Р Е Ш Е Н И Е
№
гр. Кърджали, 29.03.2023 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд - Кърджали в открито заседание
на седми
март през две хиляди
двадесет и трета година в състав:
СЪДИЯ:
АЙГЮЛ ШЕФКИ
при секретаря Мариана Кадиева като разгледа докладваното
от съдия Шефки адм. дело № 82/2023
г. по описа за на КАС и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по чл.145 и сл.
от АПК, във вр. с чл.76б,
ал.2 от Закона за здравното осигуряване
/ЗЗО/. Образувано е по жалба от МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски” АД, ***, ***, с ЕИК ***, срещу Писмена покана за възстановяване
на суми, получени без правно основание изх. №РД-14-19/17.01.2023 г.,
издадена от директора на РЗОК - Кърджали, с която жалбоподателят е приканен, в
14-дневен срок от съобщаването, да възстанови неоснователно получени суми в размер
на 554,40 лв.
В жалбата
се твърди незаконосъобразност на оспорената
писмена покана, като издадена при неправилно приложение
на материалния закон и при допуснати съществени
нарушения на процесуалните правила. Жалбоподателят сочи, че
дейностите, описани в оспорената покана са действително извършени, при спазване
изискванията на НРД МД 2020-2022 и ЗЗО, както и на тези, установени диагностично–лечебния
алгоритъм /ДЛА/ на съответната клинична пътека. Иска отмяна на оспорената писмена
покана. Претендира направените по делото разноски. В писмено становище,
представено от пълномощник, поддържа подадената жалба.
Ответникът
– Директор на РЗОК - Кърджали,
чрез процесуалния си представител – гл.юк. С., намира жалбата за неоснователна. Счита, че оспорената
писмена покана е законосъобразна,
като издадена при спазване
на материалния закон и процесуалните правила.
Намира, че сочените в поканата нарушения се установяват от събраните
по делото доказателства. В писмено становище излага
подробни съображения. Моли съда да постанови решение,
с което да
отхвърли подадената жалба.
След като обсъди събраните
по делото доказателства и доводите на страните,
съдът прие за установено следното:
Със Заповед №РД-20-173/04.06.2021
г. на директора
на РЗОК - Кърджали,
е наредена пълна
проверка на лечебното заведение за болнична
медицинска помощ «Д-р Ат. Дафовски» АД, ***,
по изпълнение на Индивидуален договор №***/*** г., както и изискванията на НРД МД 2020-2022
г. Предвидено е проверката да
се осъществи в периода от 04.06.2021 г. –
31.07.2021 г., от поименно посочени
служители на РЗОК - Кърджали.
За извършената проверка на дейността на ЛЗ, е
съставен протокол №ПП-233/30.07.2021 г. В т.1.1 на този протокол е отразен
случай на прием на ЗОЛ с ИЗ №***, в *** на ЛЗБП, без индикации за
хоспитализация по КП №1 „***“. Прието е нарушение на изискванията на чл.292, т.6,
б.“а“ и чл.275, ал.1, т.1 от НРД МД за 2020-2022г.
По делото е приложен и Протокол за
неоснователно получени суми № РД-32-148/30.07.2021 г.,
в който е посочено неспазване на условията и реда за оказване на медицинска
помощ по горния отчетен случай по КП №1, поради което ЛЗ следва
да възстанови неоснователно получена сума в размер на 554,40 лв. На 05.08.2021 г., последния протокол е връчен на
упълномощено лице.
Със т.1
от Заповед за налагане на санкция № РД-21-209/24.08.2021 г., издадена от
директора на РЗОК-Кърджали, въз основа на съставения протокол
№ПП-233/30.07.2021 г., за описаното нарушение при отчетен случай по КП №1 „***“,
на лечебното заведение е наложена санкция в размер на 200 лева, за нарушение на
чл.292, т.6, б.“а“ и чл.275, ал.1, т.1 от НРД МД за 2020-2022г., както и на
чл.13, ал.1, т.1 от Индивидуалния договор. Заповедта е съобщена на упълномощено
лице, на 25.08.2021 г., като по делото няма данни да е обжалвана от адресата,
поради което същата е в сила от 09.09.2021 г.
Въз
основа на горното и на основание чл.76б, ал.1 ЗЗО, директорът на РЗОК - Кърджали е издал
Писмена покана
за възстановяване
на суми, получени без правно основание изх. №РД-14-19/17.01.2023 г., предмет на настоящото
производство,
с която жалбоподателят е приканен, в
14-дневен срок от съобщението, да възстанови неоснователно получената сума в размер
на 554,40 лв., за отчетения случай по КП №1 „***“, касаещ
прием на ЗОЛ с ИЗ №***, без индикации за хоспитализация.
По делото е приложен и Индивидуален договор №***/*** г. за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки,
както и Допълнително споразумение №**/*** г. към горния Индивидуален
договор, сключен между «Многопрофилна болница за активно
лечение "Д-р Атанас Дафовски" - Кърджали и НЗОК, в т.ч. и по КП №1 „***“. Видно от §1,
т.1.1 от Допълнително споразумение №**/*** г., за оказване на медицинска помощ
по КП №1, страните са предвидили
заплащане на сума в размер на 554, 40 лв.
Въз
основа на установената по делото фактическа обстановка, съдът прави следните
правни изводи:
Жалбата
е допустима, като подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване акт и от лице
с правен интерес от оспорването.
Разгледана по същество, жалбата е неоснователна.
Оспореният
акт е издаден от компетентен орган – директора на РЗОК Кърджали,
който по силата на чл.76б,
ал.2 от ЗЗО, разполага с правомощието
да издава писмени покани за възстановяване на суми,
получени без правно основание.
Поканата е в указаната в закона
писмена форма и съдържа относимите
за издаването й фактически и правни основания. Описанието на
фактите и обстоятелствата е
достатъчно ясно и подробно, и съответства
на правните основания за издаването на акта.
При
извършената проверка не се констатираха и съществени
нарушения на административнопроизводствените правила,
водещи до незаконосъобразност на оспорения акт. Оспореният акт е издаден след
извършена проверка от контрольори от РЗОК - Кърджали, определени със заповед
на нейния директор, съобразно изискването на чл.72, ал.2 ЗЗО и чл.11, ал.1 от Инструкция №
РД-16-31 от 23.06.2016 г.
за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7
и 8 от ЗЗО. Писмената покана е основана
на съставените в хода на административното производство: протокол
№ПП-233/30.07.2021 г. и Протокол за проверка и протокол за неоснователно
получени суми № РД-32-148/30.07.2021 г., надлежно връчени на жалбоподателя,
като процесната писмена покана е издадена след
влизане в сила на Заповед за налагане на санкция № РД-21-209/24.08.2021 г. Във
връзка с изложеното, неоснователно е твърдението на жалбоподателя за допуснати
съществени нарушения на административнопроизводствените
правила.
Съдът намира, че
оспорената писмена покана е съответна и на материалния закон.
Съгласно
разпоредбите на чл. 76б, ал. 1 и ал.2 от ЗЗО, когато изпълнителят на медицинска
помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по
ЗЗО или на НРД, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на
нарушителя се налагат наказания, определени в ЗЗО или в НРД. В случаите по ал.
1, директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите,
получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното
постановление и/или на заповедта за налагане на санкция /чл. 76б, ал. 2 от ЗЗО/.
В настоящия случай е налице влязла в сила
Заповед за налагане на санкции № РД-21-189/05.07.2019 г., издадена от директора
на РЗОК-Кърджали, с т.1 от която, за нарушение на чл.292, т.6, б.“а“ и чл.275,
ал.1, т.1 от НРД МД за 2020-2022г., както и на чл.13, ал.1, т.1 от
Индивидуалния договор, изразяващо се в прием на ЗОЛ с ИЗ №***, без индикации за
хоспитализация, при отчетен случай по КП №1 „***“, на лечебното заведение е
наложена санкция в размер на 200 лева.
С влизането в сила на заповедта
за налагане на санкции, фактическите констатации и правните изводи за допуснати
нарушения се приемат за безспорно установени, а платените на ЛЗ суми се явяват
получени без правно основание и следва да бъдат възстановени. В този смисъл е и
трайната съдебна практика /напр. Решение
№ 9527 от 26.10.2022 г. по адм. д. № 2117/2022 г. на
ВАС, Решение № 14861/01.12.2020 г. по а. д. №
6863/2020 г. на ВАС и др./
По изложените
съображения, неотносими към това производство са
твърденията на жалбоподателя, че дейностите, описани в оспорената покана са
извършени при спазване изискванията на НРД МД 2020-2022 и ЗЗО, както и на тези,
установени диагностично–лечебния алгоритъм на КП №1, тъй като нарушението по
т.1 заповедта за налагане на санкции /идентично с нарушението, описано в процесната писмена покана/ е безспорно установено с влязъл
в сила административен акт.
По изложените
съображения, оспорената писмена покана се явява законосъобразна, а подадената
срещу нея жалба е неоснователна и следва да бъде отхвърлена.
При този изход на
делото и с оглед своевременно направеното искане за присъждане на деловодни
разноски, в полза на РЗОК – Кърджали следва да се присъди юрисконсултско
възнаграждение в размер на 100 лв., определено съгласно чл. 78, ал. 8 ГПК (Изм.
– ДВ, бр. 8 от 2017 г.), вр. с чл. 24 от Наредба за
заплащането на правната помощ.
Ето защо и на основание чл.172,
ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И
:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски” АД,
***, с ЕИК ***,
против Писмена покана
за възстановяване
на суми, получени без правно основание изх. №РД-14-19/17.01.2023 г., издадена
от директора на РЗОК - Кърджали, като неоснователна.
ОСЪЖДА МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на
управление:***, с ЕИК ***, да
заплати на Районна здравноосигурителна каса – Кърджали, с адрес ***, разноски
по делото в размер на 100 лв.
Решението
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд, в
14-дневен срок от съобщаването
му на страните.
СЪДИЯ: