Р Е Ш Е Н И Е
№………..
Гр. Варна, ……… .2023 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД – ГР.ВАРНА, Втори състав, в открито съдебно заседание на двадесет и първи февруари през две хиляди и двадесет и трета година, в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ВЕСЕЛИНА ЧОЛАКОВА
при секретаря Деница Кръстева разгледа докладваното от съдия Чолакова
административно дело № 2522 по
описа за 2022 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.76б, ал.2 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ във вр. с
чл.145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.
Образувано по жалба на „Многопрофилна
болница за активно лечение Варна“ ЕООД /“МБАЛ Варна“ ЕООД/, *********, със седалище в гр. Варна, ***, чрез управителя д-р Р.П.Р., чрез адв. К., против Писмена покана
за възстановяване на суми, получено без правно основание № РД-11-322/12/ от
29.09.2022 г., издадена от директора на
Регионална
здравноосигурителна каса Варна /РЗОК – Варна/, с която дружеството е
поканено доброволно да заплати неоснователно получена сума в размер на 6 204,00 лв. на основание
чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО.
Заповедта се
оспорва с основанията на чл.146, т.3 и т.4 от АПК - допуснати
нарушения на процесуалните правила и
материалния закон, с оглед на което се претендира нейната отмяна и
присъждане на сторените разноски по делото.
С
допълнителна молба жалбоподателят е посочил, че оспорва обстоятелството, че са
налице фактически основания за възстановяване на сумата от 6 204,00 лева. Сочи, че е налице несъответствие в
мотивите и диспозитивната част на обжалвания акт, като по отношение на сумата
от 620,04 лева по КП № 152 за ИЗ №18/03/2021 в мотивите на поканата не е
посочено дали е налице нарушение по договора. Оспорва обстоятелството, че
посочените дейности в таблицата на стр. 3 от акта са заплатени с посочените
електронни финансови документи. Излага твърдения, че актът е издаден в
противоречие с принципа за съразмерност – чл. 6 от АПК. В заключение сочи, че
към датата на издаване на поканата жалбоподателят има незаплатени вземания от
НЗОК, чиито размер надвишава размера на сумата по поканата, за което представя
доказателства. Претендира заплащане на сторените по делото разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят, чрез
процесуалния си представител, поддържа жалбата. По същество на спора сочи, че с
поканата е нарушен принципът на съразмерност, тъй като лечебното заведение има
вземане в по – голям размер от установената сума за възстановяване. Излага
съображения, че сумата следва да се прихване от насрещните задължения. По
отношение на ИЗ № 18/03/2021 се твърди, че е извън обхвата на заповедта за
налагане на санкции, а е включено в писмената покана. По делото е представено
подробно писмено становище, в което са развити доводи за основателност на
жалбата. Претендира сторените по делото разноски.
Ответната страна – директорът на
РЗОК – Варна, редовно призован не се явява, представлява се от гл. юрисконсулт С.,
която оспорва жалбата като неоснователна. По същество на спора сочи, че за да
са налице предпоставките за приложение на процедурата по чл. 76б от ЗЗО е
необходимо да има извършено нарушение и влязла в сила заповед за налагане на
санкции, като сочи, че по делото са приложени доказателства за това. Сочи, че в
заповедта за налагане на санкции е ангажирана отговорността на жалбоподателя по
ИЗ № 18/03/2021. Моли при постановяване на решението да бъдат преценени чл.
344, ал. 1, чл. 352, ал. 1, т. 3 и чл. 390, ал. 1 от Националния рамков договор
за медицинските дейности от 2020-2022 г., както и разписаната процедура в чл.
410, ал. 1 и ал. 2 на цитирания подзаконов нормативен акт. Предвид изложеното
отправя искане за отхвърляне на жалбата. Прави възражение за прекомерност на
адвокатския хонорар. Претендира юрисконсултско възнаграждение.
След
като разгледа оплакванията, изложени в жалбата, доказателствата по делото и
становищата на страните, съдът приема за установено от фактическа страна
следното:
Предмет
на оспорване в настоящото производство е Писмена покана за възстановяване на
суми, получени без правно основание № РД-11-322/12/ от 29.09.2022 г., издадена
от директора на РЗОК – Варна, на осн. чл. 76б от ЗЗО за възстановяване на сума
в размер от 6204,00 лв., представляваща заплатените от РЗОК суми по отчетената
КП № 152.
