Решение по дело №1507/2021 на Административен съд - Бургас

Р   Е   Ш  Е  Н   И   Е  №1582

 

гр. Бургас, 22 октомври 2021 г.

 

В     ИМЕТО     НА     НАРОДА

 

            АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД гр.Бургас, ІV състав, в съдебно заседание на тринадесети октомври, през две хиляди двадесет и първа година, в състав:

 

                                                                                        СЪДИЯ: ГАЛИНА РАДИКОВА

При секретар С.А., като разгледа  докладваното от съдия ГАЛИНА РАДИКОВА  АХД № 1507 по описа за 2021 година и за да се произнесе, съобрази:

Производството e по реда на чл. 76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване във вр. с чл.145 и сл. от АПК.

Образувано е по жалба, подадена от „Университетска многопрофилна болница за активно лечение- Бургас“ АД, ЕИК *********, седалище и адрес на управление гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов“ №73, представлявано от управителя д-р Б.Г.М., против Заповед за налагане на санкции № РД- 25- 845/07.06.2021г., издадена от директор на РЗОК гр. Бургас.

Жалбоподателят счита, че заповедта е издадена при допуснато съществено нарушение на процесуалните правила, тези регламентирани с нормата на чл.57, ал.1, т. 3, 4 и 5 от ЗАНН, затова иска нейната отмяна.

В съдебно заседание, не се явява и не изпраща представител. С представена по делото писмена защита, поддържа тезата за процесуална незаконосъобразност на оспорения акт.

Ответникът по оспорването – директор на РЗОК гр. Бургас, чрез процесуалния си представител ст.юрисконсулт Й., намира оспорването за неоснователно. Подробни съображения в подкрепа на позицията си излага в представени по делото, писмени бележки.

Жалбата е процесуално допустима.

Подадена е срещу административен акт, подлежащ на съдебен контрол, от лице, с доказан правен интерес от оспорването- адресат на акта, в предвидения от закона срок (л.59- връчване на акта на 09.06.2021г.; подаване на жалба против него- 16.06.2021г.).

І. ФАКТИТЕ:

Със Заповед № РД- 25- 335/04.03.2021г., на осн. чл.20, ал.1, т.2, чл.72, ал.2 от ЗЗО, директорът на РЗОК гр. Бургас наредил да бъде извършена тематична проверка на „УМБАЛ – Бургас“ АД по изпълнение на индивидуален договор № 020607/18.02.2020 към НРД 2020- 22г., със задача: Контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г. и ЗЗО по отношение на дейност м.февруари 2021г. по КП№ 104; Контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г. и ЗЗО по отношение на дейност м. януари и м. февруари 20201г. с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП; Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение; Контрол по справки от РЗОК-Бургас; Определил лицата, които да извършат проверката - двама контрольори към отдел „Договаряне, контрол и информационно обслужване на дейността“ и срок за извършването й.

Заповедта била връчена на проверяваното лице на 08.03.2021г.

За резултатите от проверката бил съставен протокол №414/09.04.2021г.

С протокола било установено, че:

1. ЗОЛ, с ЕГН **********, Д.Г.К.е хоспитализиран на 11.01.21г. с ИЗ № 588. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в ”УМБАЛ- Бургас” на пациента не е проведен PSR тест,  няма данни за проведен тест и при проверка в Национална информационна система за борба с COVID- 19. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 558 по КП № 104 /1200лв./получена сума.

2.         ЗОЛ, с ЕГН**********, Г.Д.Г.е хоспитализирана на 07.02.21г. с ИЗ № 2306. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в ”УМБАЛ- Бургас” на пациента не е проведен PSR тест и няма данни за проведен тест и при проверка в Национална информационна система за борба с COVID- 19. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021 г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 2306 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

3.         ЗОЛ, с ЕГН **********, И.Д.А.е хоспитализиран на 19.02.21 г. с ИЗ № 3138. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в ”УМБАЛ- Бургас” на пациента не е проведен PSR тест и няма данни за проведен тест и при проверка в Национална информационна система за борба с COVID- 19. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021 г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 3138 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

За нарушенията по т.1-3 контрольорите посочват, че съгласно изискванията на алгоритъма на КП №104 Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания- остро протичащи, с усложнения- при отчитане на заболяване, причинено от COVID- 19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита и основна процедура с код **91.92(92191-00) независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и има сключен договор с НЗОК за ВСМДИ ”Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19”, е извършено това изследване.

Съгласно чл. 280 от НРД за медицинските дейности 2020- 2022г,- изпълнителят на БМП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента, прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр, КПр. В случая е извършено нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, изразяващо се в неизпълнение на задължително предписание на алгоритъма на КП за извършване в хода на хоспитализацията PCR тест.

4. ЗОЛ, с ЕГН **********, Г.Д.М.е хоспитализиран на 27.01.21 г. с ИЗ № 1588. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в ‘’УМБАЛ- Бургас” на пациента е проведен PSR тест, който е отрицателен. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

Видно от направлението за хоспитализация към ИЗ № 118, като основна диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92 /други лабораторни изследвания/ - изследване за различни инфекциозни причинители.

Съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104 Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания- остро протичащи, с усложнения- при отчитане на заболяване, причинено от COVID- 19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор с НЗОК за ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID- 19”, е извършено това изследване.

Резултатите от теста не потвърждават диагнозата COVID - 19, идентифициран вирус, код U, поради което тази диагноза не е доказана.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 1588 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

5. ЗОЛ, с ЕГН **********, М.К.К.е хоспитализиран на 28.01.21 г. с ИЗ № 1639. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в ”УМБАЛ- Бургас” на пациента е проведен PSR тест, който е отрицателен. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ — недоказана окончателна диагноза.

Видно от направлението за хоспитализация към ИЗ № 118, като основна диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92 /други лабораторни изследвания/ - изследване за различни инфекциозни причинители.

Съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104 Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания- остро протичащи, с усложнения- при отчитане на заболяване, причинено от COVID- 19 с код U07.1,, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор с НЗОК за ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID- 19”, е извършено това изследване.

Резултатите от теста не потвърждават диагнозата COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1, поради което тази диагноза не е доказана.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021г, се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 1639 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

             6. ЗОЛ, с ЛНЧ ******, К.Р.е хоспитализиран на 29.01.21 г. с ИЗ № 1757. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в „УМБАЛ-Бургас“ на пациента е проведен PSR тест, който е отрицателен.

Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

Видно от направлението за хоспитализация към ИЗ № 118, като основна диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92 /други лабораторни изследвания/ - изследване за различни инфекциозни причинители.

Съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания- остро протичащи, с усложнения“- при отчитане на заболяване, причинено от COVID- 19 с код U07.1,, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID- 19”, е извършено това изследване.

Резултатите от теста не потвърждават диагнозата COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1,поради което тази диагноза не е доказана.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021 г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 1757 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

7.            ЗОЛ, с ЕГН **********, М.Р.В.е хоспитализиран на 31.01.21 г. с ИЗ № 1820. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в „УМБАЛ- Бургас” на пациента е проведен PSR тест, който е отрицателен. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

Видно от направлението за хоспитализация към ИЗ № 118, като основна диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92 /други лабораторни изследвания/ - изследване за различни инфекциозни причинители.

Съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания- остро протичащи, с усложнения“- при отчитане на заболяване, причинено от COVID- 19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID- 19”, е извършено това изследване.

Резултатите от теста не потвърждават диагнозата COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1, поради което тази диагноза не е доказана.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021 г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 1820 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

8.            ЗОЛ, с ЕГН **********, Д.Г.Г.е хоспитализиран на 10.02,21 г. с ИЗ № 2559. Постъпва с резултат от проведен тест- Коронавирус Антиген /Ковид 19/- положителен. По време на престоя в ”УМБАЛ- Бургас” на пациента е проведен PSR тест, който е отрицателен. Констатира се нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ - недоказана окончателна диагноза.

Видно от направлението за хоспитализация към ИЗ № 118, като основна диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92 /други лабораторни изследвания/ - изследване за различни инфекциозни причинители.

Съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания- остро протичащи, с усложнения“- при отчитане на заболяване, причинено от COVID- 19 с код U07.1,, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID- 19”, е извършено това изследване.

Резултатите от теста не потвърждават диагнозата COVID — 19, идентифициран вирус, код U 07.1, поради което тази диагноза не е доказана.

На основание чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2021г. се състави Протокол за неоснователно получени суми и стойността на ИЗ № 2559 по КП № 104 /1200лв./ следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума.

 

 

Нарушенията били квалифицирани като такива по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, чл. 280 и чл. 292, т. 7 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.

Няма спор, че протоколът бил връчен на проверяваното лице на 9.04.2021г., с указание за правото на последното да даде писмено становище пред директор на РЗОК Бургас по направените констатации, в 7 дневен срок от връчването му.

Възражение от лечебното заведение до директора на РЗОК било подадено на 15.04.2021г.(л.38). С него били оспорени констатациите по протокол №414/09.04.2021г.

На 23.04.2021г. директорът на РЗОК Бургас изпратил писмо до председателя на БЛС гр.Бургас с искане за представяне на представители от квотата на РК на БЛС Бургас, които да участват в арбитражната комисия (л.39).

Писмото било изпратено с известие за доставяне (л.40). В известието, сектор „получаване“ освен индивидуализация на изпратения документ, се съдържа отбелязване в графа „опит за връчване“- Валя Бойчева, дата 01.06., час 11.50, подпис на куриер. Графа, индивидуализираща получателя е непопълнена

По подаденото възражение становище изразила Тодорка Славова- началник отдел ДКИОД, като го намерила за неоснователно (л.42).

Въз основа на протокол №414/09.04.2021г. лицата, извършили проверката, с доклад,  предложили на директора на РЗОК, за всяко едно от нарушенията на проверяваното лице да бъде наложена санкция в размер от 200лв до 500лв.(л.48-52).

На 07.06.2021г. директорът на РЗОК Бургас издал оспорената заповед, с която на осн. чл.74 ал.5 от ЗЗО, въз основа на фактите, установени с протокол протокол №414/09.04.2021г., приел за доказани, извършените осем нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, чл. 280 и чл. 292, т. 7 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. и наложил санкция „финансова неустойка“ в размер на 200лв. за всяко.

ІІ. ПРАВОТО:

Оспореният административен акт е издаден от директора на РЗОК Бургас, който е компетентен орган по смисъла на чл. 74, ал.5 от ЗЗО, в предвидената от закона форма.

В заповедта са изложени приетите за установени от административния орган, факти и са посочени приложимите правни норми.

Съдът намира допуснати в хода на административното производство, съществени нарушения на процесуалните правила.

В съответствие с разпоредбата на чл. 74, ал. 3 ЗЗО за резултатите от извършената тематична проверка на „УМБАЛ – Бургас“ АД, е съставен протокол№414/09.04.2021г. Жалбоподателят е запознат със съдържанието на протокола и това не е спорно.

Нарушена е обаче разпоредбата на чл.75, ал.1 от ЗЗО.

Според тази норма, в случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ – обект на проверката, е сключил договор.

Вярно е, че по силата на ал.6 на текста арбитражът по ал. 1 – 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации.

В случая посочената норма е нарушена.

Отправената покана до председателя на БЛС Бургас не е била връчена на адресата й. Поради това, двуседмичния срок за сформиране на арбитражна комисия не е изтекъл, към датата на издаване на оспорената заповед- 07.06.2021г.

Както бе посочено по- горе, в известието за доставяне- в сектор „получаване“ освен индивидуализация на изпратения документ, се съдържа отбелязване в графа „опит за връчване“- Валя Бойчева, дата 01.06., час 11.50, подпис на куриер. Графа, индивидуализираща получателя е непопълнена

Това отбелязване предпоставя извод, че на 01.06.21г. е бил извършен опит за връчване, който е останал нереализиран.

Срокът по ал.6 на чл.75 не е изтекъл дори са се приеме, че известието е било оформено неправилно и на 01.06.21г. писмото е било връчено на председателя на БЛС Бургас.

Издателят на оспорения акт е бил длъжен освен да отправи покана за сформиране на арбитражна комисия да спази и двуседмичния срок за сформирането й, предвиден от закона.

Нарушението е от категорията на съществените, защото се отразява пряко върху възможността за упражняване на правото на защита на санкционираното лице. Аргумент в подкрепа на този извод е и нормата на ал. 5 на чл.74 от ЗЗО, която предвижда издаване на заповед за налагане на санкции и при наличието на становище, което не съдържа възражение по направените констатации, каквато хипотеза в случая не е налице.

Поради това съдът не следва да извършва преценка за материалноправната законосъобразност на оспорения акт.

За пълнота на изложението съдът отбелязва, че наведените от жалбоподателя възражения за нарушение на разпоредбата на чл.57, ал.1, т. 3, 4 и 5 от ЗАНН, са неоснователни.

На първо място, защото процесното административно производство е регламентирано със специални норми- чл.72- 76 от ЗЗО.

Изричната разпоредба на чл. 108 от ЗЗО, е приложима при установяване и санкциониране на нарушения по глава пета от закона.

На следващо място, защото заповедта съдържа достатъчно информация за мястото на извършване на нарушението, датата на извършването му и нарушителя.

Голословно е и твърдението, че в протокола, въз основа на който е издадена заповедта, не са налице данни за името, длъжността и местослуженето на съставителите му. Същите са индивидуализирани с три имена. Посочена е длъжността им- контрольори в отдел „ДКИОД“ и мястото на работа- РЗОК Бургас.

По изложените съображения съдът намира, че оспорената заповед, като издадена при допуснато съществено нарушение на процесуалните правила следва да бъде отменена.

Затова и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд гр. Бургас, ІV-ти състав,

 

Р  Е  Ш  И  :

 

ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД- 25- 845/07.06.2021г., издадена от директор на РЗОК гр. Бургас.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република България, в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните.                                                        

 

                                                             СЪДИЯ: