РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ
Р Е Ш Е Н И Е
№ 1672
гр. Пловдив, 06.10.2022 год.
В ИМЕТО НА
НАРОДА
ПЛОВДИВСКИ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ
отделение, ХІІ състав, в публично заседание на тринадесети юли през две хиляди двадесет и втора
година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИАНА МИХАЙЛОВА
при
секретаря Р. П., като разгледа докладваното от председателя МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело
№ 2428 по описа за 2020 год. на Пловдивския
административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:
І. За характера на производството,
жалбата и становищата на страните:
1. Производството е образувано
по жалба на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Пловдив, бул. „Васил Априлов“ № 144А-А, представлявано от д-р Н.С.,
чрез адв.Н., против решение № РД-НС-04-70/24.06.2020г. на Надзорния съвет на
НЗОК, с което на основание чл.15, ал. 1, т. 5 и т. 5а от Закона за здравното
осигуряване са утвърдени стойности за заплащане на суми за всяка Районно
здравно осигурителна каса и за всяко конкретно лечебно заведение за работа при
неблагоприятни условия през месец май на 2020г., съгласно реда на „Методика за
определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска
помощ, на дентална помощ и медикодиагностични дейности за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка“, в частта
му, касаеща индивидуално утвърдената сума за лечебното заведение. Сочи се, че
оспорваното решение представлява общ административен акт, тъй като има
еднократно действие – касае утвърждаване на стойности за месец май 2020г. и има
голям брой адресати. Алтернативно се иска да бъде разгледан от съда като ИАА.
Излагат се съображения за неговата незаконосъобразност, поради издаването му в
противоречие с Методика за определяне на размера на сумите заплащани от НЗОК на
изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медикодиагностични
дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична
обстановка /Методиката/ и поради противоречие със сключения между жалбоподателя
и НЗОК Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на
амбулаторни процедури с НЗОК № 241469/25.02.2020г. /ИД/ и допълнителните
споразумения /ДС/ и анекси към него. Излагат се аргументи, че оспорваният акт е
немотивиран, противоречи на правото на ЕС и е в нарушение на свободното
предоставяне на услуги в ЕС. По посочените аргументи се иска отмяната му в
частта, касаеща индивидуално определената нулева сума за изплащане за м. април,
2020г. на клона на МБАЛ Медицински комплекс „Свети Иван Рилски“ ЕООД, находящ
се в гр.Стара Загора.
В
представено по делото писмено становище от процесуалния представител на
жалбоподателя - адв. Г. се поддържа искане да бъде осъдена НЗОК, чрез РЗОК
Стара Загора, да плати на „МБАЛ – МК Свети Иван Рилски“ ЕООД „претендираната с
исковата молба сума, която се явява незаплатена на лечебното заведение за
процесния период, ведно със законната лихва до момента на изплащането“. Същото
искане се поддържа и в представена по делото писмена защита. Претендират се
разноски.
2. Ответникът - Надзорен съвет на НЗОК, чрез процесуалния си
представител юрк.П.-В., сочи жалбата за неоснователна. По същество на спора, в
писмено становище излага подробни съображения за начина на формиране на средномесечната стойност за дейността на ЛЗ за
2020г., определена съгласно писмо от
30.03.2021г. на управителя на НЗОК, изчислена по реда на Методиката. Счита, че
законосъобразно са определени и включени в базисната цена и стойностите за
дейност по КП за периода м. април-м.декември 2020г., които са определени с
решение № РД-НС-04-19/14.02.2020г. на Надзорния съвет на НЗОК и в тази връзка
подробно е изложена обосновка, за определянето на размера на дължимата сума за
периода м.май 2020г. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.
ІІ. За допустимостта:
3. При преценката за допустимост на жалбата съдът като
съобрази Определение № 4190/01.04.2021г. по адм.д. № 236/2021г. на ВАС, Шесто
отделение, намира, че същата е подадена при наличието на правен интерес срещу
ИАА и отговаря на законовите изисквания, поради което се явява процесуално
ДОПУСТИМА.
ІІІ. За фактите:
4. Между НЗОК, в
качеството ѝ на възложител и МБАЛ Медицински комплекс „Свети Иван Рилски“
ЕООД, в качеството му изпълнител е сключен договор № 241469 от 25.02.2020г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури.
Със
Заповед № РД-01-159/27.03.2020г. на Министъра на здравеопазването ищецът е
определен за лечебно заведение за извършване на лечение и наблюдение на
пациенти с COVID-19 в неусложнено състояние с 18 бр. легла за болнична помощ.
С
Анекс № 1/02.03.2020г. ИД от 25.02.2020г. е изменен по отношение Приложение № 2
от същия, като са извършени промени относно Част А за брой отчетени дейности за
периода януари 2020г. по специалност и по структура и в Част Б са посочени
стойностите на отчетените и заплатени през м.декември 2019г., заплатени през
месец януари, 2020г. дейности по чл.5, ал.1, т.2, Приложение № 2 от Правилата и
стойностите на отчетени и заплатени за месец на дейност януари 2020г. заплатени
през февруари 2020г. дейности, както и стойности за дейностите за месец на
плащане март 2020г., съгласно заявление вх.№29-02-286/02.03.2020г., подадено от
лечебното заведение /ЛЗ/.
С
Анекс № 2/01.04.2020г. ИД е бил изменен по отношение Приложение № 2 от същия,
като с него са извършени промени относно Част А за брой отчетени дейности за
периода февруари 2020г. по специалност и по структура, а в Част Б са посочени
стойностите на отчетените и заплатени през м.март 2020г. осъществени през месец
февруари 2020г. дейности, както и стойностите на дейностите с месец за плащане
април 2020г., съгласно заявление вх. №29-02-335/13.03.2020г., подадено от ЛЗ.
С допълнително
споразумение № 3 от 21.04.2020г. е допълнен ИД, като съгласно § 2, т.2 към него,
страните се споразумяват, че съгласно създадената разпоредба на чл.62а от
договора изпълнителят има право на заплащане за работа при неблагоприятни условия,
свързани с обявена епидемична обстановка, когато с акт на министъра на
здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на страната
и изпълнителят изрично е заявил, че не желае да получава такова заплащане. Месечните
суми, заплащани от НЗОК за работата при неблагоприятни условия се определят
индивидуално за изпълнителя по реда и начин, посочени в методика, приета от НС
на НЗОК и съгласувана с представители на БЛС, определени по реда на чл.54, ал.3 от ЗЗО и се изплащат за месеците,
през които действат противоепидемичните мерки. Сумите се актуализират
ежемесечно, като се включват в стойностите за прилагане на Механизъм по чл. 57
от договора, а именно договорения в чл. 369 от НРД за МД 2020г. – 2022г.
Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за
здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК.
Като
възложител по тези договори НЗОК е сключил Договор №РД-НС-01-4-2 от
06.04.2020г. за изменение и допълнение на НРД за медицински дейности на периода
2020-2022 година, като с него е приета Методика за определяне на размера на
сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на МП, ДП и на МДД за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка - л.18. Съгласно текста
на чл.3, т.3.2 от нея, размерът на месечните суми за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка за
изпълнителните на болнична медицинска помощ се определя на базата на стойността
на отчетената дейност, включена в подадените ежедневни файлове и 85% от
средномесечната стойност за дейността за 2020г. Разпоредбата на чл.7, т.7.2 от
Методиката определя, че средномесечната стойност за дейността за 2020г. се
формира от средната стойност на изплатените средства през месеците януари,
февруари и март 2020г. за работа по КП, Кпр и Ап и определените стойности за
дейност по КП, КПр и АПр по реда на правилата по чл.4, ал.4 ЗБНЗОК за 2020г. за
месеците април-декември 2020г., а съгласно т.7.4 от същата разпоредба, конкретният размер на заплащането за работа
при неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка за всеки
изпълнител се определя в размер на разликата между 85% от средномесечната
стойност на дейността за 2020г. и стойността на отчетената дейност за
съответния месец на 2020г.
5. В тази връзка е взето
Решение № РД-НС-04-70/24.06.2020г. на НС на НЗОК, съгласно което за
жалбоподателя е утвърдена за м.май 2020г. сума за заплащане за неблагоприятни
условия за работа по болнична помощ в размер на 41619 лв. Същата му е била
изплатена съгласно дебитно известие № ********** от 25.06.2020г., издадено към
фактура № ********** от 05.06.2020г.
6. В хода на съдебното
производство от страните са представени писмени доказателства: ИД №
241469/25.02.2020г., ведно с допълнителни споразумения към същия; фактура №
**********/11.03.2020г. на стойност 462744лв.; фактура №
**********/05.06.2020г.; дебитно известие № ********** от 25.06.2020г.;
протокол № РД-НС-05-09 от 06.04.2020г. между НЗОК и БЛС за съгласуване на Методика,
приета на осн. Договор № РД-НС-01-4-2 от 06.04.2020г. за изменение на НРД за
МД; писмо изх. № 20-24-88 от 29.03.2021г. от управителя на НЗОК, с което
уведомява директора на РЗОК – Стара Загора за формирането на базовата стойност
при определяне на средствата, заплащани съгласно чл.7.2 от Методиката на ЛЗ; писмо
изх. № 20-00-74 от 14.02.2020г. от управителя на НЗОК до директорите на РЗОК
относно решение № РД-НС-04-19 от 14.02.2020г. на НС на НЗОК, съгласно което са
утвърдени месечни стойности за дейностите в БМП за периода на заплащане м.март
– декември 2020г.; писмо изх. № *********/19.06.2020г. от МФ до РЗОК Стара
Загора, относно предприемане на действия от НАП по отношение на МБАЛ МК „Свети
Иван Рилски“ ЕООД; писмо изх. № ********* от 19.06.2020г. от МФ до РЗОК Стара
Загора, относно извършване на плащане по ДИ от 25.02.2020г.; писма с изх. №
22-00-269 от 22.06.2020г. и 20-00-277 от 24.06.2020г. от управителя на НЗОК до
директорите на РЗОК относно плащане през месец юни 2020г. към изпълнители на
БМП в изпълнение на решение № РД-НС-04-70/24.06.2020г. на НС на НЗОК.
7. В хода на съдебното производство е изготвено и прието
заключение по съдебно-счетоводна експертиза /ССчЕ/, изпълнено от ВЛ П.Т..
Заключението е прието в заседание, проведено на 18.01.2022г. без възражения от
страните.
Констатациите
на вещото лице се свеждат до следното: При определяне на средномесечната стойност са
отчетени суми, постъпили по банковата сметка на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски"
ЕООД, клон Стара Загора през месеците януари, февруари и март 2020 г., а
именно: изплатена сума на 23.01.2020г. за месец януари, 2020г. – 253502 лв.;
изплатена сума на 28.02.2020г. за месец февруари, 2020г. - 502970 лв.;
изплатена сума за месец март, 2020г. /на 01.04.2020г./ - 0,00 лв. През месец
март 2020г. няма извършено плащане към МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски" ЕООД, клон
Стара Загора. Дейността на лечебното заведение за месец на дейност февруари
2020г., дължима за заплащане през месец март 2020г. в размер на 462744 лв. е
преведена на 30.03.2020г. и изплатена /дата на сетълмент/ на 01.04.2020г. При
изчисляване на средномесечната стойност за дейността за 2020г. по реда на т.7.2
от Методиката се взема предвид средната стойност на изплатените парични
средства през месеците януари, февруари и март 2020г., а не отчетените през
същите месеци суми. При определяне на средномесечната стойност се отчитат
сумите, постъпили по банковата сметка на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски" ЕООД,
клон Стара Загора през месеците януари, февруари и март 2020г.
Относно
фактура № ********* от 11.03.2020 г. с издател МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски"
ЕООД, клон Стара Загора и получател РЗОК Стара Загора ВЛ констатира, че същата
е издадена за период на дейност от 01.02.2020г. до 29.02.2020г. и отчетената с
месечно известие № ********** болнична медицинска дейност възлиза на стойност в
размер на 462744 лв. и е подадена към получателя на 11.03.2020г.
По
отношение на поставената към ВЛ задача да отговори на въпроса - какъв би бил
размерът на сумата, която НЗОК, респ. РЗОК - Стара Загора би
заплатила на ЛЗ, съгласно чл.7.4 от Методиката, ако беше
извършила плащане на отчетената болнична медицинска дейност за месец февруари
2020г., ВЛ е отговорило, че в случай, че плащането е извършено през месец март
2020г. (съгласно чл. 375 от НРД 2020-2022г.: Плащанията на изпълнителите па БМП
се извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния), размерът на
заплатената сума възлиза на 107 174,25 лв. Или дължимият остатък, според
ВЛ, с оглед изплатената сумата от 41 619 лв. от страна на РЗОК Стара
Загора към жалбоподателя, възлиза на 65555,25 лв. Отделно от това се посочва в
ССчЕ, че размерът на сумата, която НЗОК, респективно РЗОК - Стара Загора би
заплатила на ЛЗ, съгласно чл.7.4 от Методиката, в случаи, че плащането на
отчетената болнична медицинска дейност за месец февруари 2020г., е извършено
през месец март 2020г. /съгласно чл. 375 от НРД 2020-2022г./ и при допускане,
че за месец април е определена сума съгласно Анекс № 2 от 01.04.2020г., Приложение
2/01.04.2020г. в размер на 615 168 лв., тогава сумата възлиза на 110
379,13 лв. Или дължимият остатък, с оглед изплатената сумата от 41 619 лв.
от страна на РЗОК Стара Загора към жалбоподателя, възлиза на 68760,13 лв.
ІV. За правото:
8. Съгласно разпоредбата
на чл.24, т.1 от ЗЗО, средствата на НЗОК
се разходват за закупуване на медицинска помощ, посочена в чл. 45,
договорена с НРД и с договорите с изпълнителите. Безспорно е в случаят, че между
страните по делото е договорена болнична медицинска помощ, която се осъществява
в неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична обстановка и касае
извършване на лечение и наблюдение на пациенти с COVID-19 в неусложнено
състояние. За същата, съгласно договореното в разпоредбата на чл.62а, ал.2 от
сключения ИД (допълнително споразумение № 3 от 21.04.2020г.) се дължи и
съответното заплащане. Съгласно така
постигнатите условия на договора,
месечните суми, които подлежат на изплащане от НЗОК се определят
индивидуално по ред и начин, посочен Методиката, договорена с Договор № РД-НС-01-4-2
от 06.04.2020г. за изменение и допълнение на НРД за медицински дейности на
периода 2020-2022 година между НС на НЗОК и БЛС. Процедурата по определяне на
подлежащите ежемесечни суми за заплащане е детайлно посочена в разпоредбата на
чл.7 от Методиката, като според съда, ответният
административен орган е спазил посоченото в разпоредбата основание и методология
при определяне на финансовата рамка за съответния месец – месец май 2020г. за
изпълнителя на медицинска помощ. Единственото спорно обстоятелство в случая е,
че при определяне на ежемесечната сума за
периода м.май 2020г административният орган не е включил при определяне на
средномесечната стойност на дейността на ЛЗ за 2020г. и изплатените средства за
медицинска дейност за периода м.март 2020г., представляващи сума в размер на
462744 лв. по фактура № **********/11.03.2020г. Посочената
сума съответства на определената в Приложение № 2 „Стойности за заплащане през
2020г. на обеми на дейности в МБП, на медицинските изделия в БМП и на
лекарствените продукти за лечение в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън
стойността на оказаните медицински услуги“ към ИД.
Съгласно
разпоредбата на чл.375 от НРД за МД, плащанията на изпълнителите на БМП се
извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца,
следващ отчетния, като в разпоредбата изчерпателно са посочени
изключенията, сред които не попада конкретния случай. Посочена разпоредба е
възпроизведена в чл. 68 от ИД от 25.02.2020г., сключен между страните, с оглед
на което, безспорно се установява, че НЗОК, чрез РЗОК е задължена да изплати на
жалбоподателя в така определения срок посочената сума. Безспорно се установява
от събраните по делото писмени доказателства и заключението на ВЛ, че преводът
на сумата е направен едва на 30.03.2020г. Ето защо, в случая, е налице
неоснователно бездействие на административния орган в процедурата по
уведомяване на НАП и превеждане на банковия превод в законоустановения срок –
25-число на м. март 2020г., което, от своя страна, се е отразило на
невключването на сумата от 462 744 лв. при изчисляване на размера на
дължимата на жалбоподателя сума за работа в неблагоприятни условия за м. май
2020г. по посочения по-горе ред, определен с Методиката.
Съгласно,
сключения между страните ИД от 25.02.2020г., ведно с измененията му, НЗОК е
възложила на ЛЗ изпълнението на дейностите, предмет на договора и, следователно,
дължи заплащане на всяка извършена дейност, което следва да бъде съгласно
посоченото Приложение № 2 към Анекс № 2 по сключения ИД. В тази връзка, като не
е включил посочената сума на изплатените средства за медицинска дейност за
периода м.март 2020г., ответният административен орган неправомерно е формирал
средномесечната стойност на дейността на лечебното заведение за 2020г., а от
там е определил и по-малка сума за изплащане на медицинската дейност, която е
осъществена от ЛЗ в неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична
обстановка, за периода м.май 2020г. Този извод се подкрепя и от констатациите
на ВЛ по приетата, без възражения от страните ССчЕ, която съдът изцяло
кредитира. В тази връзка, съгласно посоченото в заключението на ВЛ утвърдените
стойности за неблагоприятни условия за работа, в изпълнение на Методиката през
м. май 2020г., в случай, че плащането на отчетената болнична медицинска дейност
за м.февруари 2020г. е извършено през м.март 2020г. и при допускане, че за
месец април е определена сума, съгласно Анекс № 2 от 01.04.2020г., Приложение №
2 от 01.04.2020г. в размер на 615168 лв., то сумата, която следва да получи ЛЗ,
възлиза на 110379,13 лв.
С
оглед изложеното, издаденото на основание чл.15, ал.1, т.5б от ЗЗО, решение №
РД-НС-04-70/24.06.2020г. на Надзорния съвет на НЗОК, в частта му, с която за
жалбоподателя е утвърдена стойност по Методиката, за дейност м.май 2020г. на сума за заплащане за
неблагоприятни условия за работа по болнична помощ в размер на 41 619 лева, е неправилно
и постановено при съществено нарушение на административно-производствените
правила, представляващо основание за отмяна поради незаконосъобразност. Тук е
мястото да се допълни, че съдът стига до този извод, предвид проверката, която
дължи на основание чл.146 от АПК, независимо от посоченото в жалбата основание
за отмяна на оспорения акт „в частта, касаеща индивидуално определената нулева
сума за изплащане за м.април на клона на МБАЛ МК Свети Иван Рилски“ ЕООД“ и при
несъобразяване с некоректно поддържаното от адв. Г. становище, че в случая се касае за „искова
претенция срещу НЗОК, чрез териториалната и структура РЗОК за заплащане на сума
в размер на 69008,43лв.“
Предвид
гореизложеното, на основание чл. 173, ал. 2 от АПК, оспорваният в настоящото
производство административен акт, ще следва да се отмени, а преписката да се изпрати на административния
орган за ново произнасяне по утвърждаване на стойности за заплащане на суми на
жалбоподателя за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена
епидемична обстановка, за дейност през месец май на 2020г., съгласно реда определен
в „Методика за определяне на размера на
сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ
и медикодиагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на
обявената епидемична обстановка“ като се съобразят мотивите на настоящото
решение.
V. За разноските:
9. От страна на жалбоподателя е заявена претенция за
присъждане на направените в настоящото съдебно производство разноски, които се
констатират в размер на: 50 лв. за ДТ, 300 лв. за депозит за ВЛ, 500 лв. за
заплатено адвокатско възнаграждение, както и разноските по адм.д. № 236/2021г.
на ВАС: 150 лв. за ДТ и 300 лв. за заплатено адвокатско възнаграждение,
съгласно представен списък и доказателства за заплащането им или общо в размер на 1300 /хиляда и
триста/ лева, поради което и същите следва да му бъдат присъдени.
Мотивиран от
гореизложеното, на основание чл.173, ал.2 от АПК, Пловдивският административен
съд, ІІ отделение, ХІІ състав,
Р Е Ш И :
ОТМЕНЯ по оспорване на МБАЛ
„Св. Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление:
гр.Пловдив, бул. „Васил Априлов“ № 144А-А, представлявано от д-р Н.С. Решение № РД-НС-04-70/24.06.2020г. на Надзорния съвет
на НЗОК, с което на основание чл.15, ал. 1, т. 5 и т. 5а от ЗЗО са утвърдени
стойности за заплащане на суми за всяка РЗОК и за всяко конкретно лечебно
заведение за работа при неблагоприятни условия за дейност месец май на 2020г.,
съгласно реда на „Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от
НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и медикодиагностични
дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична
обстановка“, в частта му, касаеща индивидуално утвърдената сума за МБАЛ „Св.
Иван Рилски“ ЕООД – клон Стара Загора.
ИЗПРАЩА ПРЕПИСКАТА на Надзорния съвет
на НЗОК, за ново произнасяне по размера на утвърдените стойности за заплащане
на суми за МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД – клон Стара Загора за работа при
неблагоприятни условия за дейност през месец май на 2020г., съгласно реда на
„Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на
изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и медикодиагностични
дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична
обстановка“, при съобразяване на мотивите на настоящото съдебно решение.
ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, ЕИК *********,
гр. София да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение – Медицински
комплекс Свети Иван Рилски” ЕООД, ЕИК115785419, седалище гр.Пловдив сумата от 1300 /хиляда и триста/ лева, представляващи направени
от жалбоподателя разноски в настоящото производство и в производството по
адм.д. № 236/2021г. на ВАС.
Решението подлежи на
касационно обжалване в 14 дневен срок от връчване на страните на съобщението за
изготвянето му, пред Върховен Административен съд София.
СЪДИЯ: