Решение по дело №1307/2021 на Административен съд - Бургас

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

№ 1786                                    15.11.2021 година                                      гр.Бургас

 

В  И М Е Т О  Н А  Н А Р О Д А

 

Бургаският административен съд, седемнадесети състав, на дванадесети ноември две хиляди и двадесет и първа година, в публично заседание в следния състав:

                              Председател: Атанаска Атанасова

 

при секретаря Г. Драганова, като разгледа докладваното от съдията Атанасова административно дело № 1307 по описа за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

 

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК, вр. чл.118 и сл. от КСО и е образувано е по повод постъпила жалба от Г.И.Ж. с ЕГН **********, с адрес: ***, против Решение № 1040-02-101 от 02.06.2021 г., издадено от директора на ТП на НОИ- Бургас, с което е потвърдено Разпореждане № Д-02-999-00-********** от 17.05.2021 г. на ръководителя по изплащането на обезщетенията и помощите в ТП на НОИ- Бургас. В жалбата се твърди, че са представени от жалбоподателката всички изискуеми документи и поради това не са налице основания за спиране изплащането на обезщетението по издадения на същата болничен лист. По същество се иска отмяна на решението.

В съдебното заседание жалбоподателката се явява лично и поддържа жалбата. Не сочи нови доказателства.

Пълномощникът на ответната страна заявява становище за неоснователност на жалбата. Не сочи нови доказателства. Моли за отхвърляне на жалбата.

Жалбата е подадена от надлежна страна в срока по чл. 118, ал.1 от КСО и е процесуално допустима. При разглеждането и́ по същество, съдът намира за установено следното:

С удостоверение вх. № Р14-02-000-00-**********/07.05.2021 г. от осигурителя „Болеро ВИП“ ЕООД с ЕИК ********* е представен в ТП на НОИ- Бургас болничен лист № Е20210585840, издаден на жалбоподателката Г.И.Ж., за изплащане на парично обезщетение за периода 09.04.2021 г. - 08.05.2021 г. Болничният лист е оспорен от ТП на НОИ пред ТЕЛК при МБАЛ Бургас по реда на чл. 63, ал. 2 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, в приложимата редакция- ДВ, бр. 55 от 2014 г., бр. 84 от 2019 г., в сила от 01.01.2020 г. (ПУОРОМЕРКМЕ), по съображения, че временната неработоспособност- 103 дни надвишава по продължителност необходимостта от саниране и наблюдение при диагноза „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с радикулопатия, без усложнения или оперативни интервенции. С оспорването е направено искане ТЕЛК да освидетелства здравословното състояние на Ж., да разгледа медицинската документация (включително Протокол на ЛКК- Приложение № 9 към чл. 24, ал. 8 от ПУОРОМЕРКМЕ и представения болничен лист по реда на чл. 112 от Закона за здравето и да вземе решение относно правилната преценка на продължителността на временната неработоспособност и законосъобразното му издаване по същество. При тези данни е издадено Разпореждане № Д-02-999-00-**********/17.05.2021 г., с което на основание чл. 40, ал. 4, т. 1 от Кодекса за социално осигуряване е разпоредено спиране на производството по отпускане/изплащане на парично обезщетение по болничния лист, с мотиви: болничният лист се обжалва по реда на чл. 112 от Закона за здравето от директора на ТП на НОИ - Бургас.

Срещу издаденото разпореждане за спиране изплащането на обезщетението по болничния лист е депозирана жалба от Ж. до директора на ТП на НОИ- Бургас. С решението, предмет на съдебната проверка за законосъобразност, разпореждането е потвърдено. В мотивите на решението е посочено, че законът императивно предвижда в случаите на обжалване на болничните листове, да бъде спряно производството по отпускане и изплащане на паричните обезщетения. Констатирано е, че е налице висящо производство по обжалване по административен ред на болничния лист, поради което са налице и законовите предпоставки за издаване на оспореното разпореждане, тъй като изплащането на парично обезщетение по болничния лист не може да продължи преди да приключи окончателно оспорването на болничния лист с влязъл в сила акт. Отбелязано е също, че след приключване на производството по обжалване на болничния лист с влязъл в сила окончателен акт, производството по изплащане на парично обезщетение ще бъде възобновено и ще бъде извършена преценка на правото на жалбоподателката на парично обезщетение за временна неработоспособност.

По делото е представено Експертно решение № 1350 от 04.06.2021 г. на Втори състав на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас, с което е отменен оспореният болничен лист. Видно от представеното писмо с изх. № 16774 от 14.10.2021 г. в НЕЛК не е образувано административно производство със страна Г.И.Ж..

При тези фактически данни съдът намира от правна страна следното:

Оспореното решение е издадено от компетентен орган, овластен с нормата на чл. 117, ал. 3 от КСО- ръководител на ТП на Националния осигурителен институт- Бургас. Издадено е в законоустановената писмена форма и съдържа изискуемите реквизити, в т.ч. фактически и правни основания за издаването му. При извършената служебна проверка съдът не констатира нарушения на административнопроизводствени правила.

Според настоящия съдебен състав решението е издадено в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби. Съгласно нормата на чл. 40, ал. 4, т. 1 от КСО длъжностното лице издава разпореждане за спиране на производството по отпускането или изплащането на обезщетенията за временна неработоспособност, когато са обжалвани актове на органите на медицинската експертиза. От данните по делото е видно, че издаденият болничен лист на жалбоподателката е оспорен от директора на ТП на НОИ- Бургас пред ТЕЛК при МБАЛ Бургас по реда на чл. 63, ал. 2 от ПУОРОМЕРКМЕ и следователно горната хипотеза е налице. Изпълнени са установените в нормата на чл. 40, ал. 4, т. 1 от КСО предпоставки за спиране изплащането на обезщетението, до отпадане на основанието за спиране. Ето защо съдът приема, че жалбата е неоснователна и следва да се отхвърли.

Мотивиран от горното, съдът

 

Р Е Ш И:

        

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Г.И.Ж. с ЕГН **********, с адрес: ***, против Решение № 1040-02-101 от 02.06.2021 г., издадено от директора на ТП на НОИ- Бургас, с което е потвърдено Разпореждане № Д-02-999-00-********** от 17.05.2021 г. на ръководителя по изплащането на обезщетенията и помощите в ТП на НОИ- Бургас.

Решението може да се обжалва с касационна жалба пред Върховен административен съд в 14-дневен срок от връчване на съобщението.

 

СЪДИЯ: