Р Е Ш
Е Н И Е
№ 144 от 21.05.2021 г., гр. Кюстендил
В И М Е Т О
НА Н А Р О Д А
Административен
съд – Кюстендил, в открито съдебно заседание на двадесет и трети април две хиляди
двадесет и първа година, в състав:
СЪДИЯ: АСЯ СТОИМЕНОВА
при секретар Ирена Симеонова, като разгледа
докладваното от съдията административно дело № 84 по описа за 2021 година, за
да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Делото
е образувано по жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) – Д-р
Никола Василиев” АД, с ***********, срещу Заповед за налагане на санкции №
РД-253С-2/05.02.2021 г., издадена от управителя на Националната
здравноосигурителна каса (НЗОК). В жалбата са изложени доводи за
незаконосъобразност на заповедта на основанието по чл. 146, т. 4 от АПК. Иска
се отмяна на заповедта.
В
съдебното заседание по
делото жалбата се поддържа от адвокат Д. Д. –
процесуален представител по пълномощие на „МБАЛ – Д-р
Никола Василиев” АД. Претендират се направените разноски
по делото за държавна такса.
Ответникът – управителят
на НЗОК, чрез процесуалните
си представители по пълномощие юрисконсулт Д. А. и юрисконсулт М. И, оспорва
жалбата като неоснователна.
Въз
основа на съвкупната преценка на събраните по делото доказателства съдът приема
за установено следното от фактическа страна:
Със
Заповед № РД-25-518/11.11.2020
г. управителят на НЗОК е наредил да бъде извършена проверка на „МБАЛ – Д-р
Никола Василиев” АД, гр. Кюстендил, със
задача: контрол
по изпълнение на договорите на лечебното заведение за оказване на болнична
медицинска помощ в съответствие с Националния рамков договор за медицинските
дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз
(НРД за МД) за 2020 – 2022 г. (oбн., ДВ, бр. 7 от
24.01.2020 г., в сила от 1.01.2020 г.).
Проверката е възложена и извършена от екип в състав: А. Н. Б.,
М. Х. Л.и А. Т. Б. – главни експерти
в дирекция КАПДЗЗО при НЗОК. Заповедта е връчена на управителя на „МБАЛ – Д-р
Никола Василиев” АД на 16.11.2020
г. За резултатите от проверката е съставен Протокол № РД-25-518-1/07.12.2020 г. (по чл. 74, ал. 3 от ЗЗО), екземпляр от
който е връчен на управителя на лечебното заведение на 12.01.2021
г. В т. 2 от протокола е отразено, че от проверените
истории на заболяването (ИЗ) на
здравноосигурени лица (ЗОЛ), отчетени през 2020 г. по клинична пътека
(КП) № 217.1 „Оперативни процедури с
голям обем и сложност на таза и долния крайник”, по ИЗ № 1137, № 2441, № 5130, № 1659, № 5834, № 6296,
№5764, № 4914, № 3220, № 2314, № 4458, № 676, № 3348, № 1250, № 2389, № 6507,
№4764, № 6823, № 4497, № 5312, № 3754, № 4316, № 6442, № 7062 и № 4442 е
установено, че е извършена метална остеосинтеза, за което е необходимо
прилагане на медицинско изделие, но вложените медицински изделия не са били
заприходени и отпуснати от болничната аптека (същата е в структурата на лечебното заведение, като е издадено Разрешение
за откриване на аптека № 3457-НА-1/27.03.2017 г.). В т. 3 от протокола е посочено, че от
проверените
ИЗ на ЗОЛ, отчетени през 2019 г. по КП №220 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и
горния крайник с голям обем и сложност”, по ИЗ № 714, № 4589 и № 5503 е установено, че е
извършена метална остеосинтеза, за което е необходимо прилагане на медицинско
изделие, но вложените медицински изделия не са били заприходени и отпуснати от
болничната аптека. Посочено е и че съгласно алгоритъма по КП № 217.1 и КП № 220
НЗОК не заплаща медицински изделия и инструменти за фиксиращите процедури.
Проверяващите са обосновали извод за нарушение на чл. 287 от НРД за МД за 2020
– 2022 г. и нарушение на чл. 281, б. „в” от НРД за МД за 2018 г. (обн.,
ДВ, бр. 28 от
29.03.2018 г., в сила от 01.04.2018 г., отм., бр. 7 от 24.01.2020 г., в сила от
01.01.2020 г.). Няма данни по
административната преписка и не се твърди „МБАЛ – Д-р
Никола Василиев” АД да е подало писмено становище по чл.
74, ал. 4 от ЗЗО. В резултат на установеното в Протокол №
РД-25-518-1/07.12.2020 г. на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО управителят на НЗОК
е издал оспорената в настоящото производство заповед, с която за нарушения на
чл. 287, ал. 1, 2 и 3 от НРД за МД за 2020 – 2022 г. и чл. 281, б. „в” от НРД
за МД за 2018 г. (отм.) на дружеството жалбоподател е наложена санкция
„финансова неустойка” в общ размер на 14 000,00 лева, или по 500,00 лева за
всяко от 25-те нарушения по чл. 287 от
НРД за МД за 2020 – 2022 г., и по 500,00 лева за всяко от трите нарушения по чл. 281, б. „в” от НРД за МД за 2018 г. (отм.).
Съдът
е обявил за ненуждаещи се от доказване обстоятелствата, че през процесния
период „МБАЛ – Д-р Никола Василиев” АД е сключило договори по реда на Закона за обществените поръчки за доставка на консумативи от
вида на процесните, както и че консумативите по отношение на пациентите,
посочени в Заповед за налагане на санкции № РД-253С-2/05.02.2021 г. на
управителя на НЗОК, не са издадени от болничната аптека.
При така
установената фактическа обстановка съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е
процесуално допустима – подадена е срещу индивидуален административен акт, от
надлежен правен субект с право на обжалване по смисъла на чл. 147, ал. 1 от АПК, пред компетентния за разглеждането ѝ съд, в преклузивния срок по чл. 149, ал. 1 от АПК. Разгледана по същество
на посочените в нея основания и в обхвата на служебната проверка по чл. 168 от АПК, жалбата е частично основателна по следните съображения:
Оспорената
заповед за налагане на санкции е издадена от компетентен орган по чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, в
предвидената форма и съдържа всички реквизити по смисъла на чл. 59, ал. 2 от АПК, в
това число фактическите и правните основания за издаването ѝ. В хода на
проведеното административно производство не са допуснати съществени нарушения
на административнопроизводствените правила, водещи до отмяна на заповедта на
това основание.
Процесната
заповед е издадена в съответствие с приложимите
материалноправни разпоредби по отношение на нарушенията по т. 3 и 7 от същата, и в несъответствие с приложимите
материалноправни норми по отношение останалите нарушения, посочени в нея.
Съгласно
чл. 287 от НРД за МД да 2020 – 2022 г. всички медицински изделия, използвани за
осъществяването на основни диагностични и оперативни процедури, посочени в
диагностично-лечебния алгоритъм на КП/клиничната
процедура (КПр)/амбулаторната процедура (АПр),
които НЗОК не заплаща извън стойността на КП/КПр/АПр, се доставят от лечебното
заведение, заприходяват се и се отпускат от болничната аптека (ал. 1), а в
случаите, когато няма открита аптека в структурата си, лечебното заведение се
снабдява от аптека на друго лечебно заведение по чл. 222, ал. 4 от Закона за
лекарствените продукти в хуманната медицина, с което е
сключило договор, при условия и по ред, определени с Наредба № 28 от 9.12.2008 г. за устройството, реда и
организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените
продукти (ал. 2), като осигуряването на медицинските изделия
от лечебните заведения, изпълнители на КП/КПр/АПр, както и заприходяването и
отпускането на същите от болничната аптека, се доказва със съответните
документи (ал. 3). Според чл. 281, б. „в” от НРД за МД за 2018 г. (отм.) всички
медицински изделия, използвани за осъществяването на основни диагностични и
оперативни процедури, посочени в диагностично-лечебния алгоритъм на КП/АПр,
които НЗОК не заплаща извън стойността на КП/АПр, се доставят от лечебното заведение,
заприходяват се и се отпускат от болничната аптека на същото. Нормата на § 10 от Преходните
и заключителни разпоредби на НРД за МД за
2020 – 2022 г. предвижда, че в случаите на констатирани нарушения, извършени до
31.12.2019 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с
изпълнител на медицинска помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за
съответното нарушение в ЗЗО и НРД за МД за 2018 г.,
като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и
този НРД.
От
събраните по делото доказателства се установява, че
ИЗ № 5130, № 5834, №5312, № 5764,
№ 7062, № 6823, № 6296, № 6442, № 6507, № 4442, № 4458, № 4497, №3348, № 3220,
№ 2314, № 4764, № 3754, № 4316, № 1250, № 1659, № 676, № 2389, №1137, № 2441 и
№ 4914, отчетени през 2020 г., са по КП №
217.1 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и
долния крайник”, а ИЗ № 714, № 4589 и № 5503, отчетени
през 2019 г., са по КП № 220 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс
и горния крайник с голям обем и сложност”. Съгласно алгоритъма на приложимите в
случая КП № 217.1 и
КП № 220 НЗОК не заплаща медицински изделия и инструменти за фиксиращите
процедури.
Видно
от оперативния протокол на ИЗ № 5503, отчетен през 2019 по КП 220 (неправилно в
заповедта е посочена КП № 217.1, вместо КП № 220, както правилно е посочено в Протокол
№ РД-25-518-1/07.12.2020 г.) за
ЗОЛ С. Б. Ж., на пациента е
била извършена метална остеосинтеза, за която е необходимо прилагане на
медицинско изделие. Лечебното заведение не е представило документи, от които да
е видно, че медицинското изделие е доставено по заявка с приемно-предавателен
протокол,
заприходено е и е отпуснато от болничната аптека. От справката от болничната
аптека е видно, че медицинско изделие не е било отпуснато от същата. Предвид
изложеното съдът намира, че правилно управителят на
НЗОК е приел, че е налице нарушение на чл.
281, б. „в” от НРД за МД
за 2018 г. (отм). и правилно е пристъпил към налагането на
санкция на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за МД за 2018 г. (отм.),
съгласно която, когато изпълнител на болнична
медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО,
определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК,
налага санкция „финансова неустойка” в размер от 200,00 до 500,00 лева.
От
оперативения протокол на ИЗ № 5764,
отчетен през 2020 по КП 217.1 за ЗОЛ В. Д. К., е видно, че на същата е била
извършена метална остеосинтеза, за която е необходимо прилагане на медицинско
изделие. Лечебното заведение не е представило документи, от които да е видно,
че медицинското изделие е доставено по заявка с приемно-предавателен протокол,
заприходено е и е отпуснато от болничната аптека. От справката от болничната
аптека е видно, че медицинско изделие не е било
отпуснато от същата. От лечебното заведение е представена декларация за К., подписана от С. Г. Д., че ѝ е предложено да
закупи от „МБАЛ
– Д-р Никола Василиев” АД, гр. Кюстендил, необходимото
за металната остеосинтеза
медицинско изделие, като е
уведомена и за цената на
същото, но е
отказала да го закупи, като в
декларацията е посочено, че ще закупи необходимото медицинско издели за
своя смета и от избран от нея доставчик. По делото липсват доказателства С. Д. да е настойник или попечител на К.,
или лице по чл.
162, ал. 3 от Закона за здравето, поради което съдът приема, че
липсва надлежно подписана декларация по отношение на В. К. Предвид
изложеното съдът намира, че правилно управителят на
НЗОК е приел, че е налице нарушение
на чл. 287 от НРД за МД за 2020 – 2022 г. и правилно е пристъпил към
налагането на санкция на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за
МД за 2020 – 2022 г., съгласно която, когато
изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на
медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО,
определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК,
налага санкция „финансова неустойка” в размер от 200,00
до 500,00 лева.
Определяйки
размера на санкцията по чл. 400, ал. 3 от
НРД за МД за 2018 г. (отм.) и чл. 414, ал. 3 от НРД за МД за 2020 – 2022 г., органът
следва да изложи мотиви в тази връзка. Съгласно чл. 399
от НРД за МД за 2018 г. (отм.) и чл. 413 от НРД за МД за
2020 – 2022 г. видът и размерът на санкцията се
определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от:
вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това
нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната
комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение. Обстоятелството,
че размерът на санкцията е с долна и горна граница, не изключва съдебния
контрол за законосъобразност. Изборът, който административният орган следва да
направи в рамките на предоставената му възможност за оперативна самостоятелност
при санкциониране, следва да бъде мотивиран съобразно
законоустановените правила (вж. в т. см. Решение № 14066/13.11.2020 г. на ВАС по адм. д. №
8108/2020 г., VI о.). В случая за всяко от нарушенията по т. 3
и 7 от заповедта е наложена санкция в максималния предвиден
в съответната санкционна
разпоредба размер – 500,00 лева, без да са изложени мотиви
за това. Съдът намира, че санкцията за всяко от тези нарушения е
необоснована по размер
и следва да бъде намалена до предвидения минимум – 200,00 лева.
Неправилно
управителят на НЗОК е приел, че е налице нарушение по чл. 281, б. „в” от НРД за МД за 2018 г. (отм.)
по т. 1 и 2 от заповедта, и нарушение по чл. 287 от
НРД за МД за 2020 – 2022 г. по т. 4 – 6 и 8 – 28 от
заповедта. Видно от оперативните протоколи на ИЗ № 714 и № 4589,
отчетени през 2019 г. по КП № 220 (неправилно в заповедта е посочена КП №
217.1, вместо КП № 220, както правилно е посочено в Протокол
№ РД-25-518-1/07.12.2020 г.), и на ИЗ № 5130, № 5834, № 5312, № 7062, №6823, № 6296, № 6442, №
6507, № 4442, № 4458, № 4497, № 3348, № 3220, № 2314, №4764, № 3754, № 4316, №
1250, № 1659, № 676, № 2389, № 1137, № 2441 и № 4914,
отчетени през 2020 г. по КП № 217.1, на всеки от пациентите е била извършена
метална остеосинтеза, за която е необходимо прилагане на медицинско изделие. Лечебното
заведение не е представило документи, от които да е видно, че медицинското
изделие за всеки от пациентите по
посочените ИЗ е доставено по заявка с
приемно-предавателен протокол, заприходено е и е отпуснато от болничната
аптека. От справката от болничната аптека е видно, че медицинско изделие за всеки от тези пациенти не е
било отпуснато от същата. Видно
от приложените към административната преписка декларации, подписани от всяко от ЗОЛ по горепосочени ИЗ, на тези пациенти е предложено да
закупят от „МБАЛ – Д-р Никола Василиев” АД, гр. Кюстендил,
необходимите за съответното лечение медицински изделия, като са уведомени и за
цените им, но те са отказали да ги закупят
и са декларирали, че ще закупят необходимите им медицински изделия за своя сметка
и от избран от всеки от тях доставчик.
Обстоятелството, че тези пациенти са отказали необходимите им медицински
изделия да им бъдат отпуснати от болничната аптека, води до извод за липса на
нарушения съответно по чл.
281, б. „в” от НРД за МД
за 2018 г. (отм.) по отношение на т. 1
и 2 от заповедта, и нарушения по чл. 287 от
НРД за МД за 2020 – 2022 г. по отношение на т. 4 – 6 и 8 – 28 от заповедта.
Пациентът има право да му бъдат осигурени медицинските изделия, но няма
задължение да закупи точно предложените му от лечебното заведение такива,
и в случай че откаже да закупи осигурените и предложените му от лечебното
заведение медицински изделия, този отказ би следвало да бъде удостоверен с
подписа му, както е в настоящия случай. Право на пациента е да избере дали да
закупи от болничната аптека или от друго регламентирано място нужните
медицински изделия, които не са поети от средствата на НЗОК, а лечебното
заведение не би могло да откаже използването на тези изделия, ако пациентът не
се е възползвал от услугите на болничната аптека. По изложените съображения оспорената заповед е незаконосъобразна в частта
по отношение на нарушенията по т. 1, 2, 4 – 6 и 8– 28, поради което следва да
бъде отменена в тази част.
При
този изход на спора и на основание чл. 143,
ал. 1 от АПК Националната здравноосигурителна каса (юридическото лице, в чиято
структура е органът ответник) следва да бъде осъдена да заплати на дружеството
жалбоподател направените от него разноски за държавна
такса
в размер на 48,57 лева (съразмерно с уважената
част от жалбата).
Воден от
гореизложеното, съдът
Р
Е Ш И:
ИЗМЕНЯ Заповед
за налагане на санкции № РД-253С-2/05.02.2021 г., издадена от управителя на
НЗОК, в частта относно нарушението по т. 3 и нарушението по т. 7 от заповедта, като намалява
размера на санкцията, наложена за всяко от
тези нарушения, от 500,00 лв. (петстотин лева) на 200,00 лв. (двеста
лева).
ОТМЕНЯ Заповед
за налагане на санкции № РД-253С-2/05.02.2021 г., издадена от управителя на
НЗОК, в останалата ѝ част.
ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „МБАЛ
– Д-р Никола Василиев” АД, с ЕИК******, сумата в размер на 48,57 лв. (четиридесет и осем
лева и петдесет и седем стотинки) – разноски по делото.
Решението може да се обжалва от страните с
касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му.
СЪДИЯ: