О П Р Е Д Е Л Е Н И
Е
гр.Шумен, 19.10.2022г.
Административен съд - град Шумен, в закрито
заседание на деветнадесети октомври две хиляди двадесет и втора година в
състав:
Административен съдия: Снежина
Чолакова
като разгледа докладваното от съдията АД № 302 по описа за 2022г. на Административен съд – гр.
Шумен, за да се произнесе, взе предвид
следното:
Производството е по реда
на дял III от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) и чл.19ж от АПК.
Образувано е по искова
молба на «С.б.з.а.л.п.к. –
М» ЕАД, с ЕИК ******, седалище и адрес на управление ***, представлявана
от доктор М.С.С., депозирана чрез пълномощник
и процесуален представител адв.Д.С.от САК, със съдебен адрес гр.С., п.к.1172,
район Изгрев, ж.к.Дианабад,
бул.Г.М.Димитров № 1, против Националната
здравноосигурителна каса (НЗОК)
– гр.София, с адрес гр.София,
ж.к.Лозенец, ул.Кричим № 1,
п.к.1407, представлявана от проф.П.С.,
за присъждане на сумата в
размер на 60496,64 лева, представляваща незаплатена главница, дължима за извършена и отчетена болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури, предоставена на здравноосигурени
лица за периода 01.08.2022г. – 31.08.2022г., съгласно
Договор № 270538/20.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, ведно със законната лихва върху главницата за периода от 01.10.2022г.
до окончателното заплащане
на сумата.
Ищецът сочи, че същият е изпълнител на болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица въз основа
на Договор № 270538/20.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, сключен на основание
чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 –
2022г., с възложител НЗОК. Като изпълнител
по посочения договор и сключените
допълнителни споразумения
от 2022г., «СБАЛК – М.» ЕАД се задължава да оказва на ЗЗОЛ болнична медицинска помощ (БМП) по клинични пътеки съгласно приложение №17 «Клинични
пътеки», по амбулаторни процедури, съгласно Приложение
№18 «Амбулаторни процедури»
и по клинични процедури, съгласно приложение №19 «Клинични
процедури» на НРД МД 2020 – 2022г. От своя страна
НЗОК, в качеството си на възложител
по договорите, се задължава да заплаща
определените съгласно НРД
МД 2020 – 2022г. цени за извършената и отчетена БМП. В изпълнение на договорните задължения и в съответствие с изискванията на
чл.366, ал.1 – ал.9 от НРД МД 2020 – 2022г., болницата
ежедневно е изпращала файлове
по електронен път (електронни отчети) в утвърдени от НЗОК формати, за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора. След окончателната обработка на отчетената
в ежедневните отчети дейност за месец август 2022г.,
РЗОК –гр.Шумен е изпратила
на изпълнителя на БМП фактури
посочения месец. От същите се установявало, че болницата е изпълнила задълженията си за този период и
е реализирала дейност по предоставяне на БМП на ЗЗОЛ в общ размер на 486 540,64
лева, от които касата е приела за плащане 404 742,00
лева и 21 302,00 лева били прехвърлени за следващия месец. Неизплатеният остатък възлиза на 60 496,64 лева. Неизплатената
сума от 60 496,64 лева е цената на настоящия иск и същата съответства на реално реализираната от лечебното
заведение БМП за периода 01.08.2022г. – 31.08.2022г. в обхвата на пакета медицински услуги, гарантирани от
бюджета на здравноосигурителния орган, която надвишава индикативната (погрешно очаквана) сума, посочена в
Приложение №2 към анексите,
подписани по отношение на дейността,
осъществявана през месец август 2022г. Във връзка с реализираното надвишаване на месечната
индикативна стойност по Приложение №2 за дейността, извършена в посочения в исковата молба период, чрез мотивирани заявления изпълнителят
е отправил до директора на РЗОК – Шумен молби стойностите за БМП да бъдат коригирани, съответно незаплатената стойност на неприетите и неплатени дейности, представляващи цената на настоящата искова претенция, да бъдат заплатени. Ищецът сочи, че доколкото сумата не е платена и възложителят по договора е в забава, за него е налице правен интерес от предявяване на настоящата искова молба. В подкрепа на изложените факти и обстоятелства прилага писмени доказателства. С оглед установяване размера на вземането
за предоставена и отчетена,
но неплатена болнична дейност за 2022г., както и за дължимостта на претендираните суми, моли съдът да допусне изслушване на съдебно – счетоводна експертиза, а в случай, че ответникът
оспори извършената болнична медицинска помощ – и съдебно-медицинска експертиза.
Въз основа на изложените фактически твърдения и
правни аргументи, претендира заплащане на сума в общ
размер на 60 496,64 лева, ведно със законната лихва от 01.10.2022г.
до окончателното заплащане
на сумата, както и разноски
по делото.
След като
се запозна със съдържанието на исковата молба и приложените доказателства, съдът намира, че като
страни в настоящото производство следва да бъдат конституирани, както следва: ищец
- «С.б.з.а.л.п.к. – М.» ЕАД, с ЕИК ******, седалище и
адрес на управление ***, представлявана от д-р М.С.С.
и ответник - Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) –
гр.София.
С оглед задължението за
разпределяне на доказателствената тежест, произтичащо
от разпоредбата на чл.170, ал.3 от АПК, съдът намира за необходимо да укаже на
страните за кои обстоятелства следва да сочат доказателства, а именно:
- на ищеца да се укаже, че е в
негова тежест да докаже обстоятелствата, от които черпи благоприятни за себе си
правни последици, като посочи и представи конкретни доказателства в подкрепа на
изложените в исковата молба твърдения и докаже претенцията си по основание и
размер, а именно, че между страните съществува административен договор, чиито
разпоредби са изцяло изпълнени от ЛЗ, съответно – налице е неизпълнение от
страна на ответника, довело до неплащане на дължима сума, претендирана
в настоящото дело;
- в тежест на ответника е да
докаже възраженията си, да установи всички наведени от него положителни правоизключващи и правопогасяващи
възражения по иска, от които черпи благоприятни за себе си правни последици.
Водим от горното
съдът
О П Р Е Д Е Л И:
Конституира като страни в настоящото
производство, както следва:
ИЩЕЦ - «С.б.з.а.л.п.к. – М.» ЕАД, с
ЕИК ******, седалище и адрес на управление ***, представлявана
от д-р М.С.С., със съдебен
адрес адв.Д.С., гр.София, п.к. 1172, район Изгрев, ж.к. Дианабад, бул.Г.М.Димитров №1;
ОТВЕТНИК - Националната здравноосигурителна каса – гр.София.
Насрочва АД № 302/2022г. по описа
на ШАдмС за 23.11.2022г.
от 11,00 часа, за която дата да се призоват
страните на посочените от тях адреси.
Указва на ищеца, че е в негова тежест да докаже
обстоятелствата, от които черпи благоприятни за себе си правни последици, като
посочи и представи конкретни доказателства в подкрепа на изложените в исковата
молба твърдения и докаже претенцията си по основание и размер, а именно, че
между страните съществува административен договор, чиито разпоредби са изцяло
изпълнени от ЛЗ, съответно – налице е неизпълнение от страна на ответника,
довело до неплащане на дължима сума, претендирана в
настоящото дело.
Указва на ответната страна, че е в негова тежест да докаже възраженията си, да установи всички наведени от него положителни правоизключващи и правопогасяващи
възражения по иска, от които черпи благоприятни за себе си правни последици.
По направените с исковата молба доказателствени искания съдът ще се произнесе в открито
съдебно заседание след изслушване становището на ответната страна.
Дава възможност
на страните до датата на съдебното заседание да представят нови доказателства.
Препис от исковата молба и приложенията към нея да се изпратят
на ответната страна с указание, че в 14-дневен срок може да представи писмен отговор и да приложи доказателства.
Препис от настоящото определение
да се изпрати на страните за сведение.
Административен съдия: