РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ПАЗАРДЖИК
РЕШЕНИЕ
№ 30/17.1.2022г.
В
И М Е Т О Н А Н А Р О Д А
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ПАЗАРДЖИК, II състав в открито съдебно заседание на
седемнадесети декември през две хиляди и деветнадесетата година в състав:
СЪДИЯ : ГЕОРГИ ПЕТРОВ
СЕКРЕТАР : АНТОАНЕТА МЕТАНОВА
като разгледа докладваното от
съдията Петров адм. дело №1188 по описа
на съда за 2020год., за да се произнесе взе предвид следното:
I. За характера на производството, жалбата и становищата на
страните:
1. Производството
е по реда на Глава Десета, Раздел Първи от АПК, във връзка с чл. 112, ал. 1, т.
4 от Закона за здравето
2. Жалба на П. К.У., ЕГН : **********,***,
с посочен съдебен адрес ***, адв. Н. Б., срещу Експертно решение №2507 от
заседание № 153 от 24.08.2020 г. на Националната експертна лекарска комисия с
което е потвърдено Експертно решение № 2741 от 16.06.2020г. на ТЕЛК към МБАЛ
„Пазарджик“ АД
3. Жалбоподателя
твърди, че от 2015 г. страда от болест на Крон, като заболяването с хроничен
характер и без видимо подобрение, което налага чести престои в болница и непрекъснато вземане на
медикаменти. През 2019 г. в „УМБАЛ Царица Йоана – ИСУЛ“ЕАД, София е било установено
и заболяване стеноза. Въпреки
тези заболявания, с Експертно решение № 2741 от 16.06.2020 г., ТЕЛК Пазарджик е
определила спрямо У. 40 % трайна нетрудоспособност. Жалбоподателя сочи, че болестта
му продължава да е в активна фаза, като ТЕЛК и НЕЛК не са се съобразили с това,
че е налице резекцията с отстранено близо един метър от тънкото черво. В този
смисъл и с оглед приетото по делото експертно заключение се счита, че
административните органи, не са приложи правилно материалния закон при
определяне процента на трайна нетрудоспособност спрямо жалбоподателя, като
според него, в случая е налице хипотезата на т.2.2 или т. 2.3 от раздел XIV на
приложение № 1 към чл.63 от Наредбата за медицинската експертиза.
Иска се оспореното решение да бъде
отменено, като се присъдят сторените разноски по производството.
4. Националната експертна лекарска
комисия, гр. София бул. „Акад. Иван Евстатиев Гешов“ №15 в представена по
делото писмена молба е на становище, че решението е издадено от компетентен
административен орган, при спазване на административно производствените правила
и в съответствие с материалния закон и целта която той преследва. Поддържат се,
че в хода на образуваното и приключило производство по реда на чл. 112, ал. 1,
т. 3 от Закона за здравето, специализираният състав по Психични, Вътрешни и СС
болести при НЕЛК се е произнесъл по наличната и относима медицинска
документация. С оглед установените у освидетелстваното лице заболявалия,
правилно и съгласно действащата нормативна уредба са определени следващият се
процент трайна неработоспособност, противопоказни условия на труд, както и срок
на инвалидизация. Счита се, че достигнатите заключения от административния
орган са подробно мотивирани, като по същество е потвърдено изцяло издаденото
ЕР на ТЕЛК №2741 от 16.06.2020 г.
Иска се жалбата да бъде отхвърлена.
ІІ. За
допустимостта:
5. Според приложеното по преписката
известие за доставяне, решението е съобщено на неговия адресат на 30.09.2020г.,
а според съответно съставената товарителница, жалбата е предадена на куриер на 12.10.2020г.(л.34). Това ще рече, че жалбата е подадена
в рамките на предвидения за това преклузивен, процесуален срок от активно
процесуално легитимирано лице, поради което се явява ДОПУСТИМА.
III. За фактите:
6. Според
представените по делото епикризи(л. 36 и
сл.), У. е
бил хоспитализиран в периода 29.06.2015 г. до 08.07.2015 г. в „МБАЛ Пазарджик“
АД, като е била проведена Лапаротомия медиана. Резекцио илеи.Л-Л анастомозис
илеи. Лаваж.Дренаж. Окончателната диагноза е била К50.0 Болест на Crohn на тънкото черво.
Последвали
са нови хоспитализации на У., както следва : от 09.07.2015 г. до 15.07.2015
г.; от 12.01.2016 г. до 16.01.2016 г.; от
15.03.2016 г. до 22.03.2016 г.; от 21.10.2016 г. до 26.10.2016
г.; от 19.04.2017 г. до 24.04.2017 г.; от 17.07.2017 г. до 21.07.2017
г.; от 17.12.2017
г. до 16.12.2017 г.; от 21.11.2019 г. до 26.11.2019 г.; от 07.02.2020
г. до 11.02.2020 г.; от 06.07.2020 г. до 10.07.2020 г.; от 20.07.2020
г. до 23.07.2020 г.; от 18.08.2020 г. до 22.08.2020 г.; от 14.10.2020
г. до 18.10.2020 г. Поставените диагнози
при тези хоспитализации са били
К50.0 Болест на Crohn на
тънкото черво. Стеноза на терминален илеум. Чернодробна стеатоза. Хиатална
херния.
7.
Съобразно представените по делото решения на ТЕЛК и НЕЛК(л. 133 и сл.) е видно следното :
• С Експертно
решение № 4721 от 07.12.2015 г., на първи състав на Териториална експертна лекарска комисия към
„МБАЛ Пазарджик“ АД, спрямо П. К.У. е определена 50% трайно намалена
работоспособност за срок от една година с начало на инвалидизацията
06.12.2015г. Посоченото заболяване е Болест на Crohn след резекция на тънкото черво В мотивите е
посочено : Доказана болест на Crohn след
оперативно лечение в увредено състояние – отслабнал около 20кг., което обуславя
50% по Част ІХ, Раздел ХІV, т. 1.2. В случая, очевидно е съобразена
нормативната уредба, установена в за Наредба медицинската експертиза (обн., ДВ, бр. 36 от 14.05.2010 г., отм. бр. 51 от 27.06.2017 г., в сила от 27.06.2017 г.).
• С
Експертно решение № 4679 от 06.12.2016 г., на втори състав на Териториална експертна лекарска комисия към
„МБАЛ Пазарджик“ АД, спрямо П. К.У. е определена 50% трайно
намалена работоспособност за срок от една година с начало на инвалидизацията
06.12.2015г. Посоченото заболяване е Болест на Crohn на
тънкото черво А1В2L2.
състояние след резекция на терминален илеум. Чернодробна
стеатоза.Хепатомегалия. Прието е че са налице предпоставките по Част ІХ, Раздел
ХІV, т. 2.2 от Наредба медицинската експертиза(отм.).
• С
Експертно решение № 4438 от 04.12.2017 г., на втори състав на Териториална експертна лекарска комисия към
„МБАЛ Пазарджик“ АД, спрямо П. К.У. е определена 50% трайно
намалена работоспособност за срок от две години с начало на инвалидизацията
06.12.2015г. Посоченото заболяване е Болест на Crohn на
тънкото черво А1В2L2. Състояние
след резекция на терминален илеум. Чернодробна стеатоза. Прието е че са налице
предпоставките по Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1, Част ІХ, Раздел ХІV, т. 2.2
от Наредба медицинската експертиза(обн.,
ДВ, бр. 51 от 27.06.2017 г., в сила от 27.06.2017г.).
• С
Експертно решение № 5027 от 11.12.2019 г., на втори състав на Териториална експертна лекарска комисия към
„МБАЛ Пазарджик“ АД, спрямо П. К.У. е определена 40% трайно
намалена работоспособност за срок от две години с начало на инвалидизацията
06.12.2015г. Посоченото заболяване е Болест на Crohn на
тънкото черво. Стеноза на термален илеум. Прието е че добрия медикаментозен
контрол обуславя наличие на предпоставките по Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1,
Част ІХ, Раздел ХІV, т. 2.1 от Наредба медицинската експертиза(обн., ДВ, бр. 51 от 27.06.2017 г., в сила от
27.06.2017 г.).
• С
Експертно решение № 0968 от 09.04.2020 г. , специализиран състав по психични,
вътрешни и сърдечно съдови заболявания на НЕЛК е отменил Експертно решение №
5027 от 11.12.2019 г., на втори състав на
Териториална експертна лекарска комисия към „МБАЛ Пазарджик“ АД. В
Решението е проследен здравословния статус на У., съобразно данните в
епикризата от 29.06.2015 г. и всички следващи медицински документи. Крайният
извод е бил, че за съпътстващи заболявания, установени с фиброгастроскопия,
ехография и КТ на коремни органи – Чернодробна стеатоза.Билиарна киста в черния
дроб.Еринемо-ексудативен гастрит, не се следва процент трайна
нетрудоспособност.
• С
Експертно решение № 2417 от 16.06.2020 г., на втори състав на Териториална експертна лекарска комисия към
„МБАЛ Пазарджик“ АД, спрямо П. К.У. е определена 40% трайно намалена
работоспособност за срок от три години с начало на инвалидизацията 06.12.2015г.
Посоченото
заболяване е Болест на Crohn на
тънкото черво. Стеноза на термален илеум.Хроничен неспецифичен колит.Стеноза на
черен дроб. Посочено е още – припараклиника в референтни стойности без анемичен
синдром при ВМТ(висцералната
мастна тъкан ) - 29,98(наднормено тегло), като е прието, че са
налице предпоставките по Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1, Част ІХ, Раздел ХІV,
т. 2.1 от Наредба медицинската експертиза(обн., ДВ,
бр. 51 от 27.06.2017 г., в сила от 27.06.2017 г.).
• С
Експертно решение № 0968 от 09.04.2020 г. , специализиран състав по психични,
вътрешни и сърдечно съдови заболявания на НЕЛК е потвърдил Експертно решение 2417 от 16.06.2020 г., на втори състав
на Териториална експертна лекарска
комисия към „МБАЛ Пазарджик“ АД.
8. В хода
на настоящото производство бе прието без заявени резерви от страните,
заключение по назначена съдебно медицинска експертиза. Вещото лице д-р Д.К.К. е
проследил медицинската документация свързана със заболяването и е извършил
медицински преглед на У. за което към заключението е приложен амбулаторен лист.
Според експерта, болестта на У., а именно Morbus Crohn се изявява за първи път
през месец юни(29.06 2015) с едно от усложненията и - перфорация на тънко
черво. По определение болестта на Крон е идиопатично, хронично
улцеро-стенотично възпаление, което засяга целия храносмилателен тракт.
Стенозата на тънко черво е установена чрез Видео илео-колоноскопия отразена в
епикриза от ИЗ 18552 от 21.11.2019г., където се установява стеноза на повече от
½ от лумена на терминалния илеум.
В същата колоноскопия се установява и неспецифичен колит на напречното дебело
черво.
Вещото
лице е пояснило още, че Болестта на Крон е заболяване с хронично рецидивиращо
протичане с периоди на активност и периоди на относителна клинична ремисия. Според
д-р К., в момента когато е извършил преглед на У., пациентът е бил с данни за
активност, поради което болният приема лекарсва отразени в приложения
амбулаторен лист. Състоянието на болния се наблюдава и лечението се контролира
от гастроентеролог в амбулаторни условия. Според вещото лице, както личи от
определението на болестта, самият възпалителен процес предизвиква стеснение на
лумена на червото т.е. стеноза и тя е установена след оперативната интервенция.
Стеноза е установена при колоносопия през 2017г и през 2019г отразени в
съответните епикризи. Стеноза е установена и при извършената Компютър
томографска ентерография през 2019г. като в заключението е посочено : ВЧЗ/възпалително
чревно заболяване/ с данни за активност и за къс стенотичен сегмент под LL
илеоилеална анастомоза.
В
контекста на т.2.3 от Приложение № 1, Раздел XIV от Наредба за Медицинска
експертиза, в която са предвидени напреднали форми с усложнения - изразен
консумативен синдром, астено-адинамичен синдром, белтъчно-електлолитни
нарушения и усложнения при ХУХК и болестта на Крон( стенози и резекции) - 100%,
вещото лице е посочило, че при пациента У. се установява
астено-адинамия(субективен признак), електолитни нарушения, а именно
хиперкалиемия (отразени в епикриза от 19.10.2020г.), налице е и резекция на
тънко черво с последваща стеноза на същото, поради което според експерта,
състоянието на пациента може да се отнесе към описанието по т. 2.3 от
Приложение № 1, Раздел XIV от Наредба за Медицинска експертиза.
9. По
делото е представена Медицинска справка, изготвена от д-р Емилиян Велев,
завеждащ отделение по Гастроентерелогия в МБАЛ „Света Каридад“ЕАД, според която
П.К.У.,
който е диагностициран със заболяване Болест на Крон през месец юли 2015 година
в Хирургично отделение на „МБАЛ Пазарджик“АД, след проведена по спешност
лапаротомия с резекция на терминален илеум и хистологични данни, верифициращи
Болест на Крон, от тогава до настоящия момент е проследяван в
гастроентерологичен сектор на Първо вътрешно отделение на „МБАЛ Пазарджик“ АД,
а от м. март 2020 г. в отделение по гастроентерология в „МБАЛ Света Каридад“ЕАД,
гр. Пловдив. След оперативното лечение, през 2015 година е започната терапия с
кортикостероиди по схема и Пентаза. Последвали са неколкократни хоспитализации
във Вътрешно отделение към „МБАЛ Пазарджик“АД по повод влошаване на състоянието
- коремни болки, долни диспептични оплаквания, диария, обща слабост. От
проведената през 2017 година колоноскопия е установена ендоскопска активност в
областта на Баухиниевата клапа и терминален илеум, което наложило включване към
терапията на имуносупресор – Имуран, в доза 150 мг. дневно. През м. ноември
2019 година установена ендоскопски стеноза на повече от ½ от лумена на
терминарен илеум, едемна мукоза с единични афти, което наложило провеждане на
компютър томографско изследване на корем с перорално изпълнен тънкочревен лумен
/КТ ентерография/, с установен къс стенотичен сегмент под ЛЛ илеоилеална
анастомоза. Пациента е бил изпратен в Клиника по Гастроентерология към болница
Токуда за консултация и експертно мнение, където се решило, че въпреки
провежданото в пълен обем консервативно лечение, има прогресия на IBD
заболяването - образувана стеноза на тънкочревен сегмент, което обяснява
неповлияните от лечение симптоми на пациента. Експертната комисия решила, че с оглед младата възраст, активния ход на
болестта и дебютът на болестта с операция по спешност, пациентът П.У. е
подходящ за стартиране на биологична терапия с Ведолизомаб, който се прилага
интравенозно на всеки две седмици и до момента в отделението по
Гастроентерология в болница „МБАЛ Света Каридад“, гр.Пловдив.
IV. За правото:
10.
Според чл. 63, ал. 1 от Наредба за медицинската експертиза(Приета
с ПМС № 120 от 23.06.2017 г., обн., ДВ, бр. 51 от 27.06.2017 г., в сила
от 27.06.2017 г.), Установеното увреждане, стадият на неговото
развитие и обусловеният функционален дефицит се съобразяват със съответната
отправна точка съгласно приложение №1.
Съобразно
т. 2 Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1, Част ІХ, Раздел ХІV, т. 2.1 от Наредба
медицинската експертиза, отправните точки при Хроничен улцерохеморагичен колит
(ХУХК) и регионален ентерит (болест на Крон) са следните :
2.1. с
рецидивиращо протичане без усложнения – 40 %;
2.2.
персистиращи, трудно влияещи се от лечение форми с консумативен, анемичен и
адинамичен синдром – 71 %;
2.3.
напреднали форми с усложнения – изразен консумативен, астено-адинамичен и
анемичен синдром, белтъчно-електролитни нарушения и усложнения при ХУХК и
болестта на Крон (стенози и резекции) – 100 %.
11.
Както се посочи в предходния раздел от настоящото решение, според
категоричните, а не вероятностни констатации на вещото лице д-р К., които са
основани не само на медицинската документация по делото, но и на извършен с
оглед изготвяне на заключението преглед при пациента, при У. е установена
астено-адинамия(субективен признак), електолитни нарушения, а именно
хиперкалиемия (отразени в епикриза от 19.10.2020г.), налице е и резекция на
тънко черво с последваща стеноза на същото.
Астено-адинамичния
синдром(обща слабост, отпадналост, безсилие, понижена работоспособност) е една
от предпоставките за приложение на правилото, установено в т. 2.3 от Приложение
№ 1 към чл. 63, ал. 1, Част ІХ, Раздел ХІV, т. 2.1 от Наредба медицинската
експертиза. Този факт, както и останалите посочени от вещото лице данни за електолитни
нарушения, а именно хиперкалиемия, резекция на тънко черво с последваща стеноза
на същото, очевидно не са съобразени нито от ТЕЛК, нито от НЕЛК при издаване на
двете процесни решения. В тази насока, трябва да се добави, че безпротиворечиви
по отношение на констатациите на вещото лице д-р К. са данните описани в
представената по делото. Крайният извод при това положение е, че оспорения в
настоящото производство административен акт, не се основава на действителните
факти от значение за случая, като на преценка от страна на административните
органи, не са били подложени всички факти и доводи от значение за случая, както
императивно изисква принципа за „истинност“, установен в чл. 7, ал. 1 от АПК.
V. За
разноските :
12.
Констатираната незаконосъобразност на
административния акт, налага на жалбоподателя да се присъдят сторените разноски
по производството, които се констатираха в размер на 560,00лв., съобразно
представения списък по чл. 80 от ГПК.
Ето защо, Съдът
Р
Е Ш И :
ОТМЕНЯ Експертно решение №2507 от заседание № 153 от
24.08.2020 г. на Националната експертна лекарска комисия и потвърденото с него
Експертно решение № 2741 от 16.06.2020г. на ТЕЛК към МБАЛ „Пазарджик“ АД, с
което спрямо П. К.У., ЕГН : **********,*** е определена 40% трайно намалена работоспособност за срок от три години
с начало на инвалидизацията 06.12.2015г.
ОСЪЖДА Националната експертна лекарска
комисия, гр. София бул. „Акад. Иван Евстатиев Гешов“ №15, да заплати на П. К.У.,
ЕГН : **********,***, сумата от 560,00лв.(петстотин и шестдесет лева),
представляваща извършени от последния разноски по производството.
Решението подлежи на обжалване с касационна
жалба пред Върховният административен
съд на Република България в четиринадесет дневен срок от съобщаването на
страните за неговото изготвяне.
Административен съдия : /п/