуване на така заявените надлимитни
дейности в рамките на възстановени неоснователно получени суми или неусвоени
стойности за всички изпълнители на БМП, при определени критерии. В този случай
се извършва промяна в приложение № 2 към договора – чл. 39, ал. 5 от договора.
Ако и след това изменение се констатират дейности на стойност, надвишаваща
определената месечна стойност, след проверка възложителят може да внесе
предложение до Надзорния съвет на НЗОК за коригиране на определените стойности.
Съгласно чл. 40, ал. 2 от договора при достигане или надвишаване на средствата
на НЗОК за здравноосигурителни плащания на национално ниво и след верификация
на дейностите, надвишаващи месечните стойности на изпълнителя на болнична
медицинска помощ, дейностите не се отчитат за заплащане. Предвидено е, че при
осигурена възможност на средства през следващите месеци, в рамките на
средствата на НЗОК за здравноосигурителни плащания на национално ниво, НС на
НЗОК взема решение за извършване на корекции на месечните стойности и
закупуване на потвърдените дейности, частично или пълно. Според чл. 45 от
договора плащанията на Изпълнителя се извършват чрез РЗОК до 30-число на
месеца, следващ отчетния.
На основание чл. 59, ал. 1 от 330 и в
съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната
здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2018 г„ (за
краткост „НРД за МД за 2018 г.“) между ищеца и ответника е сключен Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г., ведно с Приложение № 1 „Списък на
специалистите, работещи по КП“ и Приложение № 2 „Стойности и обеми на
дейностите в БМП и стойности на медицинските изделия в БМП и лекарствените
продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП“. На
основание § 2 от Договора, същият влиза в сила от 01.04.2018 г., а по отношение
на КП № 19.1 и № 19.2, от 30.05.2018 г. Към Договора са сключени допълнителни
споразумения за изменение на клаузите му и за изменение на приложенията към
него. На основание чл. 1, ал. I от Договора за КП, ищецът се е задължил да
оказва на здравноосигурени лица, на здравно неосигурени лица по § 2, ал. 1 от
ЗБНЗОК за 2018 г. („ЗБНЗОК“ за 2018 г.) (за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1,
т. 2 33) и на лицата по §9, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2018 г., медицинска помощ по
клинични пътеки от Приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 3 от 2018 г. за
определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на
НЗОК, (обн. ДВ, бр. 29 от 30.03.2018 г.) и посочени
съответно в приложение № 17а „Клинични пътеки“ на НРД за МД за 2018 г.
Аналогично с договора за КП 2017 г., НЗОК се е задължил да заплаща на ищеца
договорената по чл. 1, ал. 1 извършена и отчетена от изпълнителя болнична помощ
по клинични пътеки (чл. 19, ал. 1, т. 1 от Договора КП 2018 г.), като цените на
КП са определени съгласно НРД за МД 2018 г. и са подробно описани в Договора. Задължението за заплащане на дейността чрез
РЗОК е до 25-то число на месеца,
следващ отчетния, извършената и отчетена от ищеца „МБАЛ - У.Х.“ дейност,
предмет на Договора за КП, с изключение на изрично изброените в Договора
случаи, (чл. 46 от Договора за КП 2018 г.).
На
30.05.2018 г.,
ищецът и ответникът са сключили Договор за
извършване на клинични процедури № 13/РД-29-1446/ 30.05.2018г., ведно с
Приложение № 1 „Списък на специалистите, работещи по КПр“,
Приложение № 1а „Списък на специализантите, работещи по КПр“
и Приложение № 2 „Стойности и обеми на дейностите в болнична медицинска помощ и
стойности на медицинските изделия в болнична медицинска помощ и лекарствените
продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична
медицинска помощ“. На
основание § 2 от Договора, същият влиза в сила от 01.04.2018 г. Към Договора са
сключени допълнителни споразумения за изменение на клаузите му и за изменение
на приложенията към него. На основание чл. 1, ал. 1 от Договора за кл. процедури 2018 г. ищецът се е задължил да оказва на
ЗОЛ, и лица по §2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2018 г. (за интензивни грижи) и лицата по
§9, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2018 г. медицинска помощ по КПр
по приложение № 8 към чл. 1 от Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на
основания пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени в
приложение № 19а „Клинични процедури“ на НРД за медицинските дейности за 2018
г., а ответникът се е задължил да заплаща на ищеца договорената по чл. 1, ал. 1
извършена и отчетена медицинска дейност по процедури. Съгласно чл. 37, ответникът НЗОК заплаща чрез РЗОК до 25-о число на
месеца, следващ отчетния, извършената и отчетена от ищеца МБАЛ - У.Х. дейност
предмет на Договора за процедури 2018, с изключение на изрично изброените в
Договора случаи.
На основание чл. 31, ал. 1 от Договора
за КП 2017 г. „М.У.Х.“ ежедневно отчита в рамките на процесния
период оказаната болнична помощ, по електронен път в информационна система на
НЗОК ПИС - https://pis.nhif.bg/main/. Електронните отчети съдържат
информация за започната, извършена и завършена дейност по КП, АПр и КПр на пациенти,
включително и приложени лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на
КП, АПр и КПр. Отчетената в
ежедневно подадените електронни отчети дейност се обработва от НЗОК чрез ПИС.
След окончателна обработка за
календарен месец на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по
електронен път на изпълнителя месечно известие, съдържащо отхвърлената
от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани
от НЗОК извън стойността на КП, и съответните основания за отхвърляне (1/ чл.
31, ал. 10 от Договора за КПр. за 2018 г.; 2/ чл. 35,
ал. 10 от Договора за АПр., респ. 2018 г.; 3/ чл.22,
ал. 10 от Договора за клинични процедури за 2018 г.). Месечното известие трябва
да бъде подписано от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно
лице с УЕП, съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
В изпълнение на съдебно Определение
№314/17.01.2020г. постановено по реда на
чл. 190 ГПК, от ответната страна са представени и приети в производството:
1.) Списък с медицински
изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска
помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група съставен по реда
Наредба № 10 от 24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени
продукти по чл.262, an.6, т.1 от 3ЛПXM, на медицински
изделия и в диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени
продукти : здравните дейности по чл.82, ал.2, т.З от Закона за здравето (обн.ДВ.бр.24 31.03.2009г.лосл.изм.
и доп.ДВ.бр.62 от 14 август 2015г.) в сила от 01 април 2016г – 91 стр.
/заверено копие/;
2.) Списък с медицински
изделия по трупи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска
помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група съставен по реда
Наредба № 10 от 24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени
продукти по чл.262, an.6, т.1 от 3ЛПXM, на медицински
изделия и в диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени
продукти за здравните дейности по чл.82, ал.2, т.З от Закона за здравето (обн.ДВ.бр.24 31.03.2009г., лосл.изм.
и доп.ДВ.бр.44 от 10 юни 2016г.) в сила от 01 април 2017г – 120 стр. /заверено
копие/;
3.) Списък с медицински
изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска
помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда
Наредба № 10 от 24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени
продукти по чл.262, an.6, т.1 от 3ЛПXM, на медицински
изделия и в диетични храни за специални медицински цели, как го и на
лекарствени продукти : здравните дейности по чл.82, ал.2, т.З от Закона за здравето
(обн.ДВ.бр.24 31.03.2009г., лосл.изм.
и доп.ДВ.бр.44 от 10 Юни 20l6г.) в сила от 15 октомври 2017г. - 125 сгр. /заверено копие/
4.) Списък с медицински
изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска
помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда
Наредба № 10 от 24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени
продукти по чл.262, ат.6. т.1 от 3ЛПXM, на медицински изделия и на диетични
храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни
дейности по чл.82, ал.2, т.З oт Закона за здравето в
сила от 01.04.2017г. последно изменение и допълнение от 01.01.2018
г-125
стр. /заверено копие/;
5.) Списък с медицински
изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска
помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група съставен по реда
Наредба № 10 от 24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени
продукти по чл.262, ат.6, г.1 от ЗЛПХМ, на медицински изделия и на диетични
храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни
дейности по чл.82, ал.2, т.З от Закона за здравето в сила от 01.04.2018г.- 17
стр. /заверено копие/;
6.)
Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на
болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка rpvпa съставен по реда Наредба № 10 ог
24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл.262,
ат.6, т.1 от 3ЛПXM, на медицински изделия и на диетични храни за специални
медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни
дейности по чл.82, ал.2, т.З от Закона за здравето в сила от 01.04.2018г.и
последно изменение от 01.06.2018г. - 168 стр. /заверено копие/;
7.) Месечна справка надалимитни мес.ст-ти по KП за „М.У. „ООД. Критерии за справката: РЦЗ-
**********; от дата-01.02.2017г.; до дата - 28.02.2017г. /заверено копие/;
8.) Писмо до Управителя
на „ MБAЛ Уни-Хоспитал” ООД с изх. № 13/29-02
705/17.03.2017г. с приложение сьгласно текста — 3
стр. /заверено копие/;
9.) Месечна справка над мес.ст-ти по КП за „ М.У.” ООД за
м.март 2017г. Критерии за справката: РЦЗ- **********; от дата-01.03.2017г.; до
дата - 31.03.2017г. стр. /заверено колие/;
10.) Писмо до Управителя
на „М.У.” ООД с изх. № 13/29-02 917/19.04.2017г. с приложение съгласно текста —
2 стр. /заверено копие/; 11.) Месечна справка над мес.ст-ти по КП за „ М.У.“ ООД за
м.април 2017г.
12.) Месечна справка над мес.ст-ти по КП за „ М.У.“ ООД за
м.май 2017г. Критерии за справката: РЦЗ- **********; от дата-01.05.2017г.; до
дата -
31.05.2017г. 13 стр. /заверено копие/;
13.) Месечна справка па
отхвърлената от заплащане дейност по КП за М.У.Х.“ ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.06.2017г.; до дата - 30.06.2017г. - 9 стр. /заверено копие/;
14.) Месечна справка над мес.ст-ти импланти
по КП за „М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.06.2017г.; до дата - 30.06.2017г. - 1 стр. /заверено копие/;
15.) Месечно
известие - отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените мес.ст- ти по KП за „ М.У.”
ООД. Критерии за
справката РЦЗ- **********; от дата-01.07.2017г.; до дата - 31.07.2017г. - 4стр.
/заверено копие/; 16.) Месечно известие над мес.ст-ти импланти по КП за „М.У."
ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от дата-01.07.2017г.; до дата -
31.07.2017г. - 1 стр. /заверено копие/;
17.) Месечно известие за отхвърлена от заплащане
дейност, отчетена над утвърдените мес.ст-ти за КП за „ М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.10.2017г.; до дата- 31.10.2017г. – 5 стр. /заверено
копие/;
18.) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените мес.ст-ти за КП, МИ за „ М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.11.2017г.; до дата - 30.11.2017г. - 5 стр. /заверено
копие/;
19.) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените мес.ст-ти за КП за „ М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.12.2017г.; до дата-31.12.2017г. - 1 стр. /заверено
копие/;
20.) Месечно
известие за отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените месечни
стойности по КП за „М.У.” ООД.Критерии за справката РЦЗ- **********; от
дата-01.01.2018г. до дата - 31.01.2018г. — 7 стр. /заверено копие/;
21.) Месечно
известие за отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените месечни стойности за импланти по КП за „М.У.” ООД Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.01.2018г.; до дата - 31.01.2018г. – 7стр. /заверено копие/;
22.) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените месечни стойности за КП за „ М.У.”
ООД.Критерии за
справката РЦЗ- **********; от дата-01.02.2018г\; до дата - 28.02.2018г. – 5 стр. - Заверено копие/;
23) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените месечни стойности за
КП за „ М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от дата-01.03.2018г.;
до дата - 31 03 2018г – 6стр.- /Заверено копие/;
24.) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдените месечни стойности за
МИ по KП за ,,М.У. ООД Критерии за справката РЦЗ- **********; от
дата-01.03.2018г.; до дата - 31.03.2018г. /заверено копие/;
25.) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дейност, отчетена над утвърдени месечни стойности за КП
за М.У." ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от дата-01.04.2018г.;
до дата - 30.04.2018г. /заверено копие/;
26.) Месечно известие за
отхвърлена от заплащане дсйносг пад месечните
стойности Приложение 2 към договорите за КП, АПр и КПр за М.У."
ООД РЦЗ- **********; от дата-01.05.2018г. до дата - 31.05.2018г. - 1 стр./чаверено копие/;
27.) Месечно известие на
отхвърлената от заплащане дсйносг над месечните
стойности Приложение 2 към договорите за КП, АПр и КПр за М.У." ООД Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.05.2018г.; до дата - 31.05.2018г.. /заверено копие/;
28.)
Месечно известие на отхвърлената от заплащане дейност над месечните стойности
Приложение 2 към договорите за АПр и КПр за „М.У." ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********: от дата-01.06.2018г.; до дата - 30.06.2018г. /заверено копие/;
29.) Месечно
известие на отхвърлена от заплащане дейност над месечните стойности Приложение
2 към договорите за КП,.AПр и КПр
за „М.У." ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от
дата-01.06.2018г.; до дата - 30.06.2018г. /заверено копие/;
30.)
Месечно известие на отхвърлената от заплащане дейност над месечните стойности
Приложение 2 към договорите за КП за „М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.07.2018г. до дата - 31.07.2018г. /заверено копие/;
31.) Месечно
известие на отхвърлена от заплащане дейност над месечните стойности Импланти по КП за М.У." ООД. Критерии за справката
РЦЗ- **********; от дата-01.07.2018г.; до дата - 31.07.2018г. /заверено копие/;
32.) Месечно известие на
отхвърлена от заплащане дейност над месечни стойности Приложение 2 към
договорите за АПр/ КПр за „М.У.’'
ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от дата-01.07.2018г.; до дата -
31.07.2018г. - /заверено копие/;
33.) Месечно известие на
отхвърлена от заплащане дейност над месечни стойности Приложение 2 към договора
за КП за „ М.У.” ООД Критерии за справката РЦЗ- **********; от
дата-01.08.2018г.; до дата - 31.08.2018r.- /заверено копие/;
34.) Месечно известие на
отхвърлена от заплащане дейност над месечни стойности Приложение
2 към договорите за АПр/ КПр
за „ М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от дата-01.08.2018г.; до
дата - 31.08.2018г. /заверено копие/;
35.) Месечно известие
на отхвърлена от заплащане дейност над месечни стойности Приложение 2 към договора за КП
за „М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
**********; от дата-01.09.2018т до дата 30.09.2018г. – 7стр.
/ заверено копие/.;
36.) Месечно известие на
отхвърлена от заплащане
дейност над
месечни стойности Импланти по КП по
Приложение 2 към договора за КП за „М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ- **********; от
дата-01.09.2018т до дата 30.09.2018г. – 1стр.
/ заверено копие/;
37.) Месечно
известие за отхвърлената от
заплащане дейност над месечни стойности по Приложение 2 към договорите за АПр/ КПр за „М.У.” ООД. Критерии за справката РЦЗ-
132021 1002; от дата-01.09.2018г, до дата - 30.09.2018г - 2 стр. /заверено копие/.;
38.) Месечно известие на
отхвърлена от заплащане дейност
над месечните
стойности Импланти по КП за „ М.У."
ООД , РЦЗ № - **********- от лата 01.10.2018г.; до
дата - 31.10.2018г. - 1 стр. /заверено копие/;
39.) Месечно известие на
отхвърлена от заплащане дейност
над месечните
стойности по КП за „М.У." ООД , РЦЗ № - **********- от дата 01.10.2018г.;
до дата - 31.10.2018г. - 1 стр. /заверено копие/.
За изясняване на
спорни въпроси, по делото е допусната, изслушана и приета
КССМЕ, чието заключение като неоспореното, обективно и компетентно дадено се
възприема от съда. В резултат на извършените проверки и анализ,
експертизата е установила, че в случая се касае за 2 131 хоспитализации,
извършени в спешен и планов порядък, осъществени в „М.У.Х." ООД, с
попълнена и налична медицинска документация. Всички медицински дейности,
предмет на спора, са били извършени при ищеца съобразно изискванията на
валидните към този момент Клинични пътеки и са били част от предмета на
действащия към процесните периоди договор.
Медицинските дейности при всички хоспитализации са били надлежно документирани,
съобразно кодирани и електронно отчетени по действащата методика, като
проверената медицинската документация отразява реално проведено лечение, съобразено
с изискванията и алгоритъма на Клиничните пътеки. Спорната медицинска дейност е
била отчетена в НЗОК,
като стойността на извършената дейност без изключение е надвишавала
определените месечни стойности в Приложение
№ 2,
отразени в подписаните
допълнителни споразумения между страните по сключените за процесиите периоди
договори. Според експертното заключение, общата стойност на медицинските
дейности и вложените
при тяхното изпълнение медицински изделия в полза на здравноосигурените лица от
М. „У.Х.“ ООД за периода 01.02.2017 г. –
30.09.2018 г. възлиза на 1 717.8
262,21лв., в това число: КП, КПр и Апр – 1 645 907,60лв;
медицински изделия – 72 355, 01лв.
Дейността
по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури за целия процесен
период 01.02.2017 г. — 31.10.2018 г.,
отхвърлена от заплащане с месечни известия по цените за клинични пътеки,
амбулаторни процедури и клинични процедури по съответния договор за болнична
помощ по договори и периоди, възлиза на
следните стойности, а именно:
1.
Извършената дейност от „М.У.Х.“ ООД по клинични пътеки на основание Договор за болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен
с Допълнително споразумение № 44/10.06.2016 г, отхвърлена от заплащане от РЗОК възлиза на
165
825,00
лв., от които: за периода 01.02.2017 г. -28.02.2017 г. - 27 265,00 лв.; за
периода 01.03.2017 г-31.03.2017 г. - 138 560,00 лв.;
2. Извършената
дейност от „М.У.Х.“ ООД по клинични пътеки на основание Договор за болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г., продължен
с Допълнителни споразумения, отхвърлена
от заплащане от РЗОК възлиза на 1 058 474,00 лв, от които: за периода 01.04.2017г. 30.04.2017г. - 202 001,00 лв; за периода 01.05.2017г. -
31.05.2017г. - 273 864,00лв.; за
периода 01.06.2017 г. - 30.06.2017 г. – 85 632 лв.; за периода 01.07.2017 г. - 31.07.2017г – 42 422 лв.; за периода 01.10.2017г. - 31.10.2017 г -
133 628 лв.; за периода 01.11.2017г. - 30.11.2017
– 56 864лв.; за периода 01.12.2017г. - 31.12.2017
– 6 090 лв.; за периода 01.01.2018 г. - 31.01.2018
– 133 003лв.; за периода 01.02.2018г. - 28.02.2018
- 41 262лв.; за периода 01.03.2018г. - 31.03.2018
– 83 738 лв.; 3. Извършената
дейност от „М.У.Х.“ ООД по клинични пътеки на основание Договор за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г., отхвърлена от заплащане от РЗОК
възлиза на 414 947,60лв.,
от които: за периода 01.04.2018 г. - 30.04.2018 г. - 109 916.00лв.; за
периода 01.05.2018 г. - 31.05.2018 г. - 40 007,00 лв.; за периода 01.06.2018 г. -30.06.2018
г. - 20
729,00лв.; за периода 01.07.2018 г. -
31.07.2018г. - 120 039,00лв. (в тази част експертизата е констатирала, че посочената
сума с исковата молба е 122 695,00 лв. При извършената
проверка на първичните документи, е установено, че фактическата стойност на
оказаната болнична помощ по клинични пътеки от „М.У.Х.“ ООД за периода 01.07.2018
г. - 31.07.2018 г. възлиза на 120 039,00 лв., а
разликата до 122 695.00 лв. възлизаща на 2 656,00 лв. представлява стойността
на амбулаторни и клинични процедури на основание Договор за извършване на
амбулаторни процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и Договор за извършване на
клинични процедури № 13/РД-29-1446/30.05.2018 г., поради което експертизата в
изследването си е отнeсла и съобразила
разликата в същата именно към тези договори); за периода 01.08.2018 г. - 31.08.2018
г. - 60
534,60лв; за периода 01.09.2018г.-30.09.2018г. -63 722,00 лв. При анализ на
документацията, експертизата е установила още, че в
исковата молба е посочена сума в размер
на 4 540.00 лв. като стойност на извършена дейност от „М.У.Х.“ ООД по
клинични пътеки на основание Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г. отхвърлена от заплащане от РЗОК за периода
01.10.2018 г. - 31.10.2018 г. При извършената
проверка на счетоводни документи и отразяването им в счетоводните регистри при
двете страни в процеса, експертите са установили, че за тази сума „М.У.Х."
ООД е издало ДДИ №********** от 15.11.2018 г, като сумата е отразена като платена, както при „М.У.Х.“ ООД, ***; 4. Съгласно експертното заключение,
извършената дейност от „М.У.Х.“ ООД по амбулаторни процедури и клинични
процедури на основание Договор за извършване на амбулаторни процедури №
13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и Договор за извършване на клинични процедури №
13/РД-29- 1446/30.05.2018 г, отхвърлена от заплащане от РЗОК възлиза на 6 661
лв., от която: за периода 01.07.2018
г. - 31.07.2018 г. възлиза на 2 656,00 лв.,
в т. ч. - амбулаторни процедури 132.00 лв., и клинични процедури 2
524,00 лв.; за периода 01.08.2018 г.
- 31.08.2018 г. - 2 190,00
лв., в т.ч. амбулаторни
процедури – 330 лв. и клинични
процедури – 1 860лв.; за
периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018
г. - 1
815 лв, в т.ч.. амбулатории процедури – 110 лв. и
клинични процедури 1 705 лв.
Според
изчисленията, отразени в заключението - общата
стойност на отчетените медицински изделия вложени при изпълнение на клинични
пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури за целия процесен
период
от 01.02.2017 г. - 31.10.2018 г.,
но отхвърлени от заплащане с месечните известия по цените, определени в Списък
с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на извънболничната медицинска помощ, и стойността, до която
НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13. ал. 2, т. 2 от Наредба
№ 10 от 24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти
по чл. 262, ал.б, т.1 от ЗЛПХМ, на медицински изделия и на диетични храни за
специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности
по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето възлиза на 72 355,01 лв.
В рамките на извършвания анализ,
експертизата е установила, че в исковата молба е посочена сума в размер на 1 533,
34лв. като стойност медицински изделия вложени при изпълнение на клинични
пътеки от „М.Х.“ ООД на основание Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/ РД -29-411/30.05.2018 г., отхвърлена от заплащане от РЗОК
за периода 01.10.2018г. – 31.10.2018г. При проверката на счетоводните документи
и отразяването им счетоводните регистри при двете страни, вещите лица са
констатирали, че за тази сума МБАБ „У.Х.“ ООД е издало ДДИ №
**********/15.11.2018 г., като сумата е
отразена като платена и при двете страни.
Предмет
на експертния анализ е и стойността на случаите, за спешна диагностика и
лечение, както и тези, на планов прием, които „МБАЛ - У.Х." ООД е отчела в
превишение на определените по договорите стойности
през процесния период. Резултатите от изследването,
отразени в табличен вид, са както
следва:
|
месец на дейност |
ОБЩА СТОЙНОСТ |
в това число |
|
|
стойност спешни случаи |
стойност планови случаи |
||
|
февруари 2017 |
27 265.00 |
1 265.00 |
26 000.00 |
|
март 2017 |
138 560.00 |
66 625.00 |
71 935.00 |
|
април 2017 |
202 001,00 |
106 116.00 |
95 885.00 |
|
май 2019 |
273 864.00 |
154 107.00 |
119 757.00 |
|
юни 2019 |
85 632.00 |
30 135.00 |
55 497.00 |
|
юли 2017 |
42 422.00 |
31 561.00 |
10 861.00 |
|
октомври 2017 |
133 628.00 |
63 904.00 |
69 724.00 |
|
ноември 2017 |
56 834.00 |
35 124.00 |
21 710.00 |
|
декември 2017 |
6 090.00 |
6 090.00 |
0.00 |
|
януари 2018 |
133 003.00 |
91 474.00 |
41 529.00 |
|
февруари 2018 |
41 262.00 |
25 779,00 |
15 483.00 |
|
март 2018 |
83 738.00 |
70 356.00 |
13 382.00 |
|
Април 2018 |
109 916,00 |
71 120,00 |
38 760,00 |
|
май 2018 |
40 007.00 |
28 621.00 |
11 386.00 |
|
юни 2018 |
20 729,00 |
14 879.00 |
5 850.00 |
|
юли 2018 |
122 695.00 |
85 428.00 |
37 267.00 |
|
август 20!18 |
62 724.60 |
43 226.60 |
19 498.00 |
|
септември 2018 |
65 53 7,00 |
54 257.00 |
11 280.00 |
|
Общо: |
1 645 907.60 |
980 067,60 |
665 840,00 |
Видно от отразената забележка, при извършването
на експертния анализ, в стойността на случаите не са включени стойностите на медицинските
изделия, които „МБАЛ - У.Х." ООД е отчела
в превишение на определените по
договорите стойности за процесния период.
В
съответствие с възложеното, експертите са установили още, че общият размер на
изчислените законни лихви за забава върху посочените в петитума
на исковата молба
главници, с изключение на констатираните при проверката платени суми, касаещи периода 01.10.2018 г - 31.10.2018 г. (съгласно
констатациите описани в забележките при отговора на трета задача) възлиза на 301 042,16 лв.
Приобщени към доказателствения
материал по делото са още: 1. Спецификация за отхвърлени от заплащане
суми за дейност по клинични пътеки за месец февруари 2017 г. (01.02.2017
-28.02.2017 г.); 2. Справка надлимитни месечни
стойности по клинични пътеки (КП) - месечно известие за отхвърлена от заплащане
сума за дейност по клинични пътеки за месец март 2017 г. (01.03.2017 -
31.03.2017 г.); 3. Дебитно известие № ********** от 19.04.2017 г. частично
заплащане на сумата по месечно известие месечно известие за отхвърлена от
заплащане сума за дейност по клинични пътеки за месец март 2017 г. (01.03.2017
- 31.03.2017 г.; 4. Писмо от М. „У.Х.“ с изх. № 565/13.03.2017 г.; 5. Писмо от М.
„У.Х.“ с изх. № 564/13.03.2017 г.; 6. Писмо от М. „У.Х.“ с изх. №
834/12.04.2017 г.; 7. Писмо от М.У.Х. с изх. №
832/12.04.2017 г.; 8. Писмо от М.У.Х. с изх. № 1109/23.05.2017 г.; 9. Писмо от М.
„У.Х.“ с изх. № 1031/10.05.2017 г.; 10. Писмо от М.У.Х. с изх. №
1211/09.06.2017 г.; 11. Писмо от М.У.Х. с изх. № 608/20.03.2017 г.; 12. Писмо от М. „У.Х.“ с изх. №
2089/11.12.2017 г.; 13. Писмо от М. „У.Х.“ с изх. № 1217/12.06.2017 г.; 14.
Писмо от М.У.Х. с изх. № 1194/07.06.2017 г.; 15. Писмо от М. „У.Х.“ с изх. №
1655/13.09.2017 г.; 16. Писмо от М. „У.Х. „ с изх. № 1508/10.08.2017 г.; 17.
Писмо от М. „У.Х.“ с изх. № 1356/12.07.2017 г.; 18. Писмо от М.У.Х. с изх. №
1970/10.11.2017 г.; 19. Писмо от М. „У.Х.“ с изх. № 1791/11.10.2017 г.; 20. Писмо
от М. „У.Х.“ с изх. № 1074/17.05.2017г.;
21. Писмо от „М.У.Х.“ с изх. № 2046/01.12 2017 г.; 22. Писмо от РЗОК с изх. № 13/29-02-1433/24.07.2017 г.; 23. Писмо
от РЗОК
с изх. № 13/29-02-1462/02.08.2017 г.; 24. Национален рамков
договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и
Българския лекарски съюз (БДС) за 2015 г. 25. Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на Надзорния съвет на НЗОК. 26. Решение
№
РД-НС-04-7-1 от 11.01.2017 г. за изменение и допълнение на Решение № РД-НС – 04-24-1/29.03.2016 г. на
Надзорния съвет на НЗОК; 27. Национален рамков договор за медицинските дейности
между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз (БЛС) за
2017 г.; 28. Национален рамков договор за медицинските
дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз
(БЛС) за 2018 г.; 29. Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща
в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща
за всяка група, съставен по реда Наредба № 10 от 24.03.2009г. за условията и
реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал.6, т.1 от ЗЛПХМ, на
медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на
лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за
здравето; 30. Решение № 331/22.06.2017 на МС за одобряване на отчета за
изпълнението на бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г.;
31. Решение № 445/29.06.2018 г. на МС за одобряване на отчета за изпълнението
на бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2017 г.; 32. Решение №
369/27.06.2019 г. на МС за одобряване на отчета за изпълнението на бюджета на
Националната здравноосигурителна каса за 2018 г.; 34. „Справка за брой и
стойност на планови и спешни случаи сьгласно
изпратените месечни известия за дейност на стойност над утвърдената гто клинични пътеки за периода 01.02.2017 г. до 30.09.2017
г.; 35. Нареждане за групово плащане на 26.11. 2018 г. ; 36. Справка,
озаглавена: „Извършено плащане съгласно платежно нареждане
№661050/26.11.2018г.; 37. Нареждане за групово плащане oт
13 декември 2018 г.; 38. Справка, озаглавена: „Извършено плащане сьгласно платежно нареждане №665065 13.12.2018 г.
ОТ
ПРАВНА СТРАНА:
ПО ОБЕКТИВНО КУМУЛАТИВНО СЪЕДИНЕНИТЕ
ИСКОВЕ С ПРАВНО ОСНОВАНИЕ ЧЛ.79, АЛ.1 ЗЗД вр. ЧЛ.
59, АЛ. 1, ВР. ЧЛ. 20, АЛ. 1, Т. 4 ОТ ЗЗО
Предмет на делото е изпълнение
на задължения на
НЗОК по особен вид договори, чието
сключване, страни, основен предмет, условия, принципи и правила са изрично
регламентирани в специален закон - раздел VІІІ, глава втора на
Закона за здравното
осигуряване. В тези отношения
НЗОК участва в качеството си на административен
орган по смисъла на § 1 от ДР на
АПК, който е носител
на административни правомощия по силата на
овластяване от закон, чиято дейност е по осъществяване на задължителното здравно осигуряване
с оглед изпълнението на специфични властнически функции, нормативно делегирани от държавата. Процесните
договори са сключени на
основание ЗЗО и
в съответствие с Националния
рамков договор за съответната година, като процесният период обхваща времето от 01.02.2017 г., до 31.10.2018 г. Предвид изменението на АПК, обн. ДВ бр. 74 от 20.09.2016
г, е създадена нова т. 3
в чл. 128, ал. 1 АПК,
съгласно която разрешаването на споровете
за изпълнение на административни договори, доколкото не е предвидено друго в специален закон, е възложено на административните съдилища. Нормата е
процесуална и би намерила приложение от момента
на влизането й в сила, спрямо всички
спорове, породени във връзка със
съществуването и изпълнението
на административни договори, ако не е налице
преходната разпоредба на § 149, ал.
4 от ПЗР към ЗИД на АПК (обн. ДВ, бр. 77/2018
г. в сила от 01.01.2019
г.), съгласно която,
съдебните производства по спорове относно
недействителност, изпълнение,
изменение или прекратяване на административни договори, сключени преди влизането в сила на този закон,
се извършват по реда на
ГПК пред гражданските съдилища, независимо,
че договорите притежават характеристиките на административни. (В този
смисъл е и съдебната практика - Определение
№ 16 от 28.02.2019 г. по гр. д. № 4/2019 г. на ВКС и ВАС в смесен петчленен
състав: Определение № 236/05.04.2019 г. по ч.т.д. №
787/2019 г. на ВКС, II Т.О.: Определение № 194/24.04.2019 Г. по ч.т.д. № 362/2019
на ВКС, I Т.О.)
Процесният иск е такъв за реално изпълнение на
договорно задължение с правно основание чл. 79 ЗЗД,
при който ищецът следва да установи, при условията на пълно и главно доказване,
наличието на валидно сключен между страните договор, който е породил целените с
него правни последици, както и качеството си на изправна страна по договора -
извършване на медицинските дейности в уговорения обем, качество и претендирана стойност, които дейности са своевременно
отчетени и заявени за плащане.
Безспорно
по делото е съществуването на облигационни отношения между страните в процеса;
извършването на твърдените от лечебното заведение медицински дейности за
исковия период по клинични пътеки и процедури, за което в НЗОК са подавани
ежедневни отчети по електронен път; както и че стойността на медицинските
дейности, надхвърля предвидените в
Приложение 2 за всеки от процесиите периоди стойности; за исковия период няма
констатирани нарушения във връзка с изпълнението на клиничните пътеки и
процедури и техния алгоритъм, като единствената причина за отхвърляне на
искането за заплащането им е, че стойността им надвишава определените месечни
стойности.
Очертаният с оглед позицията на
страните спорен по делото е въпросът дължи ли се на ищеца - изпълнител на
болнична медицинска помощ, заплащане на реално извършените и отчетени от
болницата на основание индивидуалните договори по чл. 59 ал. 1 ЗЗО дейности,
които са в обхвата на тази помощ, в случаите когато стойността им е над
нормативно и договорно определените стойности и надхвърля определената за
съответното болнично заведение бюджетна рамка.
От
значение при отговора на така формирания спорен въпрос е необходимостта от
изследване и анилиз същността и нормативната уредба, относима към конкретните правоотношения. В тази връзка,
няма спор, че процесните Договори са типови, сключени
при предложени от НЗОК условия, върху съдържанието на които изпълнителят на
болнична помощ не може да влияе. В чл. 1, ал. 1 в Раздел I на всеки от тях се
уговаря, че изпълнителят се задължава да оказва на здравноосигурените лица
медицинска помощ от основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета
на НЗОК, в обхвата на разрешението му за осъществяване на лечебна дейност,
издадено от министъра на здравеопазването. По своите характеристика и последици
договорите стоят най-близо до договора
за изработка по чл. 258 и сл. от ЗЗД. С тях се възлага
задължение за действие с продължително изпълнение, като изпълнителят е задължен
в срока на договора да предоставя болнична помощ от основния здравен пакет на
здравноосигурените лица, потърсили такава от него. Договорното правоотношение
обаче показва близост и с договора
в полза на трето лице (чл. 22 ЗЗД), тъй като престацията по оказване на болнична помощ се предоставя
изцяло в полза не на възложителя (уговарящия), а в полза на трети за договора лица.
Въпреки това, много от общите правила на института на договора в полза на трето
лице са неприложими – така например, не е необходимо приемане на уговорката от
третите лица – с плащане на здравните вноски всяко осигурено лице на основание
чл. 4, ал. 1 ЗЗО има право да получи медицинска помощ от основния здравен пакет
от всеки избран от него изпълнител; недопустима е отмяна на уговорката в полза
на третите лица, тъй като сключването на договорите за оказване на болнична помощ
е реализация на конституционно закрепено право. Императивната уредба наслагва
множество задължения на изпълнителя, за оказване на качествено и достъпно
медицинско обслужване, като същият е длъжен да не изисква заплащане или
доплащане от здравноосигурените лица за дейност, включена в предмета на
договора. Договорите са двустранни и с продължително изпълнение. Оттук следва,
че всяка страна по договора – НЗОК в качеството на уговарящ и лечебното
заведения в качеството на обещател, разполага с правото да изисква изпълнение
от другата страна. По правилата на ЗЗД, когато обещателят е престирал
надлежно на третите лица, той има вземане срещу уговарящия.
Процесните договори са
средство за реализация на конкретен, зачетен от правния ред значим обществен
интерес – конституционно закрепеното право на достъпна медицинска помощ при
спазване на принципа на равенство и правото на избор на изпълнител. Меродавна
се явява нуждата на здравноосигуреното лице. Щом чрез договорите е задоволен
общественият интерес и е престирано на третите лица
при спазване на разпоредбите за качество и отчетност, то държавата чрез
специализирания публичен орган НЗОК носи отговорност за парично обезпечаване на
удовлетворения интерес. Обстоятелството, че
планираният финансов ресурс не е достатъчен, не изключва дължимостта
на плащането. Несъответствието между очаквания финансов ангажимент и наложилия
се в рамките на изпълнение на медицинската помощ не освобождава от отговорност
специализирания орган, участващ в правоотношенията. Нормативно утвърденото
финансово отношение определя НЗОК като единствен платец на цената на оказана
медицинска помощ от основния здравен пакет. Осигуреното лице е внесло здравни
вноски и законът го освобождава от задължението да плаща или доплаща на
изпълнителя на медицинска помощ. Същевременно, изпълнителят е длъжен да приеме
потърсилото го лице и да престира медицинска помощ.
Задължението на НЗОК да покрие плащането на изпълнителя възниква от изпълнената
престация в полза на осигурено лице, чиято зачетена
от правния ред нужда от медицинска помощ е удовлетворена. Оттук позоваване на
подзаконова нормативна уредба (методики, правила и решения на
НС на НЗОК) или на договорни клаузи, въвеждащи т.нар. лимити,
с оглед изключване на отговорността на НЗОК, е неоснователно. Правораздавателните органи са призвани
на основание чл. 15, ал. 3 от ЗНА да прилагат Конституцията и другите
нормативни актове от по-висока степен.
В съответствие с изложеното
следва да се посочи, че разглежданите правоотношения имат
конституционна основа. В разпоредбата на
чл. 52 от Конституцията на Република България е предвидено право на гражданите
на Република България на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна
медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и
ред, определени със закон. Установен е и принципът за закрила от държавата на
здравето на гражданите – чл. 52, ал. 3, както и че здравеопазването на
гражданите се финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и
колективни осигурителни вноски и от други източници при условия и ред
определени със закон. Предвид отчетеното, следва да се вземе предвид и
тълкуването на Конституционния съд (КС) на понятието „достъпна медицинска помощ“.
Съгласно Решение № 32 от 1998 г. по к.д. № 29/1998 г. това „означава възможност за медицинско лечение на всички граждани в случай
на заболяване и равни условия и еднакви възможности за ползване на лечението“, а съгласно Решение № 2 от
22.02.2007 г. по к. дело № 12/2006 г. конституционната разпоредба „гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез
определен по вид, обхват и обем пакет от здравни помощи, както и избор на
изпълнител, договорил се с касата“. В Решение № 3 от 08.03.2016 г. по к. д. № 6/2015 г. се
приема, че законодателят може да определя обем на медицинската помощ при
задължителното здравно осигуряване и нейното разделяне в един или повече
здравни пакети. КС изрично заключава, че е допустимо ограничение до определени
по вид, обхват и обем здравни дейности, но при спазване на принципите на
основния закон, сред които и принципът на равенство. Според КС „в юридически смисъл равенството означава, че към едни и същи лица,
равни от правна гледна точка на действащото право, с оглед целите на правното
регулиране, законът се обръща еднакво“. Оттук допустимо е ограничаване
на здравните дейности чрез регламентиране на обхват/пакет от здравни дейности
при задължителното здравно осигуряване със закон, който се прилага еднакво
спрямо всички. В този смисъл обаче неправилно е тълкуването, което приравнява
допустимото според КС ограничаване със закон на обема на здравния пакет с
ограничаването чрез парични лимити на разходите за реализация на законоустановения здравен пакет.
Прокламираните с Конституцията на Република
България принципи и основни права на гражданите във връзка с опазване на
тяхното здраве намират своята по - нататъшна уредба в Закон за здравето и нормативните актове по приложението му.
Така,
с нормата на чл. 2 от Закон за здравето,
опазването на здравето на гражданите
като състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие е
определено като национален приоритет, който се гарантира от държавата чрез
прилагане на основни принципи на равнопоставеност при
ползването на здравни услуги, осигуряване на достъпна и качествена здравна
помощ, вкл. и държавно участие при финансиране на дейности, насочени към
опазване на здравето на гражданите. С разпоредбата на чл. 81 от ЗЗ също е
прогласено правото на всеки български гражданин на достъпна медицинска помощ
при условията и по реда на Закон за здравето и Закон за здравното осигуряване,
като са очертани и основните принципи, при които следва да бъде осъществявано
правото, а именно: своевременност, достатъчност и качество на медицинската
помощ, равнопоставеност при оказването и др.
В
приложение на последния закон и по законовата делегация на чл. 81, ал. 3 ЗЗ е
приета Наредба за осъществяване правото
на достъп до медицинска помощ. С чл. 2 от последната е предвидено правото
на здравноосигурените лица в Република България да получават медицинска помощ в
обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на
Националната здравноосигурителна каса. Разписани са и правото на избор за
пациента на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК., където последният да
получи съответната болнична помощ на територията на цялата страна - чл. 19б от
Наредбата. С разпоредбата на чл. 22 в редакцията и към процесния
период - ДВ бр. 22 от 2016г., е предвидено, че при липса на капацитет за
планова хоспитализация лечебното заведение следва да изготви листа на чакащи пациенти,
които са избрали това лечебно заведение за провеждане на болничното им лечение,
които лица се включват в листа за планов прием, освен ако не се нуждаят от
незабавен прием в лечебното заведение.
Уредбата
на обществените отношения във връзка с гарантираните от Конституцията на
Република България право на здравно осигуряване и достъп до медицинска помощ е
продължена и в Закон за здравното
осигуряване. Така, с разпоредбата на чл. 2 от ЗЗО задължителното здравно
осигуряване е дефинирано като дейност по управление и разходване на средства от
задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности,
което се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и нейните
подразделения – районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Изрично е разписано,
че задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от дейности, гарантирани
от бюджета на НЗОК. С чл. 2, ал. 3 ЗЗО е уредено задължението на НЗОК да
закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности, определени по
вид, обем, цена и достъпност в съответствие със ЗЗО. В нормата на чл. 4 ЗЗО са
преповторени, прокламираните в Конституцията и ЗЗ, принципи на гарантиран
свободен достъп на здравноосигурените лица до медицинска помощ, чрез
определения в закона пакет от здравни дейности, както и за правото на свободен
избор на изпълнител, сключил договор с РЗОК на територията на цялата страна. С
чл. 35 ЗЗО са уредени правата на здравноосигурените лица да получат здравна
помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от НЗОК и разписан в
чл. 45 ЗЗО, както и за избор на лекар и правото им да получат спешна здравна
помощ там, където попаднат. В чл. 5 ЗЗО са очертани принципите, при които
следва да се осъществява задължителното здравно осигуряване, включително: равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при
сключване на договори с РЗОК.; договаряне на отношенията между последните;
пакет от здравни дейности, гарантиран от НЗОК; свободен избор от осигурените
лица на изпълнители на медицинска помощ и др. За осъществяване на дейностите,
предвидени в ЗЗО, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване
Национален рамков договор – чл. 53 ЗЗО, който съобразно дефиницията му по чл.
4а ЗЗО е нормативен административен акт, който има действие на територията на
цялата страна и е задължителен за НЗОК, РЗОК, изпълнителите на медицинска
помощ, осигурените лица и осигурителите. Съобразно чл. 46 ЗЗО и чл. 55 ЗЗО в
Националния рамков договор се определят реда за предоставяне и изискванията към
изпълнителите на отделните видове медицинска помощ, гарантирана като пакет по
чл. 45 ЗЗО от бюджета на НЗОК, критериите за качество и достъпност, вкл.
своевременност на помощта, и други въпроси от значение за здравното
осигуряване. Съобразно императивната разпоредба на чл. 55, ал. 3 ЗЗО Националните
рамкови договори не могат да установяват изисквания за условия, възпрепятстващи
свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили
договор с РЗОК. За осъществяване на дейността по оказване на медицинска помощ в
съответствие с гарантирания пакет по чл. 45 ЗЗО се сключват договори между
директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ – чл. 59 ЗЗО. Съобразно
чл. 59б ЗЗО договорът се сключва с всеки кандидат, който отговаря на
изискванията на чл. 55, ал. 1, т. 1 ЗЗО и на критериите за осигуряване на
достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в ЗЗО. Предвид
императивната разпоредба на чл. 59, ал. 2 ЗЗО договорите с изпълнителите на
медицинска помощ не могат да бъдат сключвани при по-неизгодни условия от
приетите с Националния рамков договор. С нормата на чл. 47 ЗЗО е предвидено
заплащането на оказаната на осигурено лице медицинска помощ да се извършва с
пари от бюджета на НЗОК от РЗОК на изпълнителя на медицинска помощ, като
съобразно чл. 51 ЗЗО не се заплаща само медицинска помощ извън обхвата на чл.
45 ЗЗО и договореното в Националния рамков договор. Бюджетът на НЗОК съобразно
дефиницията на чл. 22, ал. 1 ЗЗО е основен финансов план за набиране и
разходване на парични средства на задължителното здравно осигуряване и е
отделен от държавния бюджет. Приходите на НЗОК съобразно чл. 23 ЗЗО се набират
от осигурителни вноски, лихви и други законови приходи на НЗОК, целеви субсидии
от държавния бюджет за изпълнение на задължения, които произтичат от
прилагането на правилата за координация на системите за социална сигурност,
както и трансфери от държавния бюджет, в това число и чрез бюджета на
Министерство на здравеопазването. С разпоредбата на чл. 23, ал. 2 ЗЗО е
предвидена възможността при недостиг на средства да се ползват краткосрочни
безлихвени заеми от държавния бюджет. Законът предвижда задължително в бюджета
на НЗОК да бъде заделен резерв за непредвидени и неотложни разходи – чл. 25 ЗЗО. Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в МС проект
на закон за бюджета на НЗОК, в който следва да бъдат определени размерът на
задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна
квалификация, както и диференцираните разходи за здравноосигурителни плащания –
чл. 29, ал.3 ЗЗО.
За
процесния период приложим е и Закона за държавния бюджет на НЗОК за 2017 г. С чл. 4 и от закона
се предвижда, че в рамките на стойностите по чл. 1 от закона НС на НЗОК
определя за всяка районна здравноосигурителна каса годишна обща стойност на
разходите за здравноосигурителни плащания, разпределени по месеци, а
директорите на районните здравноосигурителни каси определят стойността за
дейностите към договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ,
разпределени по месеци. Изпълнението на дейностите се контролира по месеци и се
коригира на тримесечие в рамките на утвърдените разходи по бюджета на НЗОК.
Предвидена е делегация за приемане от надзорния съвет на НЗОК на правила за
определяне и изменение на стойностите по чл. 4, ал. 1 и ал. 2 от ЗБНЗОК.
При
наличието на горепосочената императивна законова уредба, относима
към процесните отношения между ищеца като изпълнител
на медицинска помощ от пакета, гарантиран с бюджета на НЗОК по чл. 45 ЗЗО и
ответника НЗОК, е видно, че в тяхно противоречие се явяват договорките,
ограничаващи броя на изпълняваните от лечебното заведение медицински дейности в
рамките на гарантирания от НЗОК пакет до определена месечна сума на дължимите
от НЗОК плащания за реално извършени медицински дейности и вложени медицински
изделия по отношение на здравноосигурени лица,
В
този смисъл, уговарянето на лимит на дейности и плащания от НЗОК влиза в пряко
противоречие с установената в чл. 59, ал. 2 ЗЗО, вр.
чл. 55, ал. 3 ЗЗО забрана в Националния рамков договор и договорите с
изпълнители на медицинска помощ да бъдат предвиждани условия, възпрепятстващи
свободния избор от осигурените лица на изпълнители на медицинска помощ,
сключили договор с РЗОК,
Същевременно,
с определянето на лимит на заплащаните от НЗОК дейности по месеци за
изпълнителя на медицинска дейност, едностранно от НЗОК и РЗОК по техни
прогнозни стойности, от една страна – води до разпределение на дейностите между
лечебните заведения и въвеждане на квоти между тях, а от друга – и до
нарушаване на основните прогласени в ЗЗО и ЗЗ принципи на равнопоставеност
на изпълнителите на медицинска дейност и на равнопоставеност
между последните и НЗОК при сключване на договорите за изпълнение на медицинска
помощ – чл. 5, т. 6 и т. 8 ЗЗО.
Не
на последно място - определянето на лимит на заплащаните от НЗОК дейности в
сключените индивидуални договори с изпълнителите на медицинска помощ влиза в
противоречие и със застъпените в чл. 5, т. 9 и т. 10 ЗЗО, чл. 4 ЗЗО, чл. 2 ЗЗ и
чл. 52 от Конституцията на Република България принципи за закрила от държавата
на здравето на нейните граждани, на опазването му като национален приоритет, на
гарантиране на своевременна, достатъчна и качествена медицинска помощ за
здравноосигурените лица в кръга на гарантирания от бюджета на НЗОК пакет от
медицински дейности по чл. 45 ЗЗО. За постигането на последните основни
принципи на здравното осигуряване законодателно на НЗОК са предоставени
достатъчно нормативни възможности – в това число да предлага своя бюджет, прави
анализи и прогнози, поддържа резерв, има право на нисколихвени
заеми от държавния бюджет и т.н., които при добро управление от страната биха
били достатъчни за гарантиране заплащането на законово регламентирания пакет от
медицински дейности.
В
обощение, изложеното до момента определя, че във
всички случаи установените лимити не могат да ограничат регламентираният с чл.4
от ЗЗО свободен достъп на здравно осигурените лица /които не са и страна по
договора за оказване на болнична помощ/ до медицинска помощ, както и до
свободен избор на изпълнител, сключил договор с РЗОК в обхвата на пакета от
здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК - чл.35 ЗЗО.
Съгласно §1,т.2 от ДР на ЗЗО
"Пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК" са
определени по вид и обхват дейности, по отделни специалности, дейности за
лечение на определени заболявания или на група заболявания, които са достъпни
за всички здравноосигурени лица в обем, при условия и по ред, определени в
Националния рамков договор.“ По същността си така дефинираният пакет се отнася
за дължимия набор от медицински дейности и процедури на всяко едно здравно
осигурено лице. От това следва, че всеки гражданин, който е здравно осигурен
може да изисква, при наличие на необходимост, тези дейности и процедури да му
бъдат предоставени без да се поставя лимит на стойността им. За бюджета на НЗОК
е без значение дали те ще бъдат заплатени на една или друга болница или лекар.
Да се приеме, че дължимата болнична помощ може да бъде предоставена в болница,
която не е надвишила определените й лимити, а не може да са предостави на лицето
в друга болница, която вече ги е достигнала, означава, че се нарушава правото
на свободен избор на болнично заведение и лекар. Регламентираното задължение на
болниците да формират листа на чакащи не е аргумент в противната насока, тъй
като достъпа до медицинско обслужване ще бъде поставен в зависимост от времето,
в което лицето е заявило необходимостта от здравни грижи, което води до
недопустимо нарушаване на неговите права. За да гарантира тези права на
гражданите НЗОК е длъжна да осигури бюджет, като заплати разходите за лечението
на всяко здравно осигурено лице в болницата, в която то е избрало да се лекува.
Допълнителен аргумент в тази насока е и обстоятелството, че ако пациентът
постъпи в друга болница, която не е изчерпала лимита си, то неговото лечение ще
бъде заплатено, т.е бюджета на здравната каса ще направи един и същи разход, но
ще заплати стойността на лечението на друг „оператор“ на медицинска дейност.
Отчитайки
факта, че определените обеми и стойности на изпълнителите на болнична
медицинска помощ са прогнозни и е възможно те да бъдат надхвърлени, без
изпълнителите на помощта да могат да влияят на това, самият законодател в ЗЗО е
заложил в бюджета на НЗОК резерв, средствата от който следва да се разходват за
заплащане на непредвидени и неотложни разходи в случай на значителни отклонения
от равномерното разходване на бюджетните средства- чл. 25 и чл. 26 ал. 2 от ЗЗО, в който смисъл е и чл. 4 от ЗБНЗОК за процесните
години, като решенията за корекция на стойностите и използване на средствата от
резерва са изцяло и единствено в компетенциите на НЗОК и се вземат от надзорния
й съвет съобразно приети от него правила.
Делегираните
бюджети, въведени от закона като задължителен финансов способ и принцип за
финансиране на дейността в областта на болничната помощ, заплащана чрез
системата на задължително здравно осигуряване, нямат за цел и не могат да
прехвърлят финансовата тежест по опазване здравето на гражданите от държавата
към изпълнителите на болнична помощ- търговски дружества, на които е забранено
да извършват търговска дейност извън сферата на медицинско обслужване, както и
да изискват заплащане от осигурените лица за дейности в обхвата на чл. 45 ЗЗО.
Същевременно,
в самите договори не е предвидена възможност при изчерпване на предварително
определените стойности, лечебното заведение да прекрати извършването на
определените по договора дейности. Напротив с договора, болницата, в качеството
й на изпълнител, е поела задължението непрекъснато 24 часа да осигурява
договорената болнична медицинска помощ, без да й е поставено ограничение на
приема съобразно лимита на договорените средства и без да може да изисква
заплащане или доплащане от здравно осигуреното лице за дейност- предмет на
договора, с изключение на изрично и изчерпателно изброени случаи между които
обаче не е процесния.
За
ищеца, като изпълнител на болнична медицинска помощ, не съществува правна
възможност в рамките на гарантирания здравен пакет да откаже предоставянето на
медицинска помощ на здравноосигурените лица на каквото й да е основание, в това
число и поради изчерпване на средствата от разпределените им лимитирани бюджети. Ето защо, превишавайки установените
лимити, болницата не е допуснала неизпълнение на договора, още по-малко
виновно, като не е надхвърлила обема на възложената й работа, тъй като не на
касата, а на здравноосигуреното лице е безусловно признато от закона право на
свободен избор на изпълнител.
Страните
не спорят, а и от събраното заключение по КССМЕ се установява, че при по -
голямата част от претендираните за заплащане
медицински дейности е била налице необходимост от спешна хоспитализация за
диагностика и лечение. В последната хипотеза лечебното заведение е длъжно да
предостави медицинска помощ и не може да включва пациентите в листа на
чакащите. Ищецът е имал възможност да окаже спешна медицинска помощ на
избралите го здравноосигурени лица през процесния
период, предвид на което и при точно приложение на закона им е предоставил
такава, а за ответника на основание чл. 59 ЗЗО и чл. 47 ЗЗО е възникнало
задължение да заплати същата.
Същевременно,
именно законът вменява задължение на НЗОК чрез своя бюджет да гарантира на
здравноосигурените лица достъп до своевременно и качествено здравеопазване,
както и пакет от медицински дейности, които здравноосигурените лица да получат
от избрания от тях изпълнител на медицинска помощ, сключил договор с РЗОК, без
да дължат сами плащане на изпълнителя, а такова да бъде извършено от НЗОК.
Доводите,
че плащане не се дължи поради изчерпване на определения от самата НЗОК лимит не
води до отпадане на отговорността й доколкото отговорността й произтича от
императивни норми на закона и не може да бъде дерогирана.
Действително, всеки бюджет е лимитиран, като в случая
обаче ответникът НЗОК не твърди /а и не ангажира доказателства за
установяването на такъв факт/, че процесните плащания
не са извършени поради изчерпване на средствата в бюджета на НЗОК.
Между
страните не е спорен редът и начинът на остойностяване на процесиите медицински
услуги, като няма и твърдения, че те не са остойностени
съобразно договорите и приложимото право и/или че в тях са включени видове
дейности, които не попадат в обхвата, гарантиран от бюджета на НЗОК.
По отношение на процесните претендирани за плащане дейности са налице всички
предпоставки по чл. 47 от ЗЗО за заплащането им от касата, като не са налице
изключенията по чл. 51 от ЗЗО, когато касата може да откаже плащане.
В този смисъл, предявените искове по чл. 79, ал. 1 от ЗЗД, вр. чл. 59, ал. 1 от ЗЗО (главници) са основателни.
Поради липсата на
спор относно основанието за отхвърляне на сумата в размер на 910 лв., посочена
по т. 2.13 от петитума на исковата молба, а именно: чл. 351, ал. 12, т. 1в от НРД за МД за
2017 г., както и предвид установеното с извършената проверка от
назначената експертиза заплащане на две от претенциите – за сума в размер на 6 073.34 лв., от които 4 540.00 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.10.2018
г. - 31.10.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от
1 533.34 лв., представляваща цената на разходваните медицински изделия по
дейността по Договор за оказване на болнична-, помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/30.05.2018 г., исковите суми следва да бъдат уважени до
размера общо на 1 717 352,61 лв., като за горницата
до пълния им предявен размер от 1 724 335,95 лв. претенциите следва да бъдат отхвърлени.
ПО
ОБЕКТИВНО КУМУЛАТИВНО СЪЕДИНЕНИТЕ ИСКОВЕ
С ПРАВНО ОСНОВАНИЕ 86 ОТ ЗЗД.
Основателността
на главните искове е обуславяща за основателността и на акцесорната
претенция. В случая, приложим към задълженията на ответника е установения по
договорите срок за изпълнение - до 30-то, съответно – 25 число на месеца,
следващ отчетния, при което е дължима и лихва за забава в законния размер
по чл. 86, ал. 1, вр. чл. 84 от ЗЗД. Ищецът е предявил претенциите си по
чл. 86, ал. 1 ЗЗД именно за горните периоди на забавата. Не се касае
за развитие на отношенията между страните извън стандартните, което да води
до друг период на забава, както е възразил ответникът. Забавата е за
заплащане на възнаграждение за дейност на ищеца, която той дължи по
договорите по идентичен начин, възнаграждението е дължимо, няма уговорено друго
между страните и възнаграждението подлежи на плащане в общия уговорен от
страните срок за изпълнение. Заявената претенция като мораторната
лихва за процесните периоди следва да бъде присъдена в
размер общо на 300 896,05 лв., установен съобразно изчисленията на вещите лице по събраната КССМЕ - а именно: 301
042,16 лв., намалени допълнително със сумата от
146,11лв., представляваща изчисления от експертизата
размер на лихвата върху отхвърлената
сума от 910 лв., представляваща част от главницата,
заявена по т.2.13 от петитума на
исковата молба.
ПО РАЗНОСКИТЕ ПО ДЕЛОТО:
Съгласно разпоредбата на
чл. 78 от ГПК, всяка от страните има право на сторените в производството
разноски, съобразно уважената, респективно – отвърената
част на иска.
В случая, присъждане на
разноски се претендират и от двете страни.
Претенцията на ищеца е разноски в размер на
84 532, 90 лв., от които: 1. Държавна такса в размер на 81 232,90 лв.; депозит
КССМЕ в размер на 3 300 лв.;
Искането
на ответника е за присъждане на разноски в общ размер на 1 650 лв.,
представляващи: 1. Депозит за вещо лице в размер на 1 200 лв., по допусната от
съда съдебна медицинско — икономическа експертиза.; 2. На основание чл.
78, ал.8 от ГПК, юрисконсултско възнаграждение в
размер на 450 лв., съгласно чл. 25, ал.1 във вр. с
ал.2 от Наредба за заплащане на правната помощ.
Преценявайки
исканията на страните, изцяло в съответствие с разпоредбата на чл. 78 от ГПК и
съобразявайки изхода на делото, решаващият състав, в условията на извършена компенсанция, намира, че на ищеца следва да бъдат разноски в размер общо на 83 998,57 лв.
Водим
от горното, СЪДЪТ
Р
Е Ш И:
ОСЪЖДА Н.З.К., БУЛСТАТ *******, със седалище и адрес на управление:***,
чрез старши
юрисконсулт М.М., със съдебен адрес:***,
да заплати на „МНОГОПРОФИЛНА
БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – У.Х.“ ООД, ЕИК *******, със седалище и адрес на
управление:***, представлявано от управителя д-р К.С.Ч.-.Р., на основание чл. 79 ЗЗД ВР. ЧЛ. 59, АЛ. 1, ВР. ЧЛ. 20, АЛ. 1, Т. 4 ОТ ЗЗО,
сумата общо в размер на 1 717 352,61
лв. (един милион седемстотин и седемнадесет хиляди триста петдесет и два
лева и 0,61ст), от която 1.) 27 265.00 лева, представляваща цената на извършена и отчетена
за периода 01.02.2017 г. - 28.02.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с Допълнително споразумение №
44/10.06.2016 г.; 2.) 138 560 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.03.2017 г. -
31.03.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015
г., продължен с Допълнително споразумение № 44/10.06.2016 г. 3.) 202 001 лева, представляваща цената
на извършена и отчетена за периода 01.04.2017 г. - 30.04.2017
г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29- 411/31.05.2017 г.; 4.) 292 104 лева, от които 273 864
лева, представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.05.2017 г. -
31.05.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 18 240 лева, представляваща цената на разходваните
медицински изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска
помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 5.) 97 122 лева, от които 85 632 лева, представляващи цената на извършена
и отчетена за периода 01.06.2017 г. - 30.06.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 11 490 лева,
представляваща цената на разходваните медицински изделия по дейността по
Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 6.) 44 532 лева, от които 42 422 лева,
представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.07.2017 г. -
31.07.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 2 110 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.20.17 г.; 7.) 141 663 лева, от които 133 628 лева, представляващи цената на
извършена и отчетена за периода 01.10.2017 г. - 31.10.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 8 035 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 8.) 57 744 лева, от които 56 834 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.11.2017 г. - 30.11.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 910 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 9.) 6 090 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за
периода 01.12.2017 г. - 31.12.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/31.05.2017 г. ;10) 140
053 лева, от които 133 003 лева, представляващи цената на извършена и отчетена
за периода 01.01.2018 г. -
31.01.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от
7 050 лева, представляваща цената на разходваните медицински изделия по
дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 11.)
42 172 лв., от които 41 262 лева, представляваща цената на извършена и отчетена
за периода 01.02.2018 г. - 28.02.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 910 лв., представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 12.) 89
718 лева, от които 83 738 лева, представляваща цената на извършена и отчетена
за периода 01.03.2018 г.
-
31.03.2018 г.
болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 5 980 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.; 13.) 117 752.67 лева, от които 109 916
лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.04.2018 г. - 30.04.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 7 836.67 лева, представляваща цената на разходваните
медицински изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.; 14.) 41 567 лева, от които 40 007 лева, представляваща цената на
извършена и отчетена за периода 01.05.2018 г. - 31.05.2018
г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 1 560 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.; 15.) 20 729 лева, представляваща цената
на извършена и отчетена за периода 01.06.2018 г. - 30.06.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.; 16.) 123 005 лв., от които 122 695 ( с установеното
прехвърляне сумата е 120 039) лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.07.2018 г. -
31.07.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 2 310 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.; 17.)
62 067.94 лева, от които 60 534.60 лева, представляваща цената на извършена и
отчетена за периода 01.08.2018 г. - 31.08.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 1 533.34 лв., представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г. ; 18.) 67 202 лева, от които 63 722 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 3 480 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г.; 19.)
6 661 лева, представляваща цената на
извършена и отчетена болнична медицинска помощ по Договор за извършване на
амбулаторни процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и Договор за извършване на
клинични процедури № 13/РД-29-1446/30.05.2018 г., по
периоди, както следва: за периода 01.07.2018 г. - 31.07.2018 г. -
2 656,00 лв.,
в т. ч. - амбулаторни
процедури 132.00 лв., и клинични процедури 2 524,00 лв.; за периода 01.08.2018
г. - 31.08.2018 г -
2190,00
лв.,
в т.ч. амбулатории процедури – 330 лв. и клинични
процедури – 1 860 лв. ; за периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018 г. - 1815
лв., в т.ч.. амбулаторни процедури – 110 лв. и клинични процедури 1 705 лв., ведно със законната лихва върху главниците,
считано от датата на подаване на исковата молба – 09.09.2019
г. до окончателното им изплащане, КАТО ОТХВЪРЛЯ иска за разликата до
пълния предявен размер от 1 724 335,95 лв., КАТО НЕОСНОВАТЕЛЕН. Присъдените суми следва да бъдат изплатени по изрично посочената от
ищеца банкова сметка, ***: IBAN: ***, ВIС: RZBBBGSF, Банка:
„Райфайзенбанк“ ЕАД.
ОСЪЖДА Н.З.К., БУЛСТАТ *******, със седалище и адрес на управление:***,
чрез старши
юрисконсулт М.М., със съдебен адрес:***,
да заплати на „МНОГОПРОФИЛНА
БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – У.Х.“ ООД, ЕИК *******, със седалище и адрес на
управление:***, представлявано от управителя д-р К.С.Ч.-.Р., на основание чл. 86 ЗЗД сумата общо в размер на 300 896,05 лв. (триста хиляди осемстотин
деветдесет и шест лева и 0,05ст), от която: 1.) 6 649, 63
лв., представляваща законна лихва за забава
върху главницата 27 265.00 лева, представляваща цената на извършена и отчетена
за периода 01.02.2017 г. - 28.02.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с Допълнително споразумение №
44/10.06.2016 г. за период на забава от 01.04.2017 г. до датата на подаване на
исковата молба. ; 2.) 32 638.58 лв. , представляваща законна
лихва за забава върху главницата от 138 560 лева, представляваща цената на
извършена и отчетена за периода 01.03.2017 г. - 31.03.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/26.02.2015 г., продължен с Допълнително
споразумение № 44/10.06.2016 г. за
период на забава от 01.05.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.; 3.) 45 899,12 лв., представляваща
законна лихва за забава върху главницата 202 001 лева, представляваща цената на
извършена и отчетена за периода 01.04.2017 г. - 30.04.2017
г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29- 411/31.05.2017 г., за период на
забава от 01.06.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.; 4.) 63938.32 лв., представляваща законна лихва за забава върху
главницата в размер на 292 104 лева, от които 273 864 лева, представляващи
цената на извършена и отчетена за периода 01.05.2017 г. -
31.05.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки
и сумата от 18 240 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г., за период на забава от 01.07.2017
г. до датата на подаване на исковата молба.; 5.) 20449.57лв.,
представляваща законна лихва за забава върху главницата в размер на 97 122
лева, от които 85 632 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за
периода 01.06.2017 г. - 30.06.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 11 490 лева,
представляваща цената на разходваните медицински изделия по дейността по
Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/31.05.2017 г., за период на забава от 01.08.2017 г. до датата на
подаване на исковата молба.; 6.) 9005,36 лв., представляваща законна
лихва за забава върху главницата в размер на 44 532 лева, от които 42 422 лева,
представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.07.2017 г. -
31.07.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 2 110 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.20.17 г., за период на забава от 01.09.2017
г. до датата на подаване на исковата молба.; 7.) 25 105.83лв. ,
представляваща законна лихва за забава върху главницата в размер на 141 663
лева, от които 133 628 лева, представляващи цената на извършена и отчетена за
периода 01.10.2017 г. - 31.10.2017 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 8 035 лева, представляваща
цената на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г.,
за период на забава от 01.12.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.; 8.) 9752.32 лв., представляваща законна лихва за забава върху
главницата в размер на 57 744 лева, от които 56 834 лева, представляваща цената
на извършена и отчетена за периода 01.11.2017 г. - 30.11.2017
г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 910 лева, представляваща цената
на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване на
болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г., за
период на забава от 01.01.2018 г. до датата на
подаване на исковата молба.; 9.) 977.78лв., представляваща законна лихва
за забава върху главницата в размер на
6090 лв., представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.12.2017 г. - 31.12.2017 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
13/РД-29-411/31.05.2017, за период на забава от 01.02.2018 г. до датата на
подаване на исковата молба.;. 10.) 21 319.18 лв., представляваща законна
лихва за забава върху главницата размер на 140 053 лева, от които 133 003 лева,
представляващи цената на извършена и отчетена за периода 01.01.2018 г. - 31.01.2018
г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от
7 050 лева, представляваща цената на разходваните медицински изделия по
дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г., за период на забава от 01.03.2018 г. до
датата на подаване на исковата молба.; 11.)
6068.08 лв. , представляваща законна
лихва за забава върху главницата в размер на 42 172 лв., от които 41 262 лева,
представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.02.2018 г. - 28.02.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и сумата от 910 лв., представляваща цената
на разходваните медицински изделия по дейността по Договор за оказване на
болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г., за период на забава от 01.04.2018 г. до
датата на подаване на исковата молба.; 12.)
12 161.77 лв., представляваща
законна лихва за забава върху главницата в размер на 89 718 лева, от които 83
738 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.03.2018 г. - 31.03.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 5 980 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/31.05.2017 г., за период на забава от 01.05.2018 г.
до датата на подаване на исковата молба.; 13.)
14980,76 лв., представляваща законна
лихва за забава върху главницата в размер на 117 752.67 лева, от които 109 916
лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.04.2018 г. - 30.04.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 7 836.67 лева, представляваща цената на разходваните
медицински изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г., за период на забава от 01.06.2018
г. до датата на подаване на исковата молба.; 14.) 4941,86 лв. ,
представляваща законна лихва за забава върху главницата в размер на 41 567
лева, от които 40 007 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за
периода 01.05.2018 г. - 31.05.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 1 560 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г., за период на забава от 01.07.2018 г. до
датата на подаване на исковата молба.; 15.)
2291.71 лв., представляваща законна
лихва за забава върху главницата в размер на 20 729 лева, представляваща цената
на извършена и отчетена за периода 01.06.2018 г. - 30.06.2018 г. болнична
медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г., за период на забава от 01.08.2018
г. до датата на подаване на исковата молба.; 16.)12506.78 лв., представляваща законна лихва за забава върху
главницата в размер на 122 349 лв., от които 120 039 лева, представляваща
цената на извършена и отчетена за периода 01.07.2018 г. -
31.07.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 2 310 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г. за период на забава от 01.09.2018 г. до
датата на подаване на исковата молба.; 17.)
5 827.49 лв. , представляваща
законна лихва за забава върху главницата в размер на 62 067.94 лева, от които
60 534.60 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.08.2018 г.
- 31.08.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 1 533.34 лв., представляваща цената на разходваните
медицински изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г. , за период на забава от
01.10.2018 г. до датата на подаване на исковата молба.; 18.) 5 749.50 лв. ,
представляваща законна лихва за забава върху главницата в размер на 67 202
лева, от които 63 722 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за
периода 01.09.2018 г. - 30.09.2018 г. болнична медицинска помощ по клинични
пътеки и сумата от 3 480 лева, представляваща цената на разходваните медицински
изделия по дейността по Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018 г., за период на забава от 01.11.2018 г. до
датата на подаване на исковата молба.; 19.)
632.40 лв. представляваща законна лихва за забава
върху главницата в размер на 6
661
лева, представляваща
цената на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по Договор за
извършване на амбулаторни процедури № 13/РД-29-1413/30.05.2018 г. и Договор за
извършване на клинични процедури № 13/РД-29-1446/30.05.2018 г., КАТО
ОТХВЪРЛЯ иска за разликата до пълния предявен размер от 306 486,37 лв., като неоснователен. Присъдените суми следва да бъдат
изплатени по изрично посочената от ищеца банкова сметка, ***: IBAN: ***,
ВIС: RZBBBGSF, Банка: „Райфайзенбанк“ ЕАД.
ОСЪЖДА Н.З.К.,
БУЛСТАТ
*******, със седалище и адрес на управление:***, чрез старши юрисконсулт М.М.,
със съдебен адрес:***, да заплати на „МНОГОПРОФИЛНА
БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – У.Х.“ ООД, ЕИК *******, със седалище и адрес на
управление:***, представлявано от управителя д-р К.С.Ч.-.Р., на основание чл. 78 ГПК сумата общо в размер на 83 998,57лв. ( осемдесет и три хиляди деветстотин
деветдесет и осем лева и 0, 57ст),
представляващи сторените по делото разноски, след извръшена
компенсация, която сума следва да бъдат изплатени по изрично посочената от ищеца банкова сметка,
***: IBAN: ***, ВIС: RZBBBGSF, Банка:
„Райфайзенбанк“ ЕАД.
РЕШЕНИЕТО може
да се обжалва пред Софийски апелативен съд в двуседмичен срок от съобщението до
страните за изготвянето му.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: