Р Е Ш Е Н И Е
№ 509/11.7.2019г.
гр. Пазарджик
В
И М Е Т О Н А Н А Р О Д А
Административен съд – Пазарджик – І състав, в открито
съдебно заседание на единадесети юни две хиляди и деветнадесета година в
състав:
|
ПРЕДСЕДАТЕЛ: |
МАРИАНА ШОТЕВА |
|
при секретар |
Тодорка
Стойнова |
разгледа докладваното |
|
от съдия |
Мариана Шотева |
|
|
административно
дело № 1214 по описа на съда за 2018г. |
||
Производството е по реда на чл.145 АПК.
Производството е образувано по жалба на „МБАЛ УНИ
ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище, представлявано от д-р К.С.Ч.-Р.– управител и д-р
Ангел Петров Проданов - прокурист, против Заповед № 13/РД-09-1809/12.12.2018г.
за налагане на санкции издадена от Директора на РЗОК – Пазарджик , освен в
частта по т.3.1 от Заповедта.
В жалбата се твърди, че оспореният акт в обжалвана
част е незаконосъобразен и необоснован, постановен в противоречие с
фактическата действителност. Моли да бъде отменен като незаконосъобразен.Излага
подробни съображения. Сочи доказателства.
В съдебно заседание, жалбоподателят редовно призован
се представлява от адв.Ш..
Ответникът, директора на РЗОК гр.Пазарджик, чрез своя процесуален
представител юрисконсулт М. оспорва жалбата и моли съдът да я отхвърли като
неоснователна.
Административен съд - Пазарджик, като прецени
събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и наведените от страните
доводи, приема за установено следното от фактическа страна :
МБАЛ „Унихоспитал“ ООД е санкционирано на основание
чл. 402, ал. 3 от НРД за МД 2018 г. за констатирани 10 нарушения със санкция
„Финансова неустойка в размер на 200 лв. всяко от тях“. Заповед за налагане на
санкции № 13/РД-09-18-09/12.12.2018 г. е влязла в сила по отношение на санкция
№ 6 за нарушение по т. 3, т. 1 санкция „Финансова неустойка в размер на 200
лв.“ на основание чл. 402, ал. 3 от НРД за МД 2018 г., тъй като в тази част
заповедта не е обжалвана.
До издаване на процесната заповед се стигнало след
извършване на проверка по Заповед № 13/РД-09-1497/22.10.2018 г. Проверката е
извършена от контрольори на РЗОК Пазарджик от дата 23.10.2018 г. до дата
25.10.2018 г. за извършената проверка е издаден протокол № 720/19.11.2018 г.
При извършената проверка е констатирано следното:
1. КП № 68
„Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт“
1.1.
ИЗ № 11911/2018
г., ЗОЛ П.Д.Т., ЕГН **********, приета по спешност. Пациентката е
хоспитализирана в Отделение по гастроентерология на лечебното заведение в 8:31
ч. на 18.09.2018 г. и дехоспитализирана в 9:30 ч. на 21.09.2018 г., с основна
диагноза К29.6 „Други гастрити“. Случаят е отчетен и заплатен от РЗОК Пазарджик
с основна диагностична ендоскопска процедура с код **44.13. „Друга гастроскопия“.
В ИЗ № 11911/2018 г. е приложен ендоскопски протокол за фиброгастроскопия с
дата 18.09.2018 г., но не е отразен часът, в който е извършено изследването.
Съгласно НРД за МД за 2018 г., чл. 289 Документиране в
хода на хоспитализацията, т. 13 „при извършване на ендоскопско изследване се
изготвя и прилага в ИЗ документ „Ендоскопски протокол“, който съдържа
описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване,
собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването“.
В приложения ендоскопски протокол за фиброгастроскопия
не са отразени всички изискуеми реквизити – липсва час на извършване на
изследването.
1.2.
ИЗ № 11315/2018
г., ЗОЛ Г. И. З., ЕГН **********, приет по спешност. Пациентът е хоспитализиран
в Отделение по гастроентерология на лечебното заведение в 9:38 ч. на 03.09.2018
г. и дехоспитализиран в 9:35 ч. на 06.09.2018 г., с основна диагноза К21.0
„Гастроезофагеална рефлуксна болест“. Случаят е отчетен и заплатен от РЗОК
Пазарджик с основна диагностична ендоскопска процедура с код **44.13 „Друга
гастроскопия“. В ИЗ № 11315/2018 г. е приложен ендоскопски протокол за
фиброгастроскопия с отразена дата 03.09.2018 г., но не е отразен часа, в който
е извършено изследването.
Съгласно НРД за МД за 2018 г., чл. 289 Документиране в
хода на хоспитализацията, т. 13 „при извършване на ендоскопско изследване се
изготвя и прилага в ИЗ документ „Ендоскопски протокол“, който съдържа
описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване,
собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването“.
В приложения ендоскопски протокол за фиброгастроскопия
не са отразени всички изискуеми реквизити – липсва час на извършване на
изследването.
1.3.
ИЗ № 11070/2018
г., ЗОЛ Г. Н. Г., ЕГН **********, приета по спешност. Пациентката е
хоспитализирана в Отделение по гастроентерология на лечебното заведение в 9:09
ч. на 28.08.2018 г. и дехоспитализирана в 9:55 ч. на 31.08.2018 г., с основна
диагноза К29.6 „Други гастрити“. Случаят е отчетен и заплатен от РЗОК Пазарджик
с основна диагностична ендоскопска процедура с код **44.14 „Затворена
/ендоскопска/ биопсия на стомах“. В ИЗ № 11070/2018 г. е приложен ендоскопски
протокол за фиброгастроскопия с отразена дата 29.08.2018 г., но не е отразен
часа, в който е извършено изследването.
Съгласно НРД за МД за 2018 г., чл. 289 Документиране в
хода на хоспитализацията, т. 13 „при извършване на ендоскопско изследване се
изготвя и прилага в ИЗ документ „Ендоскопски протокол“, който съдържа
описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване,
собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването“.
В приложения ендоскопски протокол за фиброгастроскопия
не са отразени всички изискуеми реквизити – липсва час на извършване на
изследването.
1.4.
ИЗ № 11143/2018
г., ЗОЛ М.Г.Д., ЕГН **********, приет планово. Пациентът е хоспитализиран в
Отделение по гастроентерология на лечебното заведение в 10:16 ч. на 29.08.2018
г. и дехоспитализиран в 10:29 ч. на 01.09.2018 г., с основна диагноза К21.0
„Гастроезофагиална рефлуксна болест“. Случаят е отчетен и заплатен от РЗОК
Пазарджик с основна диагностична ендоскопска процедура с код **44.13 „Друга
гестроскопия“. В ИЗ № 1112018 г. е приложен ендоскопски протокол за
фиброгастроскопия с отразена дата 29.08.2018 г., но не е отразен часът, в който
е извършено изследването.
Съгласно НРД за МД за 2018 г., чл. 289 Документиране в
хода на хоспитализацията, т. 13 „при извършване на ендоскопско изследване се
изготвя и прилага в ИЗ документ „Ендоскопски протокол“, който съдържа
описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване,
собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването“.
В приложения ендоскопски протокол за фиброгастроскопия
не са отразени всички изискуеми реквизити – липсва час на извършване на
изследването.
Проверяващите са приели, че описаните случаи
представляват нарушение на чл. 289, т.
13 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
2.
КП № 71 „Диагностика и лечение на заболявания на
тънкото и дебелото черво“.
2.1.
ИЗ № 12144/2018 г., ЗОЛ К.Р.Я., ЕГН ********** с период на хоспитализация 24.09.2018 г.
– 27.09.2018 г. – приложената към История на заболяването епикриза, която се
предоставя на пациентката при дехоспитализация на 27.09.2018 г. е подписана за
началник отделение от д-р С.С.– лекар с придобита специалност
„Гастроентерология“.
Съгласно представения окончателен график на лекарите в
отделение по „Гастроентерология“ за м. септември 2018 г., цитираният лекар
специалист на 27.09.2018 г.отсъства поради ползване на отпуск, което се
потвърждава и от представеното по време на проверката заверено копие от Заповед
№ 1819/31.08.2018 г. за разрешаване на отпуск на д-р С.С., считано от
07.09.2018 г. /16 дни/.
Съгласно описаната констатация на 27.09.2018 г. е
извършено нарушение, изразяващо се в подписване на епикриза от д-р С.С.–
началник отделение „Гастроентерология“ в периода на отсъствието му поради
ползване на отпуск без същия да има право да подписва документи в периода на
отсъствието си.
Съгласно НРД за МД за 2018 г., чл. 289 Документиране в
хода на хоспитализацията, т. 13 „при извършване на ендоскопско изследване се
изготвя и прилага в ИЗ документ „Ендоскопски протокол“, който съдържа
описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване,
собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването“.
В приложения ендоскопски протокол за фиброгастроскопия
не са отразени всички изискуеми реквизити – липсва час на извършване на
изследването.
Проверяващите са приели, че описаният случай
представлява нарушение на чл. 376,ал. 1 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с
чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗ – нарушението се извършва за първи път.
3.2. ИЗ №
11623/2018 г., ЗОЛ Р.Т.Д., ЕГН ********** с период на хоспитализация 11.09.2018
г. – 14.09.2018 г. – приложената към История на заболяването епикриза, която се
предоставя на пациентката при дехоспитализация на 14.09.2018 г. е подписана от
началник отделение от д-р С.С.– лекар с придобита специалност
„Гастроентерология“.
Съгласно представения окончателен график на лекарите в
отделение по „Гастроентерология“ за м. септември 2018 г., цитираният лекар
специалист на 14.09.2018 г.отсъства поради ползване на отпуск, което се
потвърждава и от представеното по време на проверката заверено копие от Заповед
№ 1819/31.08.2018 г. за разрешаване на отпуск на д-р С.С., считано от
07.09.2018 г. /16 дни/.
Съгласно описаната констатация на 14.09.2018 г. е
извършено нарушение, изразяващо се в подписване на епикриза от д-р С.С.–
началник отделение „Гастроентерология“ в периода на отсъствието му поради
ползване на отпуск без същия да има право да подписва документи в периода на
отсъствието си.
Проверяващите са приели , че описаният случай
представлява нарушение на чл. 376, ал..1 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с
чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се извършва за първи път.
4.
КП № 164 „Корекция на тазона /перинеална/ статика
и/или на незадържане на урина при жената“
4.1.
ИЗ № 12197/2018 г., ЗОЛ В.К.Т., ЕГН **********, с период на хоспитализация 25.09.2018 г. –
28.09.2018 г. – от приложената епикриза в ИЗ пациентката е със заболяване:
Артериална хипертония, която не е отразена като придружаващо заболяване в
направлението за хоспитализация /бл.МЗ-НЗОК № 7/ в Блок „Преминал през
стационара пациент“ в частта „придружаващи заболявания“.
Съгласно описаната констатация при изписване на
преминалия през стационара пациент на 28.09.2018 г. е извършено нарушение,
изразяващо се в неизготвяне на Направлението за хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК №
7/ съгласно установените изисквания, а именно не е попълнен реквизита
„Придружаващи заболявания“.
Проверяващите са приели, че описаният случай
представлява нарушение на чл. 373, ал. 4, т. 2 от НРД за МД за 2018 г., във
връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО -нарушението се извършва за първи път.
5.
КП № 1954 „Оперативни интервенции върху гърда с
локална ексцизия и биопсия“.
5.1. ИЗ № 11539/2018 г., ЗОЛ Ц.Г.Х., ЕГН ********** с
период на хоспитализация 10.09.2018 г. – 13.09.2018 г. – приложената към ИЗ
епикриза, която се предоставя на пациентката при дехоспитализацията на
13.09.2018 г. е подписана за началник отделение от д-р Ю.С.– лекар с придобита
специалност „Гръдна хирургия“.
Съгласно представения окончателен график на лекарите в
отделение по „Гръдна хирургия“ за м. септември 2018 г., цитираният лекар
специалист на 13.09.2018 г.отсъства поради ползване на отпуск, което се
потвърждава и от представеното по време на проверката заверено копие от Заповед
№ 1648/16.08.2018 г. за разрешаване на отпуск на д-р Ю.С., считано от 10.09.2018
г. /5 дни/.
Съгласно описаната констатация на 13.09.2018 г. е
извършено нарушение, изразяващо се в подписване на епикриза от д-р Ю.С.,
началник отделение „Гръдна хирургия“ в периода на отсъствието му поради
ползване на отпуск, без същият да има право да подписва документи в периода на
отсъствието си.
Проверяващите са приели, че описаният случай
представлява нарушение на чл. 376, ал.. 13 от НРД за МД за 2018 г., във връзка
с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО - нарушението се извършва за първи път.
6.
Отчетени хоспитализации
от МБАЛ „Уни хоспитал“ ООД на лекари от състава на ЛЗБП за периода
01.04.-30.09.2018 г.
6.1.
В МБАЛ
„Унихоспитал“ ООДгр. Панагюрище, проф. д-р В.М.е хоспитализирана за периода от
27.08.2018 г. до 01.09.2018 г. с ИЗ № 11045/2018 г. по КП № 33 „Диагностика и
лечение на ритъмни проводни нарушения“.
По време на проверката са били представени заверени
копия от окончателни графици на лекарите от отделение по „Гръдна хирургия“ за
месеците август и септември 2018 г., в който проф. д-р М. по време на нейната
хоспиталлизация е била на работа в отделение по „Гръдна хирургия“ на МБАЛ „Уни
хоспитал“ ООД гр. Панагюрище.
Във връзка с представените окончателни графици на
лекарите от отделението по „Гръдна хирургия“ за м. август и септември е
установено, че на 10.10.2018 г. е извършено нарушение, изразяващо се в подаване
на некоректни отработени графици за предходните месеци на специалистите,
работещи по КП и АПр от страна на МБАЛ „Уни хоспитал“ ООД гр. Панагюрище.
Проверяващите са приели, че описаният случай представлява
нарушение.
С оглед на така констатираните нарушения е изадена и
процесната Заповед за налагане на санкции, като дружеството е санкционирано,
както следва :
1.
За нарушението по
т. 1.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
2.
За нарушението по
т. 1.2. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.
3.
За нарушението по
т. 1.3. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
4.
За нарушението по
т. 1.4. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
5.
За нарушението по
т. 2.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
6.
За нарушението по
т. 3.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;- не обжалвано.
7.
За нарушението по
т. 3.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
8.
За нарушението по
т. 4.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
9.
За нарушението по
т. 5.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
10.
За нарушението по
т. 6 санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.
По делото е приета съдебнотехническа експертиза, от
която се установява, че в информационната система се откриват данни за дати и
часове за проведените дейности. В съдебно заседание вещото лице К. обаче
заявява, че не може да установи кога са вписани датите и часовете в системата.
Не може да каже кога са вписани часовете и датите и дали може да се проследи
предходна информация, тъй като този въпрос не го е изследвал, изследвал е
единствено като съдържание на процесните данни. По делото са приети и писмени
доказателства, въз основа на които е издадена и процесната заповед, вкл. и
заявление за ползване на отпуск от д-р Ю.С.и д-р С.. По делото са приети и
писмени доказателства, от които е видно, че проф. д-р М. е хоспитализирана за
периода от 27.08.2018 г. до 01.09.2018 г.
С оглед на гореизложеното е видно, че оспорената заповед
е издадена от компетентен административен орган. В чл. 72, ал. 2 от ЗЗО е
указано, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на
медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от
длъжностни лица, които са служители на НЗОК, определени със заповед на
управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, както и от
служители на РЗОК.
В настоящия случай между жалбоподателя „МБАЛ
Унихоспитал“ ООД и РЗОК – Пазарджик е сключен Договор № 13/РД-29-411 от 30.05.2018
г. за оказване на болнична помощ по КП. Безспорно проверката е извършена от
компетентни по смисъла на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО служители на РЗОК, определени
със Заповед № 13/РД-09-1497 от 22.10.2018 г. на ИД Директор на РЗОК –
Пазарджик. За извършената проверка е съставен протокол, в който са описани
установените факти, като екземпляр от този протокол е надлежно връчен на
представляващ обекта на проверката. Настоящият съдебен състав счита, че в хода
на административното производство процесуални нарушения не са извършени.
Неоснователен е доводът на лечебното заведение, че е
налице явна фактическа грешка и че се касае за маловажност на случаите, относно
основателността на санкциите, описани от т. 1.1. до т. 1.4. от процесната
заповед. В § 1, т. 4.2. от НРД за МД за 2018 г. изчерпателно са посочени
случаите на маловажност. Клиничните случаи, описани в протокола и в заповедта,
не попадат в някоя от описаните хипотези. Видно е, че е налице липса на
попълнен задължителен реквизит в документи от проведени изследвания на пациенти
– липсва час на извършване на изследването в приложените ендоскопски протоколи
за фиброгастроскопия. От приетата по делото съдебнотехническа експертиза е
видно, че се откриват данни за дати и часове, но не може да се установи кога са
въведени датите и часовете. Освен това, в конкретния случай санкцията е за
това, че в медицински документ липсва определен задължителен реквизит.
Неоснователно е възражението на жалбоподателя и
относно констатациите и наложените санкции по т. 2.1., 3.2. и 5.1. Безспорно се
установи, че за периода от 07.09.2018 г., за 16 дни д-р С. е бил в платен
годишен отпуск – съгласно Заповед № 1819/31.08.2018 г. На 27.09.2018 г. и
14.09.2018 г. лекарят специалист, оказващ болнична медицинска помощ е
отсъствал, а съгласно разпоредбата на чл. 376, ал. 1 от НРД за МД за 2018 г.
„лекар специалист, оказващ БМП по КП, АПр и КПр, който отсъства, поради
ползване на отпуск, заболяване, командировка или друга причина, няма право да
извършва медицински дейности, свързани с лечението на пациенти, както и да
подписва документи по чл. 288, първични медицински и финансови документи, и
епикризи за периода на отсъствието си“.
Неоснователно е и възражението на жалбоподателя, че в
„направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ не следва да
се посочва придружаващото заболяване. Видно е, че относно ЗОЛ В. Т. с ИЗ №
12197/2018 г. липсва вписване на придружаващо заболяване. Придружаващото
заболяване „артериална хипертония“ е било известно на изготвилия направлението,
тъй като е отразено в медицинската документация – заглавна страница на ИЗ и
епикризата, изготвена при дехоспитализацията, което несъмнено представлява
нарушение на чл. 373, ал. 4, т. 2, предл. 1 от НРД за МД за 2018 г., във връзка
с чл. 55, ал. 2, т. 5 то ЗЗО. Направлението за хоспитализация не е изготвено
съгласно изискванията и реквизитите, посочени в Приложение № 2А към НРД.
Неоснователно е и възражението на жалбоподателя,
относно наложената санкция, описана в т. 6.1. от процесната заповед. На
10.10.2018 г. е видно, че от страна на лечебното заведение са подадени
некоректно отработени графици за предходните месеци на специалистите, работещи
по КП и амбулаторни процедури. Разпоредбата на чл. 268 от НРД за МД за 2018 г.
е категорична, че при наличие на сключен договор, изпълнителят на БМП е длъжен:
…3. ежемесечно, през отчетния период да представя в РЗОК отработен за предходен
месец график на специалистите, работещи по КП, АПр и КПр. В конкретния случай
отбелязаната като редовна смяна на проф. д-р Михайлова следва да е била
отбелязана като болничен, тъй като за периода от 27.08.2018 г. до 01.09.2018 г.
същата е хоспитализирана в лечебното заведение – жалбоподател, т.е. към
10.10.2018 г. лечебното заведение е знаело, че проф. д-р Михайлова е била
хоспитализирана за този период. Не може да се говори за техническа грешка, тъй
като впоследствие не е установено кой всъщност е работил и е оказвал
необходимата медицинска помощ на пациентите.
От гореизложеното е видно, че Заповед № 13/РД-09-1809
от 12.12.2018 г. за налагане на санкции в оспорената й част е издадена при
спазване на административнопроцесуалните правила и в съответствие с
материалните разпоредби. Спазена е установената от закона форма, като са
посочени фактическите основания за издаването й. мотивите на административния
орган се съдържат както в самия акт, така и в документите, към които препраща и
се намират по административната преписка.
С оглед на гореизложеното, жалбата, подадена от „МБАЛ
– Унихоспитал“ ООД следва да бъде оставена без уважение като неоснователна.
С оглед изхода на делото, ще следва да се присъдят на
РЗОК Пазарджик и сторените по делото разноски в размер на 100 лв.
възнаграждение за юрисконсулт.
Воден от изложеното и на основание
чл.172, ал.2, пр.4 от АПК, Административен съд – Пазарджик, І състав
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище, представлявано
от д-р К.С.Ч.-Р.– управител и д-р Ангел Петров Проданов - прокурист, против
Заповед № 13/РД-09-1809/12.12.2018г. за налагане на санкции издадена от
Директора на РЗОК – Пазарджик , освен в частта по т.3.1 от Заповедта, в която
част заповедта е влязла в законна сила.
Осъжда „МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище,
представлявано от д-р К.С.Ч.-Р.– управител и д-р Ангел Петров Проданов –
прокурист, да заплати на РЗОК Пазарджик сума в размер на 100 лв.-
възнаграждение за юрисконсулт.
Решението подлежи на касационно обжалване
пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на
страните.
СЪДИЯ :/п/
РЕШЕНИЕ
№ 825 от 20.01.2020 г. по адм. дело № 9983/ 2019 г. на ВАС- Шесто отделение:
ОСТАВЯ
В СИЛА решение № 509 от 11.07.2019 г. по адм.дело № 1214/2018 г. на
Административен съд-Пазарджик.
ОСЪЖДА МБАЛ „Уни Хоспитал” ООД, да заплати на РЗОК – Пазарджик, разноски по
делото в размер на 100,00 /сто/ лева.
Решението не подлежи на обжалване.