Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 957
гр. Пловдив, 27.05.2022 година
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ, Десети
състав, в открито заседание на двадесет и седми април през две хиляди двадесет и втора година, в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ЯНКО АНГЕЛОВ
при секретаря ПОЛИНА ЦВЕТКОВА като разгледа
докладваното от съдия ЯНКО АНГЕЛОВ административно дело №573 по описа за 2022
година, взе предвид следното:
Делото
е образувано по жалба на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД, , представлявано от
управителя д-р Д.Д., против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-59/14.02.2022г.
на Директора на РЗОК Пловдив, в частта:
налагане на санкция по ИЗ № 19074/2021 г. за нарушение по чл.289, ал.3, ал.4 от
НРД за МД 2020 – 2022 г. в размер на 200лв.
В
жалбата се развиват съображения за незаконосъобразност на оспорения акт. В
съдебно заседания дружеството – жалбоподател не се представлява
Ответникът - директор на Районна
здравноосигурителна каса (РЗОК) - Пловдив, чрез процесуалния си представител юрисконсулт
Т. изразява становище за неоснователност
на жалбата. Претендират се разноски по делото и юрисконсултско възнаграждение,
представя писмени бележки.
Административен
съд - Пловдив, след като обсъди доказателствата по делото и доводите на
страните, приема за установено следното:
Оспорването е направено от надлежна страна и в
законоустановения срок по чл. 149, ал. 1 от АПК, поради което жалбата се явява
процесуално допустима, а разгледана по същество е неоснователна.
Със
заповед № РД-25-50/14.01.2022 г., Директорът на РЗОК - Пловдив е
наредил извършването на тематична проверка, Контрол на отчетените за лечение
случаи с „Ковид -19“ за дейност м.ноември и м. декември 2021 г., по изпълнение
на индивидуален договор № 161324/25 02.2020 г., във връзка с Указание №
РД-16-26/23.03.2020 г. за дейността на ЛЗБП за диагностика, лечение и въвеждане
на карнатине режим при пациенти с „Ковид -19“. Съставен е протокол № РД$25-50-1
от 31.01.2022 г. връчен на 31.01.2022 г. на проверяваното лечебно заведение,
чрез Е.М. – зам.управител.
В хода
на проверката, за процесния случай било установено следното: ИЗ № 19074/2021 г.
е издадено на пациентка с ЕГН ******….хоспитализирана по спешност в периода от
15.11.2021 г. – 19.11.2021 г. в Ковид отделението на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД по КП № 104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро
протичащи, с усложнения. От данните по попълнения екземпляр на "Направление
за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7),
пациентката е насочена към лечебното заведения от ЦСМП. Тъй като е приета по
спешност това направление е издадено от самата болница. В случая, в ИЗ липсва
приложен към НХ амбулаторен лист от извършен на пациентката на 15.11.2021 г.
предварителен преглед с отразени обективни обстоятелства, мотивиращи
становището, че лечебната дейност не може да се постигне в условията на
извънболничната дейност. Прието е, че
лечебното заведение е нарушило чл.289, ал.3 и ал.4 от НРД, във връзка с
чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО.
В чл. 289, ал. 3 от НРД за медицинските
дейности 2020 г. -2022 г., е установено правилото, че "Към направлението
за хоспитализация се прилага амбулаторният лист от извършения преглед на
пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента,
предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните
обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне
в условията на извънболничната помощ.
В чл. 289, ал. 4 от НРД за медицинските
дейности за 2020 г. -2022 г. изрично е записано, че "Амбулаторният лист,
приложен към "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), става неразделна част от медицинската
документация на пациента. "
Съобразно разпоредбата на чл. 218, ал. 2, т.
Х от НРД "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) - съставя се в два екземпляра от лекар от
лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, в условията на спешност и за КП по физикална и рехабилитационна
медицина; КОЦ и ЦКВЗ; ЦСМП. Към него се прилага амбулаторният лист от
извършения преглед на пациента, като по един екземпляр от тях се съхранява в
изпращащото лечебно заведение. Към направлението се прилагат извършените в
извънболничната помощ консултации и изследвания. "
Настоящият съдебен състав, с оглед цитираните
по-горе разпоредби, не възприема доводите на жалбоподателя, че не е осъществен
състава на визираното нарушение предвид факта, че пациента е приет по спешност. Дори в условията на спешност преценката дали пациентът следва да
постъпи в болнично лечебно заведение се извършва от "лекар в структурата
за спешна медицинска помощ на лечебното заведение, сключило договор с НЗОК, към
което пациента се е самонасочил. " /чл. 289, ал. 2 от НРД за МД за 2020 г.
-2022 г. /
Следователно изричното изискване е наличието
на амбулаторен лист, който задължително се прикрепя към Направлението за
хоспитализация и останалата медицинска документация. Всеки пациент трябва да е
насочен с амбулаторен лист, в който да е установено обективното му състояние,
да са му извършени изследвания, терапевтични, диагностични процедури, които ще
обосноват приема на пациента.
В случая, такъв амбулаторен лист не е
представен, поради което съдът намира, че така описаното деяние правилно е
квалифицирано като нарушение.
Поради изложеното съдът намира, че в
конкретния случай дружеството - жалбоподател е извършило нарушенията, визирани
в оспорената заповед и наложените санкции са законосъобразни. Съгласно чл. 416, ал.
3 от НРД за 2020-2022 г., когато
изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за
работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на
явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК,
налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.
В случая административният орган е наложил
минималният размер на предвидената в договора санкция. Този размер е обоснован
и справедлив и съответства на тежестта на нарушението.
Жалбата подадена против оспорената заповед на
Директора на РЗОК – Пловдив се явява неоснователна и следва да бъде отхвърлена.
При този изход на административния спор, в
полза на ответника следва да бъдат присъдени разноски за възнаграждение на
юрисконсулт на основание чл. 144 АПК във връзка с чл. 78, ал.
8 ГПК, определено по реда на чл. 37 ЗПП. С оглед фактическата и правна
сложност на делото и на основание чл. 24
от Наредбата за заплащането на правна помощ, съдът определя това възнаграждение
в размер на 100 лв.
На основание чл. 172, ал.
2 от АПК, Административен съд - Пловдив
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на УМБАЛ „Еврохоспитал
Пловдив“ ООД, с ЕИК *********, представлявано от управителя д-р Д.Д., против
Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-59/14.02.2022г. на Директора на
РЗОК Пловдив, в частта: налагане на
санкция по ИЗ № 19074/2021 г. за нарушение по чл.289, ал.3, ал.4 от НРД за МД
2020 – 2022 г. в размер на 200лв.
ОСЪЖДА
УМБАЛ
„Еврохоспитал Пловдив“ ООД, ЕИК *********, да заплати на Районна здравноосигурителна каса Пловдив, сумата в
размер на 100 лв./сто лева/.
Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред
Върховния административен съд в четиринадесет дневен срок от съобщаването на
страните за неговото изготвяне.
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪДИЯ: