02.05.2023г.
гр.Хасково
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Административен
съд Хасково в
публичното заседание
на тридесет и първи април две хиляди двадесет и трета година в следния състав:
СЪДИЯ : ПАВЛИНА
ГОСПОДИНОВА
Секретар Светла
Иванова
Прокурор
като разгледа докладваното от съдията
адм.д.№1245 по описа за 2022г., за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от
Административнопроцесуалния кодекс във вр. с чл.76, ал.5 от Закона за здравното
осигуряване.
Образувано е по жалба на ЕООД Я. к. - Димитровград,
против Заповед за налагане на санкции №РД-08-1367#6 от 13.12.2022г. на Директор на
Районна здравноосигурителна каса Хасково. В жалбата се излагат доводи за
неправилност и незаконосъобразност на обжалваната заповед, като издадена в
противоречие с материалния и процесуалния закон, с което съществено било
нарушено правото на защита на оспорващия. Неправилна била квалификацията на
деянията, както и правилността на констатациите в протокола от 01.12.2022г.
Иска се да бъде отменена заповедта, като се претендират направените в
производството разноски.
Ответната страна - Директор на РЗОК Хасково, счита, че
жалбата е неоснователна. Претендира направените разноски, представляващи
юрк.възнаграждение.
Съдът, като разгледа събраните по делото
доказателства, приема за установено от
фактическа страна следното:
Между Националната здравноосигурителна каса - София,
като възложител, и ЕООД Я. к. - Димитровград, в качеството на изпълнител на
първична извънболнична медицинска помощ, е сключен Договор №260393/07.02.2020г.
за оказване на първична извънболнична медицинска дейност. Със Заповед
№РД-08-136/28.11.2022г. на Директора на РЗОК Хасково е наредено извършването на
извънпланова тематична проверка на изпълнителя на медицинска помощ - по
документи в РЗОК, с посочени в заповедта обхват и срок на проверката, както
и поименно са определени служители – контрольори
при РЗОК Хасково, които да извършат
проверката. За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол
№РД-08-1367#1/01.12.2022г.,
като е посочено установеното нарушение по чл.135, ал.3 от НРД 20-22 за МД,
както и подробно описано е, че за 2022г. има отчетени и заплатени диспансерни
прегледи на 7 бр. ЗОЛ, които са над определената
пропорционална изчислена честота за съответното заболяване. Протоколът е връчен
на жалбоподателя на 02.12.2022г.
Със Заповед за налагане на санкции №РД-08-1367#6 от
13.12.2022г. на Директор на РЗОК Хасково и въз основа на посочения протокол за
всяко едно от установените нарушения на дружеството и на основание чл.414, ал.2
от НРД за МД 2020-2022г. е наложена санкция – финансова неустойка в размер на
по 200,00 лева или санкция в общ размер на 1400,00 лева. В заповедта изрично се
сочи, че нарушенията са извършени повторно по смисъла на пар.1, т.3 от ДР на
НРД за МД, като това се установява от влязлата в сила Заповед за налагане на
санкции №РД-08-192#5 от 07.03.2022г. С посочената били наложени санкции
за същото по вид нарушение в рамките на календарната година.
Оспорената заповед е връчена на жалбоподателя на 25.12.2022г.
Жалбата срещу заповедта е подадена на 29.12.2022г. в
деловодството на административния орган.
При така събраните доказателства, съдът направи
следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима, като депозирана при
спазване на предвидения в чл.149, ал.1 от АПК 14-дневен срок за обжалване,
насочена е срещу годен за съдебно оспорване индивидуален административен акт,
изхожда от надлежна страна, адресат на акта, за която същият е неблагоприятен, и е налице
правен интерес от търсената защита.
Съдът, като прецени доказателствения материал по
делото, както и валидността и законосъобразността на обжалвания административен
акт с оглед основанията, визирани в разпоредбата на чл.146 от АПК, счита
жалбата за частично основателна.
Оспорваният акт е издаден от Директора на РЗОК
Хасково, като материално и териториално компетентен орган. Съгласно Раздел VI на
сключения Договор за оказване на ПИМП, при констатирани от контролните органи
по чл.72, ал.2 от ЗЗО нарушения по изпълнение на този договор се налагат
санкции, предвидени в глава двадесет и първа на НРД 2020-2022г., които санкции
съгласно чл.55, ал.3 от Договора се налагат със заповед на управителя на НЗОК,
съответно на директора на РЗОК.
Заповедта е обективирана в писмена форма, подписана от
издателя си и съдържа изложени фактически и правни основания за издаването.
Фактическите съображения обективират
ясно волята на административния орган, по отношение това кое поведение на
жалбоподателя е възприето за нарушение и позволяват да бъде упражнено правото
на защита на жалбоподателя, както и да бъде осъществен съдебен контрол за
законосъобразност на административния акт.
Не се установяват процесуални нарушения в
производството по издаване на оспорения акт, което е протекло при спазване на
установените в НРД за МД 2020-2022г. и Договора за оказване на ПИМП,
административнопроизводствени правила – проверката е осъществена на база
издадена заповед за осъществяване на тематична проверка, извършена е в
посочения в последната заповед срок и от поименно определените в нея служители,
които са съставили надлежен протокол за установените в хода на проверката обстоятелства.
Протоколът е надлежно връчен на лицето, а оспореният в настоящото производство
акт е издаден след изтичане дадения на проверяваното лице срок за ангажиране
становище по отношение констатациите, закрепени в протокола.
От изложеното в заповедта се установява, че са
констатирани шест нарушения на разпоредбата на чл.135, ал.3 от НРД за МД
2020-2022г., предвиждаща, че при първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи,
изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се
определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината. Безспорно
установено е, че по отношение на седемте ЗОЛ, описани в т.1.1 до т.1.7,
първоначалната диспансеризация е на различни дати през 2022г.; за всяко ЗОЛ е
посочен общият брой диспансерни прегледи за календарната година съгласно
Приложение № и №8а Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани
от ОПЛ; за всяко ЗОЛ има посочен преглед, които се явява над определената
пропорционално изчислена чистота за съответната диагноза, като е изрично
посочен и приложен съответния АЛ за всяко ЗОЛ. Санкциониращият орган се
мотивира при всяко от описаните извършени нарушения, касаещи седемте ЗОЛ, че са
извършени при условията на повторност по смисъла на пар.1, т.3 от ДР на НРД за
МД, считано от влязлата в сила Заповед за налагане на санкции №РД-08-192#5 от
07.03.2022г., потвърдена с Решение №36503.06.2022г. по а.д.№256/2022г. на ХАС.
С броя на установените нарушения с оспорената заповед се мотивира и размер на
финансовата неустойка над минималния предвиден и се определя от по 200,00 лева
за всяко от седемте нарушения.
Видно от представената в препис Заповед за налагане на
санкции №РД-08-192#5 от 07.03.2022г. диспансерните прегледи, с които е
надвишена пропорционално изчислената за календарната 2021г. честота, са
извършени през 2021г. и за всяко от шестте нарушения са наложени финансови
неустойки в размер от по 100,00 лева, които при съдебното оспорване са намалени
на по 50,00 лева.
Съгласно пар.1, т.3 от ДР на НРД за МД 2020-2022г. повторно
нарушение е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение
– ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия
вид нарушение в рамките на календарната година.
В хода на административното
производство, така и пред съда, жалбоподателят не е оспорил наличието на
посочените в обжалваната заповед за налагане на санкции нарушения, допуснати от
изпълнителя на извънболнична медицинска помощ. Извършването на описаните
нарушения е установено и категорично на базата на събраните по делото писмени
доказателства, съставляващи част от административната преписка. Конкретно в
заповедта са описани съответните ЗОЛ, първоначалната регистрация на всяко ЗОЛ,
изчислен е за всяко ЗОЛ общия брой прегледи, изследвания и консултации за
календарната 2022г., определен пропорционално на оставащите месеци до края на
годината.
Безспорно оспорената в настоящото
производство заповед касае проверка на условията и реда за оказване на
медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО, определени в НРД за 2020-2022г., както
е безспорно и че проверката е установила нарушения за календарната 2022г. Няма
спор и това се установява от представената Заповед за налагане на санкции №РД-08-192#5
от 07.03.2022г., че същата касае нарушения за календарната 2021г. С оглед на
изложеното не може да се счита, че установените с оспорената заповед нарушения
са извършени през една и съща календарна година с тези нарушения, за които е
издадена Заповед за налагане
на санкции №РД-08-192#5 от
07.03.2022г., а в този смисъл и в оспорената заповед не се касае за повторност
на извършените нарушения.
Неправилно
административният орган квалифицира правонарушението като повторно и определя
размер на финансовата неустойка в минималния размер от по 200,00 лева.
Събраните данни по делото сочат, че нарушенията по оспорената заповед и по
цитираната в нейните мотиви друга заповеди не са били извършени през
календарната 2022г., касаеща оспорената заповед. По отношение на възражението
за неправилна правна квалификация следва да се отчете, че дадената правна
квалификация на нарушението по оспорената в настоящото производство заповед –
чл.414, ал.2 от НРД, е при съществуване на квалифициращия признак
"повторност", но е във връзка с основния състав по чл.414, ал.1 от
НРД, чийто елементи са безспорно осъществени. Посочените и установени по делото
обстоятелства са напълно доказани, поради което не може да се приеме, че има
неправилност, неточност или противоречие на посочената санкционна разпоредба с
оглед неправилното определяне на квалифицирания състав.
Поради това следва да бъде изменен
размерът на определените с оспорения акт санкции, като същите бъдат определени
в границите, посочени в чл.414, ал.1, а именно от 50,00 до 150,00 лева. При липса на надлежно обоснована и
мотивирана преценка относно тежестта на нарушенията, то наложените санкции в по-голям
размер от минималния биха се явили необосновано завишени. Размерът на
финансовата санкция за всяко нарушение следва да бъде определен на 50,00 лева и
следва да се намали и общия размер на наложената санкция, представляваща сбор
от санкциите за 7-те нарушения: от 1400,00 лева на 350,00 лева.
При крайния извод за частична основателност на жалбата
разноските следва да бъдат определи съобразно уважената и отхвърлената част,
ката на жалбоподателя са дължими 375,00 лева адв.възнаграждение и 50,00 лева
д.т., а на ответната страна 25,00 лева юрк.възнаграждение или по компенсация –
на жалбоподателя са дължими 400,00 лева общо за направените по делото разноски.
Мотивиран така и на
основание чл.172, ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И:
ИЗМЕНЯ Заповед за налагане на санкции №РД-08-1367#6 от 13.12.2022г. на Директор на
Районна здравноосигурителна каса Хасково, с която за общо 7 установени нарушения, посочени
в т.I.1 до т.I.7
от заповедта, на ЕООД Я. к.-Димитровград, ЕИК *********, са наложени 7
бр. санкции Финансова неустойка в размер на по 200,00 лева за всяко
нарушение, т.е. санкция в общ размер на 1400,00 лева, представляваща сбор от посочените санкции,
като НАМАЛЯ наложената санкция Финансова неустойка за всяко
от нарушенията по т.I.1, т.I.2, т.I.3, т.I.4, т.I.5, т.І.6 и т.I.7 от 200,00 лева на 50,00 лева или
общо санкцията НАМАЛЯ от 1400,00
лева на 350,00 лева.
ОСЪЖДА РЗОК Хасково да заплати на ЕООД Я. к.-Димитровград, ЕИК *********, разноски по компенсация в настоящото
производство 400,00 лева .
Решението може да бъде обжалвано пред ВАС в 14-дневен
срок от съобщаването му на страните.
Съдия: