РЕШЕНИЕ
№ 939
Габрово, 09.07.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Габрово - III състав, в съдебно заседание на десети юни две хиляди двадесет и четвърта година в състав:
| Съдия: | ДАНИЕЛА ГИШИНА |
При секретар РАДИНА ЦЕРОВСКА като разгледа докладваното от съдия ДАНИЕЛА ГИШИНА административно дело № 20247090700183 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.
Жалбоподателят МБАЛ „Св. Иван Рилски Габрово” ЕООД – гр. Габрово оспорва Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-80 от 19.04.2024 година, издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ – Габрово.
В жалбата се твърди, че оспорената заповед противоречи на приложимите материалноправни разпоредби и не съответства на целта на закона, като се развиват доводи, че процесният случай попада под хипотезата на чл. 384 от НРДМД 2023, която разпоредба не предвижда налагане на санкция, както и е неправилно приложена едновременно с чл. 354 от НРДМД 2023. Прави се искане за отмяна на заповедта и се заявява претенция за присъждане на направените разноски.
В открито съдебно заседание оспорващата страна МБАЛ „Св. Иван Рилски Габрово” ЕООД – гр. Габрово се представлява от надлежно упълномощен процесуален представител - адвокат, който поддържа жалбата, искането по същество и претенцията за присъждане на направените разноски, за които представя списък /л. 54/.
Ответната страна Директор на РЗОК – Габрово не се явява и не се представлява в открито съдебно заседание; в придружаващото жалбата и преписката писмо се заявява становище за неоснователност на оспорването и се прави искане за отхвърляне на оспорването.
Съдът намира жалбата за допустима, като подадена в срок, от надлежна страна, срещу административен акт, подлежащ на съдебен контрол.
След съвкупна преценка на събраните по делото доказателства, на доводите и възраженията на страните, и като извърши служебна проверка за законосъобразност по реда чл. 168, ал. 1 във връзка с чл. 146 от АПК, съдът приема за установено следното от фактическа и правна страна:
Между Националната здравноосигурителна каса – София и оспорващата страна в настоящото производство е сключен Договор № 070623 от 18.10.2023 година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК /л. 25-51/.
Със Заповед № 07/РД-25-134 от 19.03.2024 година /л. 11/ Директорът на РЗОК - Габрово е наредил да се извърши тематична, планова, вторична проверка на лечебното заведение за болнична помощ – оспорваща страна в настоящото производство за контрол на Договор № 070623 от 18.10.2023 година, в съответствие с общите и специални условия на НРДМД 2023-2025, Приложения № 17 и 18 от НРДМД 2023-2025 и ЗЗО, по посочена докладна записка.
За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол № 131 от 25.03.2024 година /л. 12-15/ и Протокол за неоснователно получени суми № 52 от 25.03.2024 година /л. 16/, и двата връчени на заместник-управителя на проверяваното болнично заведение.
Възражение срещу констатациите в Протокол № 131 от 25.03.2024 година болничното заведение-жалбоподател не е подавало.
Последвало е издаването на оспорената в настоящото производство Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-80 от 19.04.2024 година, издадена от Директора на РЗОК – Габрово, с която е наложена 1 /една/ санкция финансова неустойка в размер на 200 /двеста/ лева.
В заповедта посочено, че фактическите основания и мотиви за налагане на санкцията са изчерпателно посочени в Протокол № 131 от 25.03.2024 година, а размерът на санкцията е определен след извършена преценка по чл. 454 от НРД, в съответствие с вида и тежестта на нарушението, следващото се връщане на цената, платена за КП, като наложената санкция е в минималния предвиден от НРДМД размер.
Процесната санкция е наложена във връзка с пациент с ИЗ № 1497/2023, хоспитализиран за периода 13-14.12.2023 година по КП № 84, като според посоченото в заповедта контрольорите са установили, че КП е приключила като АПр № 99, но в нарушение на чл. 354, ал. 1 от НРДМД 2023 година – не са били изпълнени всички условия за дехоспитализация, определени с НРДМД, и няма писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП, което нарушение подлежи на санкция „финансова неустойка“ по чл. 455, ал. 3 от НРДМД 2023; тъй като КП/АПр не е била завършена /пациентката е преведена в друга болница/, заплащането на лечението й не е било дължимо, поради което е съставен и Протокол за неоснователно получени суми № 52 от 25.03.2024 година.
Според посоченото в Протокол № 131 от 25.03.2024 година лекарите-контрольори са констатирали, че процесният пациент е бил приет на 13.12.2023 година в МБАЛ „Св. Иван Рилски Габрово” ЕООД – гр. Габрово, като на следващия ден е насочен за диализно лечение към МБАЛ „Д-р Тота Венкова“ в гр. Габрово. Контрольорите са приели, че КП № 84 не е изпълнена като АПр № 99, тъй като не са налице всички условия за дехоспитализация и няма писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП, поради което е нарушен чл. 354, ал. 1 от НРДМД2023-2025.
Процесната заповед е издадена в хипотезата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО - липсва възражение по констатациите на проверяващите, и органът действа в условията на обвързана компетентност - законът предвижда за него задължение да приложи предвидените санкции.
Съгласно чл. 354, ал. 1 от НРДМД 2023-2025, клинична пътека с договорен минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като АПр с наименование АПр „Предсрочно изпълнение на КП...“ и съдържание съгласно приложение № 18, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по КП по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация, определени с този НРД, и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП; съгласно ал. 2 амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на КП...“ по Приложение № 18 се извършва в съответствие с алгоритъма на същото и се отразява в съответните документи.
В случая болничният престой на процесния пациент не е бил приключен, а пациентът е преместен от едно лечебно заведение /оспорващото/ в друго лечебно заведение за продължаване на лечението – подлагане на диализно лечение, поради което не е налице твърдяното нарушение, изразяващо се в липса на писмена оценка от лекар за липса на медицински риск от приключване на дейността по КП, както е прието в обжалваната заповед.
Основателно е възражението на оспорващата страна, че процесният случай попада в хипотезата на чл. 384 от НРДМД 2023-2025, както правилно са констатирали и проверяващите, при която хипотеза дейността се заплаща на лечебното заведение, завършило лечението, т.е. първото лечебно заведение /оспорващото/ дължи връщане на евентуално получени суми, които се явяват неоснователно получени, но не е налице нарушение, подлежащо на санкциониране по чл. 455, ал. 3 от НРДМД 2023-2025.
По изложените по-горе съображения съдът намира, че Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-80 от 19.04.2024 година, издадена от Директора на РЗОК – Габрово, е издадена от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, но в противоречие с материалния закон и при несъответствие с целта на закона, поради което следва да бъде отменена.
В горния смисъл е Решение № 61 от 19.01.2022 година на Административен съд -Бургас по адм. д. № 1793/2021 година, оставено в сила с Решение № 5354 от 19.05.2023 година по адм. д. № 6614/2022 година на ВАС - VI отделение.
Искането на оспорващата страна за присъждане на направените по делото разноски е своевременно направено и основателно с оглед крайния изход на спора, поради което следва да бъде уважено. Ответната страна следва да бъде осъдена да заплати в полза на оспорващата страна 50 /петдесет/ лева дължима и платена държавна такса /л. 8/ и 400 /четиристотин/ лева договорено и заплатено адвокатско възнаграждение съгласно представен договор за правна защита и съдействие /л. 55/.
Водим от горното и на основание чл. 172, ал. 2 от Административнопроцесуалния кодекс, съдът
Р Е Ш И :
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-80 от 19.04.2024 година, издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса – Габрово.
ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса - Габрово да заплати на МБАЛ „Св. Иван Рилски Габрово” ЕООД – гр. Габрово с ЕИК ********* сумата от 450 /четиристотин и петдесет/ лева разноски по делото.
Решението подлежи на оспорване с касационна жалба пред Върховен административен съд на Република България в четиринадесетдневен срок от съобщаването му на страните.
| Съдия: | |