Със
Заповед № РД-11-322/25.03.2021 г. на Директора на РЗОК – Варна на основание
чл.72, ал.3 от ЗЗО е наредено да бъде извършена проверка на лечебно заведение
за МНП: „Многопрофилна болница за активно лечение Варна“ ЕООД по изпълнение на
договор № 031016/25.02.2020 г., със срок от 25.03.2021 г. до 23.04.2021 година.
За резултата от проверката бъде съставен констативен протокол. Заповедта е
връчена на 25.03.2021 г. на представляващ дружеството. Със заповед №
РД-11-322/2/22.04.2021 г. първоначалната заповед е изменена и срокът е удължен
до 25.05.2021 година.
Констатациите
от проверката са отразени в Протокол № РД-11-322/4/21.05.2021 г. и Протокол за
неоснователно получени суми № РД-11-322/6/21.05.2021 г., връчени и подписани на
21.05.2021 г. от упълномощено лице – д-р Д. А.. В Протокол за неоснователно получени
суми № РД-11-322/6/21.05.2021 г. е отразено, че се дължи възстановяване на суми
получени без правно основание, съгласно чл. 76б, ал. 1 от Закона за здравното
осигуряване и чл. 410, ал. 1 от НРД за МД за 2020- 2022г. по договор № 031016/25.02.2020
г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури с НЗОК, като в подкрепа на този извод са изложени следните доводи:
По
КП № 152 „Ендоскопки процедури при обструкции на долни пикочни пътища“
За
ИЗ с №№ 1/01/2021 г.; 2/01/2021; 3/01.2021; 7/02/2021; 12/02/2021; 15/02/2021;
16/02/2021; 17/02/2021; 18/03/2021 и 20/03/2021 проверяващите са установили: От
извършените по време на хоспитализацията клинико-лабораторни и образни
изследвания липсват данни за обструкция на долните пикочни пътища с ретенция на
урината, профузна хематурия, неовладяна по консервативен път, изразена вторична
анемия, хемотампонада на пикочния мехур, ОБН в резултат на обструктивна
уростаза, или за заболявания с обструкция на долните пикочни пътища без остри
прояви, налагащи ендоскопска оперативна интервенция. От извършеното образно
изследване на ПОС в деня на хоспитализацията не се визуализират обструкции. За
ИЗ №№ 1/01/2021 г.; 2/01/2021; 3/01.2021; 7/02/2021 е установено, че „МБАЛ ВАРНА“ ЕООД не е осигурила необходимите
за дейността по КП лекарствени продукти, тъй като в периода от 18.12.2021 г. до
10.02.2021 г., няма действащ договор за вътреболнично аптечно обслужване по
лекарствени листи. В изготвения лекарствен лист липсва име, УИН и подпис на
отпусналия лекарствените продукти магистър фармацевт. По отношения на ИЗ №№
12/02/2021; 15/02/2021; 16/02/2021; 17/02/2021; 18/03/2021 и 20/03/2021 е
констатирано, че лекарствените продукти не са отпуснати от болничната аптека на
ЛЗ, с което „МБАЛ ВАРНА“ ЕООД има сключен договор за вътреболнично аптечно
обслужване по лекарствени листи, установено при насрещна проверка в „МБАЛ
Исперих“ ЕООД и описано в т.1, т.1 на Протокол №11-322/4/21.05.2021 г. В
изготвения лекарствен лист липсва име, УИН и подпис на отпусналия лекарствените
продукти магистър фармацевт.
С
оглед констатациите проверяващите са приели, че по всички ИЗ са нарушени разпоредбите
на чл. 275, ал. 1, т. 1, чл. 292, т. 6, буква „а“ от НРД за медицинските
дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 година. Сумата която подлежи на
възстановяване от лечебното заведение е определена в общ размер на
6 204,00 лева.
Запознавайки
се с административната преписка директорът на РЗОК – Варна е издал Заповед за
налагане на санкции № РД-11-322/9/11.06.2021 г., с която за всяко едно от
констатираните с протокол №РД-11-322/4/21.05.2021 г. нарушения е наложил
санкция „финансова неустойка“ в размер на 200 лв. или общо 2 600 лв. Заповедта
е връчена на жалбоподателя на 21.07.2021 г. /видно от разпечатка от ел. система
на „Булпост“ – л. 39 от преписката/ и е влязла в законна сила на 31.08.2022 г.,
видно от отбелязването върху Решение №1051/28.07.2022 г. /л. 41 от преписката/,
постановено по адм. дело № 1763/2021 г. по описа на Административен съд –
Варна, чийто предмет е била именно заповедта за налагане на санкции.
След
влизане в сила на Заповед за налагане на санкции № РД-11-211/9/11.06.2021 г.,
директорът на РЗОК – Варна е издал процесната писмена покана до жалбоподателя
за възстановяване на сумите по процесните ИЗ, които са получени без правно
основание.
При
така изложената фактическа обстановка и в обхвата на проверката по чл.168 от АПК, съдът приема от правна страна следното:
Жалбата
е подадена от легитимирано лице, в законоустановения срок, пред надлежен съд и
срещу индивидуален административен акт, който подлежи на съдебно оспорване,
поради което е процесуално допустима за разглеждане.
По
валидността на акта:
Оспореният
административен акт е издаден от компетентен орган – директорът на РЗОК – Варна,
в кръга на правомощията му съгласно чл.76б, ал.2 от Закона за здравното
осигуряване и в предвидената от закона форма – писмена заповед, поради което не
страда от пороци водещи до неговата нищожност.
По
съответствието с материалния и процесуалния закон и целта на закона:
При
издаване на обжалвания акт е спазена, предвидената в чл.76б от ЗЗО, процедура.
Съставен е протокол за неоснователно получени суми, който е връчен на
представител на „МБАЛ – Варна" ЕООД.
Съгласно
разпоредбата на чл.76б, ал.1 от ЗЗО когато изпълнителят на медицинска и/или
дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено
нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът
на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат
наказания, определени в този закон или в НРД. Съгласно ал.2 на същия текст в
случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава
писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след
влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на
санкция.
В
разглеждания случай оспорената писмена покана е издадена след влизане в сила на
Заповед за налагане на санкция № РД-11-322/9/11.06.2021 г., с която за
процесните 10 случая по КП № 152 е
прието, че е извършено нарушение на условията и реда за оказване на болнична
медицинска помощ, изразяващо се в липса на индикациите за
хоспитализация/лечение, включени КП, АПр и КПр, както и неосигуряването на
необходимите за дейността по КП лекарствени продукти.
След
влизане в сила на заповедта за налагане на санкция следва да се приеме, че
нарушението или нарушенията са действително извършени и спорът в тази връзка е
окончателно разрешен. С влизане в сила на заповедта за налагане на санкции е
доказано наличието на предпоставките за възстановяване на получените суми от
бюджета на НЗОК, а целта на поканата е тяхното конкретизиране по основание и
размер и възстановяването им като престирани без правно основание, предвид
доказаните нарушения, което е предмет на заповедта за налагане на санкции. Дали
са извършени нарушения на ЗЗО и НРД следва да бъде установено в хода на
производството по оспорване на заповедта за налагане на санкции, каквото
оспорване в настоящия случай е имало и жалбата на „МБАЛ Варна“ ЕООД е отхвърлена,
съответно заповедта за налагане на санкция е влязла в сила. В конкретния
случай, изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно основание в
резултат на констатирано извършено нарушение на чл. чл. 275, ал. 1, т. 1, чл.
292, т. 6, буква „а“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за
2020-2022 година, поради което писмената покана е издадена в съответствие с
нормата на чл. 76б ЗЗО.
При
наличие на влязла в сила заповед за налагане на санкция, органът действа в
условията на обвързана компетентност. С влизане в сила на заповедта е доказано
отсъствието на основанието за получените суми от бюджета на НЗОК. Целта на
поканата е тяхното възстановяване, като престирани без правно основание,
предвид доказаните нарушения, предмет на заповедта за налагане на санкция. Съдът
намира, че фактическите и правните основания за възстановяване на сумата от
6204,00 лева са налице и възражения в тази насока са неоснователни.
Твърдението
на жалбоподателя, че е налице несъответствие между мотивите и диспозитивната
част на оспорената покана, тъй като за сумата от 620,40 лева, посочена като
заплатена по КП № 152 за ИЗ №18/03/2021, в акта не е посочено дали е установено
нарушение е необосновано. Видно от приложената по преписката писмена покана за възстановяване на получени
без правно основание суми – стр. 2, административният орган е посочил, че по т.
III, т. 4, т. 4.1 на Протокол № РД-11-322/4/24.05.2021 г. по КП № 152 за ИЗ
№7/02/2021 и ИЗ № 18/03/2021 е извършено нарушение на чл. 275, ал. 1, т. 1, чл. 292, т. 6, буква
„а“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 година. Освен
това, както в Протокол № РД-11-322/4/21.05.2021г., така и в Протокол за
неоснователно получени суми № РД-11-322/6/21.05.2021 г. е посочено, че „МБАЛ
Варна“ ЕООД е приело за лечение един и същи пациент на 03.02.2021 г. и на
11.03.2021 г. и поради тази причина двете ИЗ са разглеждани заедно, съответно
изложените мотиви са по отношение и на двете. По отношение на възражението,
направено в съдебно заседание, проведено на 21.02.2023 г. и впоследствие с
писмените бележки, депозирани от процесуалния представител на жалбоподателя, че
по въпросното ИЗ № 18/03/2021 не е
установено нарушение, съответно не е наложена санкция със заповедта,
съдът счита същото за неоснователно. В Заповедта за налагане на санкции №
РД-11-322/9/11.06.2021 г. административният орган е разгледал всички извършени
нарушения, като е изложил мотиви за налагането на санкция по всяко едно от тях.
В т. 7 от заповедта са разгледани именно ИЗ № 7/02/2021, съвместно с ИЗ №
18/03/2021, като по отношение на тях са изложени мотиви.
Плащането
на дейностите по клиничните пътеки в общ
размер на 6 204,00 лв. се установява от приложените електронни финансови
документи и протокол за неоснователно получени суми № РД-11-322/6/21.05.2021
г. Последният е с характера на официален
свидетелстващ документ и жалбоподателят не е провел успешно доказване, с което
да обори материалната доказателствена сила на документа. Отделно от това, видно
от представените електронни финансови документи, в тях е посочена както КП, по
която се изплащат средствата, така и сключеният между страните договор и датата
на данъчното събитие, както и изплатената сума. С оглед на изложеното съдът ги
кредитира съвкупно с останалите доказателства, събрани по делото.
Не
се споделя възражението на жалбоподателя, че писмената покана е издадена в
нарушение на принципа за съразмерност съгласно чл. 6 АПК, тъй като не е приложена процедура
за прихващане на две изискуеми насрещни вземания съгласно чл.104,ал.2 от Закона
за задълженията и договорите. С подписването на индивидуалния
договор с НЗОК лечебното заведение придобива статут на изпълнител на медицинска
помощ на задължително здравноосигурените лица с присъщите на този статут
взаимосвързани права и задължения. Създаденото правоотношение между държавен
орган, натоварен с властнически правомощия и лечебно заведение със
самостоятелен правен статут, се регулира от административното право. Вземанията
на НЗОК, произхождащи от извършени без правно основание разходи за медицински
дейности поради нарушение на договорното задължение на изпълнителя за спазване
на регулативните стандарти, не са частноправни и поради това не подлежат на
събиране по граждански ред. Събирането на задълженията към бюджета на НЗОК се
извършва чрез издаване на индивидуален административен акт /писмена покана/,
който създава задължения за адресата за плащане и едностранно определя способа
на изпълнението.
По
изложените съображения, оспорената писмена покана е законосъобразна, а
подадената срещу поканата жалба е неоснователна и като такава следва да бъде
отхвърлена.
При посочения изход на спора, на
основание чл. 143, ал. 3 АПК, във връзка с чл. 144 АПК, чл. 78, ал. 8 ГПК, чл.
37 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за правната помощ/в
приложимата редакция/, на РЗОК – Варна се дължат разноски за юрисконсултско
възнаграждение в размер на 100 лева.
Водим
от гореизложеното и на основание чл.172, ал.2, предл.2-ро от АПК, съдът
Р Е Ш И
:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Многопрофилна
болница за активно лечение Варна“ ЕООД, *********, със седалище в гр. Варна, ***, чрез управителя д-р Р.П.Р., чрез адв. К., против Писмена покана
за възстановяване на суми, получено без правно основание № РД-11-322/12/ от
29.09.2022 г., издадена от директора на
Регионална
здравноосигурителна каса Варна, с дружеството е поканено доброволно да заплати
неоснователно получена сума в размер на 6 204,00 лв. на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО.
ОСЪЖДА „Многопрофилна
болница за активно лечение Варна“ ЕООД /“МБАЛ Варна“ ЕООД/, *********, със седалище в гр. Варна, ***, чрез управителя д-р Р.П.Р., ДА ЗАПЛАТИ на Регионална
здравноосигурителна каса Варна сума в размер на 100,00 /сто/ лева,
представляваща юрисконсултско възнаграждение.
Решението
подлежи на обжалване пред Върховния административен съд на Република България в
14-дневен срок от съобщаването му на страните по делото.
СЪДИЯ: