Р
Е Ш Е
Н И Е
гр.Бургас, №834 /22.06.2022г.
В ИМЕТО
НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД гр.Бургас, в открито
заседание на двадесет и втори март през две хиляди двадесет и втора година, в
състав:
СЪДИЯ: ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА
при секретар С.Атанасова,
като разгледа докладваното от съдия Л.Александрова адм.д. № 2554 по описа за
2021 година и за да се произнесе, съобрази:
Производството
и по реда на чл.145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс (АПК) вр.
чл.76а, ал.3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Жалбоподателят
„Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров” („МБАЛ д-р Маджуров”) ООД,
ЕИК *********, със седалище и адрес на управление в гр.Бургас, ж.к.„Зорница“ срещу
бл.15, представлявано от управителя А.Г.М., е оспорил писмена покана писмена
покана изх.№ 02/29-02-1060/28.07.2021г. (№ 02-РД-25-4926/28.07.2021г.) за
възстановяване на суми, получени без правно основание в размер на 24 000 лв.,
издадена от директора на РЗОК - Бургас.
Жалбоподателят
твърди, че писмената покана е издадена в нарушение на материалния закон,
административно-производствените правила и целта на закона. Сочи, че като
изпълнител на медицинска помощ, здравното заведение не е извършило нарушение на
ЗЗО или на НРД, не е получило суми без правно основание и във връзка с
твърдените нарушения не са наложени наказания, съобразно ЗЗО или НРД. Иска
отмяна на оспорения акт. Претендира разноски.
В
съдебно заседание жалбоподателят, чрез представител по пълномощие, поддържа
жалбата и пледира за отмяна на обжалвания акт.
Ответникът
по жалбата – Районна здравноосигурителна каса - Бургас, чрез процесуалния си
представител, оспорва жалбата, иска да бъде отхвърлена като неоснователна и недоказана.
Претендира юрисконсултско възнаграждение.
ФАКТИ:
В
качеството на възложител НЗОК, представлявана от директора на РЗОК – Бургас е
сключила с „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров” ООД договор
№ 021158/20.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и
извършване на амбулаторни процедури с НЗОК (л.117-141). Фактът на сключване на
този договори не е спорен между страните.
Със
заповед № РД-25-492/07.04.2021г. (л.31), директорът на РЗОК е наредил да бъде
извършена тематична проверка на жалбоподателя, със следните задачи:
-
контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за
2020г. и ЗЗО по отношение на дейност месец март 2021г. по КП № 104;
-
контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г.
и ЗЗО по отношение на дейности месец март 2021г. извън Приложение № 1;
-
контрол по писма от Управителя на
лечебното заведение;
-
контрол по справки от РЗОК – Бургас.
В
изпълнение на възложената проверка е съставен протокол № 493/10.05.2021г., в
който е посочено, че при извършената тематична проверка със срок до
31.05.2021г. на „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД са констатирани двадесет нарушения,
като в т.2 при проверката на документацията са установени следните пациенти,
при които не е проведен PCR тест, като този факт се потвърждава и след проверка
в Националната информационна система за борба с COVID-19:
-
В.В.Я., хоспитализирана на 07.03.2021 г. с ИЗ № 462, като постъпва с резултат
от проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
Д.Д.Д., хоспитализиран на 05.03.2021г. с ИЗ № 456, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
Д.Г.Я., хоспитализиран на 27.02.2021г. с ИЗ № 406, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
- В.В.Я., хоспитализирана на 09.03.2021г. с ИЗ
№ 483, като постъпва с резултат от проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид
19) – положителен;
-
Д.Б.Т., хоспитализиран на 26.02.2021r. с ИЗ № 402, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
- Д.П.М., хоспитализиран на 01.03.2021г. с ИЗ №
425, като постъпва с резултат от проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19)
– положителен;
-
Е.И.Р., хоспитализирана на 10.03.2021 г. с ИЗ № 491, като постъпва с резултат
от проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
К.П.Я., хоспитализирана на 01.03.2021г. с ИЗ № 427, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
К.Н.П., хоспитализиран на 19.02.2021г. с ИЗ № 338, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
К.М.М., хоспитализиран на 07.03.2021г. с ИЗ № 463, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
Л.Г.Т.., хоспитализирана на 01.03.2021 г. с ИЗ № 426, като постъпва с резултат
от проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
М.Т.Ж., хоспитализирана на 05.03.2021г. с ИЗ № 454, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
М.Н.И., хоспитализирана на 26.02.2021г. с ИЗ № 391, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
Н.М.Ц., хоспитализиран на 08.03.2021 г. с ИЗ № 473, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
С.Ж.К., хоспитализирана на 05.03.2021г. с ИЗ № 455, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
С.С.М., хоспитализиран на 27.02.2021г. с ИЗ № 405, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
С.С.М., хоспитализирана на 26.02.2021г. с ИЗ № 398, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
Т.С.Х., хоспитализиран на 12.03.2021г. с ИЗ № 502, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) – положителен;
-
Х.М.К., хоспитализиран на 01.02.2021г. с ИЗ № 210, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) - положителен.
Установено
е, че по време на престоя в „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД на посочените пациенти не е
проведен PCR тест и няма данни за проведен тест и при проверка в Национална
информационна система за борба с COVID-19. Констатирани са нарушения на
условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна
диагноза.
Посочено
е, че съгласно изискванията на алгоритъма на КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“
- при отчитане на заболяване, причинено от COVID-19 с код U07.1, изпълнителят
задължително отчита и основна процедура с код **91.92(92191-00) независимо в
кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването
и има сключен договор с НЗОК за ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“, е извършено това изследване.
Съгласно
чл.280 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г., изпълнителят на БМП в
процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента, прилага утвърдени
начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр,
КПр. Прието е, че в случая за всеки един от изброените пациенти е извършено
нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ,
изразяващо се в неизпълнение на задължително предписание на алгоритъма на КП за
извършване в хода на хоспитализацията PCR тест.
В
т.4 от протокола при проверката на документацията са установени следните
пациенти, при които е проведен PCR тест, който е отрицателен като този факт се
потвърждава и след проверка в Националната информационна система за борба с
COVID-19:
-
Н.Т.Н., хоспитализиран на 23.03.2021г. с ИЗ № 592, като постъпва с резултат от
проведен тест - Коронавирус Антиген (Ковид 19) - положителен от 13.03.2021г.
Установено е, че по време на престоя в „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД на пациента е
проведен PSR тест, който е отрицателен. Констатирано е нарушение на условията и
реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.
Съгласно направлението за хоспитализация към ИЗ № 592, като основна
диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92 (други лабораторни
изследвания) - изследване за различни инфекциозни причинители. Изискванията на
алгоритъма на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и
бактериални заболявалия - остро протичащи, с усложнения“ - при отчитане на заболяване,
причинено от COVID-19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита тази
процедура независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на
министъра на здравеопазването и имащо сключен договор с НЗОК за ВСМДИ
“Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID- 19“, е извършено това
изследване.
Резултатите
от теста не потвърждават диагнозата COVID-19, идентифициран вирус, код U 07.1,
поради което е прието, че тази диагноза не е доказана (л.18-24).
Управителят
на дружеството-жалбоподател А.М.е запознат с констатациите на протокола.
На
основание чл.76б, ал.1 от ЗЗО е съставен и протокол за неоснователно получени
суми № 495/10.05.2021г. за ИЗ №462, №456, №406, №483, №402, №425, №491, №427,
№338, №463, №462, №454, №391, №473, №455, №405, №398, №502, №210 по КП № 104 и
ИЗ №592 по КП № 104. В протокола е посочено, че неоснователно е получена сума в
общ размер на 24 000 лева (л.25-30).
Управителят
на дружеството-жалбоподател е запознат с констатациите от протокола.
На
13.05.2021г. „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД е подало писмено становище до директора на
РЗОК против протокол с № 493 от 10.05.2021г. за извършена проверка (л.48-49). В
становището е посочено, че със заповед № РД-01-724/22.12.2020г., издадена от
министъра на здравеопазването, бързите антигенни тестове се добавят като
лабораторен критерий за дефиницията за случай на COVID-19, което създава допълнителна възможност за
лабораторна диагностика на заболяването в страната. Счита, че доколкото бързите
антигенни тестове са приравнени на PCR
метода и предвид, че всеки един ЗОЛ е имал направен бърз антигенен тест, който
е дал положителен резултат, то не е извършена нарушение на условията и реда за
оказване на БМП и всички суми заплатени по КП № 104 за тези ИЗ са основателни и
не следва да бъде съставян протокол за неоснователно платени суми. По отношение
на пациента В.Г.И.е посочено, че е приет за лечение по определена КП и не са
настъпили индиции за лечение по друга КП, за която лечебното заведение няма
сключен договор.
Във
връзка с постъпилото становище, директорът на РЗОК – Бургас с писмо с изх. №
62-01-25/17.05.2021 г. е поискал от председателя на Български лекарски съюз да
посочи представители от квотата на РК - Бургас на БЛС, които да участват в
арбитражна комисия (л. 50).
Писмото
е получено от техническия секретар на РК - Бургас на БЛС на 27.05.2021г. (л.51),
но отговор не е последвал.
На
04.06.2021г. определените контрольори в отдел „ДИОКМДПА“ са изготвили становище
до директора на РЗОК – Бургас, в което е описано констатираното с протокол №
493/10.05.2021г. В заключение са описани констатираните нарушения по протокола
и всяка една от санкциите, на които подлежи изпълнителят (л.33-47).
На
03.06.2021г. началник отдел „ДИОКМДПА“ в РЗОК – Бургас е изготвил становище до
директора на РЗОК – Бургас във връзка с възражение с вх. №
29-02-713/13.05.2021г. от „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД против ПНСП №
495/10.05.2021г., в което е направен извод, че констатациите на оспорения ПНСП
са правилни и законосъобразни (л.52-53).
Въз
основа на протокол № 493 от 10.05.2021г. и № 495 от 10.05.2021г. е издадена
заповед за налагане на санкции № РД-25-856/09.06.2021г., с изх. №
29-02-883/09.06.2021г., издадена от директора на РЗОК – Бургас (л.12-17), която
е връчена на 29.06.2021г. на лице с фамилия Т. (л.154).
Жалбоподателят
твърди, че в щатния състав на „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД няма лице Т., което да е
упълномощавано да получава такива заповеди и въобще книжа, които касаят
дружеството.
В
тази връзка съдът изиска от ТД на НАП – Бургас информация относно наето от
„МБАЛ д-р Маджуров“ ООД лице с фамилно име Т. за периода 09.06.2021г. –
31.08.2021г. Според предоставената информация за този период съгласно
програмния продукт на НАП има подадени уведомления по чл.62, ал.5 от КТ за
сключени трудови договори за три лица с фамилно име Т. (л.160). С допълнително
писмо е посочено, че периода 09.06.2021г. – 31.08.2021г. в програмния продукт
на НАП има следната информация: за Х.П.Т. - подадено уведомление по чл.62, ал.5
от КТ за сключен трудов договор от 02.04.2019г.; за В.К.Г.– Т. - подадено
уведомление по чл.62, ал.5 от КТ за сключен трудов договор от 28.06.2019г. и за
С.Н.Т. - подадено уведомление по чл.62, ал.5 от КТ за сключен трудов договор от
03.10.2013г., който е прекратен на 14.08.2021г. (л.173).
Ответникът
е представил приемо-предавателен протокол между „Стар пост“ ООД и служителя Щ.Т.
– главен специалист в РЗОК – Бургас, според който посочения служител е приел в
деловодството на РЗОК – Бургас обратна разписка с № ********** (л.163) и
аналитична ведомост от 01.07.2021г. до 31.07.2021г. От тези документи се
установява, че от сумата по издадена фактура с № **********/08.07.2021г. на
стойност 282 177.50 лв. е прихваната сумата от 4000 лв. като наложени
финансови неустойки по заповед за налагане на санкции № РД-25-856/006.2021г.,
като на 23.07.2021г. е извършено плащане в размер на 275 777,50 лв.
(л.165).
От
„Стар пост“ ООД по делото е представено копие от справка на онлайн системата на
Стар Пост, видно от която пратката е доставена на 29.06.2021г. от куриер Б.И.П.,
а оригиналната товарителница е отчетена в РЗОК Бургас на 30.06.2021г. (л.168).
Ответникът е представил и копие на обратната разписка за доставяне с поставен
подпис и печат на „Стар Пост“ ООД, че пратката е доставена на 29.06.2021г.
(л.171).
Жалбоподателят
е представил заповед № 5/29.04.2014г. на управителя на „МБАЛ д-р Маджуров“, с
която е наредено, считано от 29.04.2014г. лицето Й. Х., работеща на длъжност
„финансов мениджър“ да замества управителя при негово отсъствие от дружеството,
като същата има право да подписва и получава документи издадени от МЗ София,
РЗИ Бургас, НЗОК София, РЗОК Бургас, НАП Бургас, НОИ Бургас, Инспекцията по
труда (л.176).
Въз
основа на протокол № 493 от 10.05.2021г. и № 495 от 10.05.2021г. е издаден
процесният административен акт – писмена покана № 02-РД-25-4926/28.07.2021г. за
възстановяване на суми, получени без правно основание в резултата на извършена
нарушение по ЗЗО с изх.№ 02/29-02-1060/28.07.2021г., издадена от директора на РЗОК
- Бургас.
За
връчването на оспорената писмена покана е представена обратна разписка, от която
не става ясно на коя дата е връчена поканата (л.144). Жалбата сезирала съда е
депозирана на 02.11.2021г. В тази връзка в проведеното на 25.01.2022г. съдебно
заседание процесуалният представител на жалбоподателя твърди, че поканата е
връчена на 27.10.2021г., което не се оспорва от процесуалнния представител на
ответника.
ПРАВНИ
ИЗВОДИ:
Жалбата е подадена в срок от надлежно легитимирано лице, поради
което е допустима за разглеждане. Разгледана по същество е неоснователна.
Обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган,
съобразно разпоредбата на чл.
76б, ал. 2 от ЗЗО, според която в случаите на ал.1 управителят на НЗОК,
съответно директора на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите,
получени без основание, след влизане в сила на наказателно постановление и/или
на заповед за налагане на санкция.
В случая поканата е издадена от директора на РЗОК Бургас, който се
явява компетентен орган по смисъла на посочената разпоредба.
В хода на производството по издаване на оспорения акт не са
допуснати съществени нарушения на процедурата. Няма неправилно приложение на
материалния закон.
Както беше посочено писмената покана е издадена на основание чл.
76 б, ал. 2 от ЗЗО, който изисква такава покана за възстановяване на суми
получени без правно основание да се издава в случаите на л.1, когато те са
получени в резултат на извършено нарушение на ЗЗО или на НРД, като факта на
извършване на нарушението следва да бъде доказан с влязло в сила наказателно
постановление и/или заповед за налагане на санкция.
Според ал.1 на чл.76б от ЗЗО, когато
изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно
основание в резултат на извършено нарушение на ЗЗО или на НРД, управителят на
НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на
нарушителя се налагат наказания, определени в ЗЗО или в НРД.
Разпоредбата на чл.
76 б, ал. 2 от ЗЗО е императивна и задължава компетентния орган - директора
на РЗОК винаги, когато сумата е получена без правно основание в резултат на
извършено нарушение, да издаде покана за възстановяване. Фактът на извършване
на нарушението следва да бъде доказан с влязло в сила наказателно постановление
или, както е в конкретния случай – с влязла в сила заповед за налагане на
санкция.
Законът не изисква законосъобразността на заповедта за налагане на
санкция да е била проверена по съдебен ред. Един административен акт е влязъл в
сила, когато не е бил обжалват в предвидения срок или ако е обжалван – след
влизане в сила на съдебното решение, с което жалбата против този акт е
отхвърлена. След влизане в сила на заповедта за налагане на санкция,
авторството и факта на извършване на нарушението не подлежат на повторна
преценка от настоящия съд в рамките на това съдебно производство.
С издадената покана, предвид императивно вмененото задължение да
издаде покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, в
следствие на извършено нарушение, административният орган е разпоредил
възстановяване на процесната сума, получена без правно основание, вследствие
доказаните нарушения, предмет на заповедта за налагане на санкция.
По делото не е спорно наличието на заповед за налагане на санкция
- заповед № РД-25-856/09.06.2021г., с изх. №
29-02-883/09.06.2021г., издадена от директора на РЗОК – Бургас се намира по
делото на л.12-17. Спорът се свежда до това дали
въпросната заповед е влязла в сила преди издаване на процесната покана.
Процедурата по връчване на административен акт е регламентирана в
чл.61 вр. чл.18а от АПК - административният акт,
съответно отказът да се издаде акт, се съобщава по реда на чл. 18а
в тридневен срок от издаването му на всички заинтересовани лица, включително на
тези, които не са участвали в производството. Редът по чл.18а от АПК включва
множество способи за съобщаване – чрез пощенски оператор (какъвто е процесният
случай), на предварително предоставен електронен адрес, по факс, по телефона. Предвижда
се и съобщаването да може се извършва чрез устно уведомяване, по разпореждане
на административния орган или съда, което се удостоверява писмено с подпис на
извършилото го длъжностно лице. Писменото удостоверяване се прилага към
преписката или делото и на адресата се съобщава, че може да получи документите
или книжата в 7-дневен срок, след изтичането на който те се смятат за връчени. Но
няма законова разпоредба, която да изисква връчване на конкретно определено с
нарочен акт лице, когато се касае за съобщаване на юридическо лице. Това
означава, че връчителят може да връчи на всяко физическо лице - служител на
съответното ЮЛ, което е готово да приеме съобщението с акта. В този смисъл
представената заповед №5/29.04.2014г. на управителя на „МБАЛ д-р Маджуров” ООД,
с която се определя Й. Х. да замества управителя в негово отсъствие и да
подписва и получава документи от конкретно посочени институции, между които е РЗОК
Бургас, не обосновава легитимен извод, че всички съобщения могат да се приемат
само от Х., за да бъдат надлежно връчени.
По делото е представено доказателство за връчване на заповедта на 29.06.2021г.
на лице с фамилия Т. (л.154). Съдът служебно установи, че към тази дата в „МБАЛ
д-р Маджуров” ООД са работили на трудов договор три лица с такава фамилия,
всяко от които е възможно да е приело съобщението. Установено е още, че пощенският
оператор „Стар пост“ ООД чрез куриер Б.И.П. е доставил пратката на
29.06.2021г., а оригиналната товарителница е отчел в РЗОК Бургас на
30.06.2021г. (л.168).
Няма твърдения и доказателства заповед
за налагане на санкции № РД-25-856/09.06.2021г., с изх. №
29-02-883/09.06.2021г., издадена от директора на РЗОК – Бургас да е обжалвана,
което означава, че е влязла в сила на 14.07.2021г. Процесната писмена покана е
издадена на 28.07.2021г.
Не
се спори и по отношение размера на сумата посочена в
писмената покана. Основанията за определянето й е следвало да бъдат възразени в
производство по оспорване на заповед за налагане на санкции №
РД-25-856/09.06.2021г.
С оглед изложеното, съдът намира, че жалбата на „МБАЛ
д-р Маджуров” ООД гр.Бургас против писмена покана писмена
покана изх.№ 02/29-02-1060/28.07.2021г. (№ 02-РД-25-4926/28.07.2021г.) за
възстановяване на суми, получени без правно основание в размер на 24 000
лв., издадена от директора на РЗОК - Бургас, следва
да бъде отхвърлена като неоснователна.
Съобразно
изхода от оспорването разноски следва да се присъдят в полза на ответника.
Предвид характера на спора, както и съгласно разпоредбата на чл.78, ал.8 от ГПК, във връзка с чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ,
юрисконсултското възнаграждение за ответника е в размер на 100 лева.
Мотивиран от горното и на основание чл. 172
от АПК, Административен съд гр. Бургас,
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ ЖАЛБАТА на „Многопрофилна болница за
активно лечение д-р Маджуров” ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление в гр.Бургас, ж.к.„Зорница“ срещу бл.15, представлявано от управителя
А.Г.М., против писмена покана писмена покана изх.№ 02/29-02-1060/28.07.2021г.
(№ 02-РД-25-4926/28.07.2021г.) за възстановяване на суми, получени без правно
основание в размер на 24 000 лв., издадена от директора на РЗОК – Бургас.
ОСЪЖДА „Многопрофилна болница за активно
лечение д-р Маджуров” ООД, ЕИК ********* да заплати
на РЗОК гр. Бургас юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 (сто) лв.
Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния
административен съд на Република България, в 14 - дневен срок от съобщаването
му на страните.
СЪДИЯ: