РЕШЕНИЕ
№ 2224
Бургас, 18.03.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Бургас - XXIV-ти състав, в съдебно заседание на деветнадесети февруари две хиляди и двадесет и четвърта година в състав:
| Съдия: | НЕЛИ СТОЯНОВА |
При секретар ДИМИТРИНА ДИМИТРОВА като разгледа докладваното от съдия НЕЛИ СТОЯНОВА административно дело № 20237040702173 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 76а, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по жалба на „Комплексен онкологичен център - Бургас“ ЕООД („КОЦ - Бургас“ ЕООД), [ЕИК], със седалище и адрес на управление - [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р Х. С. Б., чрез адвокат И. М. – БАК, Адвокатско сдружение „Д. и Ко“, със съдебен адрес в [населено място], [улица], против писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД-25-1806/31.10.2023 година (изх. № 29-02-1461/31.10.2023 г.) на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас.
С оспорената писмена покана, на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО, „КОЦ – Бургас“ ЕООД във връзка със Заповед за налагане на санкции № РД-25-515/09.04.2021 г. на Директора на РЗОК-Бургас е постановено доброволно възстановяване на неоснователно получена сума в размер на 7 200 лв. за шестима пациента, лекувани по клинична пътека № 104 в периода месец декември 2020 г. и януари 2021г.
В жалбата се твърди, материална незаконосъобразност на оспореното писмо, както и несъответствие с целта на закона. Излагат се доводи, че посочените в поканата суми не са получени без правно основание, тъй като са спазени всички нормативни изисквания за завършеност на КП № 104, както и че за начинът на доказване, респективно диагностициране на наличието на вирус - COVID-19 е допустимо, както използването на PSR – тест, така бърз антигенен тест. Жалбоподателя се позовава на заповед № РД-01-724/22.12.2020 г. на Министъра на здравеопазването, с която бързите антигенни тестове се добавят като достатъчен лабораторен критерий в дефиницията на COVID-19. Иска се отмяна на писмената покана. Претендират се разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от процесуален представител, който поддържа жалбата. Иска отмяна на обжалваната писмена покана. Претендира присъждане на разноски.
Ответникът - директор на Районна здравноосигурителна каса - Бургас представя административната преписка, представлява се от процесуален представител, който оспорва жалбата. Моли жалбата да бъде отхвърлена и да бъде потвърдена Писмената покана, като правилна и законосъобразна. Претендира юрисконсултско възнаграждение.
Административен съд - Бургас, като взе предвид становищата на страните, събраните по делото доказателства и като съобрази приложимите нормативни разпоредби, намира за установено от фактическа страна следното:
В качеството на възложител НЗОК, представлявана от директора на РЗОК – Бургас е сключила с „КОЦ – Бургас“ ЕООД договор № 020507/19.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, като фактът на сключване на този договор не е спорен между страните (л.9-33).
Със заповед № РД-25-180/05.02.2021 г., директорът на РЗОК е наредил да бъде извършена тематична проверка на жалбоподателя, със следната задача: контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020 г. и ЗЗО по отношение на дейност месец януари 2020 г. по КП № 104 (л.51).
В изпълнение на възложената проверка е съставен протокол № 203/05.03.2021 г. (л.49-50), в който е посочено, че при извършената тематична проверка със срок до 05.03.2021 г. на „КОЦ – Бургас“ ЕООД са констатирани нарушения, при шест пациента, при които не е проведен PCR тест за COVID-19 (SARS-CoV-2 RNA), а е извършено идентифициране на COVID-19 само с Ag тест, както следва:
- С. Х. Х., хоспитализиран от 28.12.2020 г. до 20.01.2021 г. с ИЗ № 80216, с извършено изследване COVID-19 – Ag тест положителен (+) от 28.12.2020 г.;
- З. И. С., хоспитализиран от 03.01.2021 г. до 13.01.2021 г., с ИЗ № 80218, с извършено изследване COVID-19 – Ag тест положителен (+) от 03.01.2021 г.;
- К. И. С., хоспитализирана от 03.01.2021 г. до 13.01.2021 г., с ИЗ № 80219, с извършено изследване COVID-19 – Ag тест положителен (+) от 03.01.2021 г.;
- А. Д. С., хоспитализирана от 07.01.2021 г. до 20.01.2021 г., с ИЗ № 80221, с извършено изследване COVID-19 – Ag тест положителен (+) от 06.01.2021 г.;
- Т. Ж. Л., хоспитализиран от 13.01.2021 г. до 20.01.2021 г., с ИЗ № 80222, с извършено изследване COVID-19 – Ag тест положителен (+) от 09.01.2021 г.;
- Е. Н. С., хоспитализирана от 15.01.2021 г. до 20.01.2021 г., с ИЗ № 80223, с извършено изследване COVID-19 – Ag тест положителен (+) от 15.01.2021 г.
Посочено е, че съгласно алгоритъма на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“ - при отчитане на заболяване, причинено от COVID-19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита и основна процедура с код **91.92 независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и при сключен договор с НЗОК за ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“, е извършено това изследване.
Прието е за всеки един от пациентите, че са установени нарушения по чл. 280 и чл. 283, ал. 1 от Националният рамков договор за медицинските дейности (НРД за М.) за 2020 – 2022 г. Управителят на дружеството - жалбоподател д-р Х. Б. е запознат с констатациите на протокола на 10.03.2021 г.
На основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО е съставен и протокол за неоснователно получени суми № 242/05.03.2021 г. (л.47-48) за ИЗ № 80216, № 80218, № 80219, № 80221, № 80222 и № 80223. В протокола е посочено, че неоснователно получените суми са в общ размер на 7 200 лева, които изпълнителят е длъжен да възстанови. Управителят на дружеството - жалбоподател е запознат с констатациите от протокола на 10.03.2021 г.
На 16.03.2021 г. жалбоподателя - „КОЦ – Бургас“ ЕООД е подал възражение до директора на РЗОК против констатираните нарушения с протокол № 203 от 05.03.2021 г. за извършена проверка и издадения въз основа на него протокол за неоснователно получени суми № 241/05.03.2021 г. /л.46/. В същото не са изложени конкретни възражения по така установените нарушения.
Във връзка с постъпилото възражение, директорът на РЗОК – Бургас с писмо с изх. № 62-01-12/26.03.2021 г. е поискал от председателя на Български лекарски съюз да посочи представители от квотата на РК - Бургас на БЛС, които да участват в арбитражна комисия (л.45). От РК-Бургас не са посочени представители.
На 06.04.2021 г. определените контрольори в отдел „ДКИОД“ в РЗОК - Бургас изготвили доклад до директора на РЗОК – Бургас, в който е описано констатираното с протокол № 203/10.03.2021 г. В заключение са описани констатираните нарушения по протокола и всяка една от санкциите, на които подлежи изпълнителят (л.40-42).
Въз основа на протокол № 203 от 05.03.2021 г. е издадена заповед за налагане на санкции № РД-25-515/09.04.2021 г., с изх. № 29-02-555/09.04.2021 г., издадена от директора на РЗОК – Бургас (л.43-44).
Въз основа на протокол № 203 от 05.03.2021 г. и протокол за неоснователно получени суми № 242 от 05.03.2021 г. е издаден и процесният административен акт – писмена покана № РД-25-1806/31.10.2023 г. за възстановяване на неоснователно получени суми, с изх. № 29-02-1461/31.10.2023 г., издадена от директора на РЗОК - Бургас. Поканата е връчена на „КОЦ – Бургас“ ЕООД на 02.11.2023 г. (л.83).
Жалбата, сезирала съда, е подадена чрез административния орган на 15.11.2023 г.
При така установените факти, съдът достигна до следните правни изводи:
Жалбата е депозирана от надлежна страна, адресат на оспорения административен акт, в законоустановения срок по чл. 149, ал. 1 от АПК във вр. чл. 76, ал. 5 от ЗЗО, и против подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по същество, същата е неоснователна, по следните съображения:
Съобразно разпоредбата на чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът преценява законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК.
Предмет на съдебен контрол за законосъобразност в настоящото производство е писмена покана за възстановяване на суми, получени без основание № РД-25-1806/31.10.2023 г. на директора на РЗОК- Бургас, с която на „КОЦ Бургас“ ЕООД, на основание чл. 76б, ал. 2 от ЗЗО във връзка със Заповед за налагане на санкции № РД-25-515/09.04.2021 г. на Директора на РЗОК-Бургас, е постановено доброволно възстановяване на неоснователно получени суми в общ размер на 7 200 лв. за шестима пациента, лекувани по клинична пътека № 104 в периода декември 2020 г. - януари 2021 г.
Оспорената в настоящото производство писмена покана е издадена от материално и териториално компетентен орган - директорът на РЗОК – Бургас, съгласно разпоредбата на чл. 76б, ал. 2 от ЗЗО, според която в случаите на ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директора на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без основание, след влизане в сила на наказателно постановление и/или на заповед за налагане на санкция.
Същата е в предписаната от закона писмена форма.
В хода на производството по издаване на оспорения акт не са допуснати съществени нарушения на процедурата. Правилно е приложен и материалния закон.
В настоящият случай жалбоподателят е поканен да възстанови неоснователно получената сума в общ размер на 7 200 лева на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО. Съгласно посочената разпоредба, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД.
В ал.2 на същия член е предвидено, че в случаите на ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директора на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без основание, след влизане в сила на наказателно постановление и/или на заповед за налагане на санкция.
Разпоредбата на чл.76б, ал.2 от ЗЗО е императивна и задължава компетентния орган - директора на РЗОК винаги, когато сумата е получена без правно основание в резултат на извършено нарушение по ЗЗО и НРД, да издаде покана за възстановяване, като фактът на извършване на нарушението следва да бъде доказан с влязло в сила наказателно постановление и/или с влязла в сила заповед за налагане на санкция.
В настоящият случай за установените при проверката извършени шест нарушения по чл. 280 и чл. 283, ал. 1 от НРД за М. за 2020 – 2022 г. е издадена заповед за налагане на санкции № РД-25-515/09.04.2021 г. на директора на РЗОК – Бургас. Същата е оспорена по съдебен ред пред Административен съд Бургас и е образувано адм. дело № 996/2021 г., по което е постановено решение № 1370/01.10.2021 г., с което е отхвърлена жалбата на „КОЦ – Бургас“ ЕООД против заповедта за налагане на санкции. Решението не е оспорено пред Върховен административен съд и е влязло в сила на 20.10.2021 г.
Процесната писмена покана е издадена на 31.10.2023 г., тоест след влизане в сила на заповедта за налагане на санкции.
След влизане в сила на заповедта за налагане на санкция, авторството и факта на извършване на нарушението не подлежат на повторна преценка от настоящия съд в рамките на това съдебно производство.
С издадената покана, предвид императивно вмененото задължение да издаде покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, в следствие на извършено нарушение, административният орган е разпоредил възстановяване на процесната сума, получена без правно основание, вследствие доказаните нарушения, предмет на заповедта за налагане на санкция.
Не е налице спор и по отношение размера на сумата посочена в писмената покана, поради което и с оглед изложеното, съдът намира, че жалбата на „КОЦ Бургас“ ЕООД против писмена покана № РД-25-1806/31.10.2023 г. (с изх. № 29-02-1461/31.10.2023 г.) за възстановяване на суми, получени без правно основание в размер на 7 200 лева, издадена от директора на РЗОК - Бургас, следва да бъде отхвърлена като неоснователна.
Съобразно изхода от оспорването разноски следва да се присъдят в полза на ответника. Предвид характера на спора, както и съгласно разпоредбата на чл. 78, ал. 8 от ГПК, във връзка с чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, юрисконсултското възнаграждение за ответника е в размер на 100 лева.
Мотивиран от горното и на основание чл. 172, ал. 2 АПК, Административен съд - Бургас, двадесет и четвърти състав,
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Комплексен онкологичен център - Бургас“ ЕООД, с [ЕИК], със седалище и адрес на управление в [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р Х. С. Б., против писмена покана № РД-25-1806/31.10.2023 година (с изх. № 29-02-1461/31.10.2023 г.) на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас.
ОСЪЖДА „Комплексен онкологичен център - Бургас“ ЕООД с [ЕИК] да заплати на Районната здравноосигурителна каса - Бургас юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 (сто) лева.
Решението подлежи на касационно обжалване пред Върховен административен съд на Република България в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните.
| Съдия: | |