ОПРЕДЕЛЕНИЕ
гр. ПЕРНИК, 08.09.2020 г.
ПЕРНИШКИЯТ ОКРЪЖЕН СЪД, гражданска колегия, в закрито съдебно заседание по гр.д. № 63 по описа на съда за 2020 г., като разгледа докладваните от съдия Антония Атанасова-Алексова материали по делото, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е образувано по искова молба депозирана
ОТ: д-р А. В. М., с ЕГН: ********** - Изпълнителен директор на МБАЛ „Рахила Ангелова” АД, със седалище и адрес на управление: ***, ЕИК: ***,
ПРОТИВ: Национална здравноосигурителна каса, с адрес: ***, ЕИК: ***
С ИСКАНЕ: на основание чл. 79, ал. 1 от ЗЗД във връзка с чл. 86 от ЗЗД, да бъде признато вземането на МБАЛ „Рахила Ангелова” АД, гр. Перник в общ размер на 54 026.00 лв., от която:
- сумата в размер на 25 243.00 лв. – представляваща неизплатен остатък за извършена болнична медицинска дейност над утвърдените стойности за месец декември 2016г. представляващи отчетените, но непризнати като подлежащи на заплащане клинични пътеки, съответно историите на заболявания, както период на извършване на медицинската дейност и съответно стойността на съответната пътека за дейността за м. 12.2016г., са както следва:
1. ИЗ 13504 на пациент Милчева, лекувана по КП № 1 (Стационарни грижи при бременност с повишен риск) за периода 27.12.2016г,-30.12.2016г. на стойност 390.00 лв.
2. ИЗ 13440 на пациент Стефанова, лекувана по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 24.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
3. ИЗ 13476 на пациент Георгиев, лекуван по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 25.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
4. ИЗ 13496 на пациент Стойнев, лекуван по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 26.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
5. ИЗ 13511 на пациент Симова, лекувана по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
6. ИЗ 13534 на пациент Стоянов, лекуван по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
7. ИЗ 13564 на пациент Гигов лекуван по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 27.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
8. ИЗ 13575 на пациент Църнев, лекуван по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 28.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
9. ИЗ 13581 на пациент Младенов, лекуван по КП № 29 (Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 28.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
10. ИЗ 13507 на пациент Добранова, лекувана по КП № 33 (Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения) за периода 27.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 345.00 лв.
11. ИЗ 13538 на пациент Ефтимов, лекуван по КП № 33 (Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 345.00 лв.
12. ИЗ 13498 на пациент Йорданов, лекуван по КП № 41.2 (Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 г.) за периода 26.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 400.00 лв.
13. ИЗ 13508 на пациент Димитров, лекуван по КП № 41.2 (Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 г.) за периода 27.12.2016г. - 30. 12.2016г. на стойност 400.00 лв.
14. ИЗ 13530 на пациент Пламенова, лекуван по КП X? 41.2 (Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 г.) за периода 27.12.2016г. - 30. 12.2016г. на стойност 400.00 лв.
15. ИЗ 13560 на пациент Симеонов, лекуван по КП № 41.2 (Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 г.) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 400.00 лв.
16. ИЗ 13586 на пациент Кралев, лекуван по КП № 41.2 (Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 г.) за периода 28.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 400.00 лв.
17. ИЗ 13457 на пациент Андонова, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на иехимичен мозъчен инсулт без тромболиза) за периода 25.12.2016г30.12.2016г. на стойност 620.00 лв.
18. ИЗ 13466 на пациент Христов, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на иехимичен мозъчен инсулт без тромболиза) за периода 25.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 620.00 лв.
19. ИЗ 13491 на пациент Георгиева, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на иехимичен мозъчен инсулт без тромболиза) за периода 26.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 620.00 лв.
20. ИЗ 13541 на пациент Васев, лекуван по КП Х° 50 (Диагностика и лечение на иехимичен мозъчен инсулт без тромболиза) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 620.00 лв.
21. ИЗ 13559 на пациент Кирилов, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на иехимичен мозъчен инсулт без тромболиза) за периода 27.12.2016г.- 30.12.2016г. на стойност 620.00 лв.
22. ИЗ 13598 на пациент Крумов, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на иехимичен мозъчен инсулт без тромболиза) за периода 28.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 620.00 лв.
23. ИЗ 13546 на пациент Христов, лекуван по КП № 68 (Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт) за периода 27.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 600.00 лв.
24. ИЗ 13418 на пациент Крумов, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 23.12.2016г. - 30. 12.2016г. на стойност 579.00 лв.
25. ИЗ 13458 на пациент Кацарска, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 25.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 579.00 лв.
26. ИЗ 13497 на пациент Гергинов, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 26.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 579.00 лв.
27. ИЗ 13554 на пациент Николов, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 27.12.2016г. - 30. 12.2016г. на стойност 579.00 лв.
28. ИЗ 13486 на пациент Димитрова, лекуван по КП № 74 (Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума) за периода 26.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 920.00 лв.
29. ИЗ 13494 на пациент Митова, лекуван по КП № 84 (Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит) за периода 26.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 420.00 лв.
30. ИЗ 13519 на пациент Шумкин, лекуван по КП № 87.1 (Остра бъбречна недостатъчност на лица над 18г.) за периода 27.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 883.00 лв.
31. ИЗ 13414 на пациент Михайлова, лекуван по КП № 93 (Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата) за периода 23.12.2016г. - 30.12.2016г. на стойност 470.00 лв.
32. ИЗ 13442 на пациент Рангелова, лекуван по КП № 111 (Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детска възраст) за периода 24.12.2016г. - 30. 12.2016г. на стойност 125.00 лв.
33. ИЗ 13489 на пациент Кирилов, лекуван по КП № 133(Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми) за периода 26.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 273.00 лв.
34. ИЗ 13488 на пациент Стоянова, лекуван по КП № 139 (Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести) за периода 26.12.2016г. - 30.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
35. ИЗ 13524 на пациент Иванов, лекуван по КП № 139 (Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести) за периода 27.12.2016г. - 30.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
36. ИЗ 13539 на пациент Евгениев, лекуван по КП Х2 152 (Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 27.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
37. ИЗ 13542 на пациент Рангелов, лекуван по КП № 152 (Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 27.12.2016г - 30.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
38. ИЗ 13545 на пациент Лазаров, лекуван по КП № 152 (Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 27.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
39. ИЗ 13555 на пациент Крумов, лекуван по КП № 152 (Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 27.12.2016г - 30.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
40. ИЗ 13579 на пациент Стоянова, лекуван по КП № 152 (Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 28.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
41. ИЗ 13582 на пациент Миланов, лекуван по КП № 152 (Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 28.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 450.00 лв.
42. ИЗ 13463 на пациент Александрова, лекуван по КП № 158 (Оперативни интервенции при инфекции на меките костни тъкани) за периода 25.12.2016г.-30.]2.2016г. на стойност 500.00 лв.
43. ИЗ 13516 на пациент Владимирова, лекуван по КП № 158 (Оперативни интервенции при инфекции на меките костни тъкани) за периода 27.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 500.00 лв.
44. ИЗ 13557 на пациент Стоянова, лекуван по КП № 158 (Оперативни интервенции при инфекции на меките костни тъкани) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 500.00 лв.
45. ИЗ 13600 на пациент Асенова, лекуван по КП № 163 (Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи) за периода 28.12.2016г.-31.12.2016г. на стойност 277.00 лв.
46. ИЗ 13503 на пациент Антонова, лекуван по КП № 197 (Консервативно лечение при остри коремни заболявания) за периода 26.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 714.00 лв.
47. ИЗ 13525 на пациент Динчев, лекуван по КП № 197 (Консервативно лечение при остри коремни заболявания) за периода 27.12.2016г.-29.12.2016г. на стойност 714.00 лв.
48. ИЗ 13529 на пациент Колева, лекуван по КП № 197 (Консервативно лечение при остри коремни заболявания) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 714.00 лв.
49. ИЗ 13552 на пациент Стоилов, лекуван по КП № 197 (Консервативно лечение при остри коремни заболявания) за периода 27.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 714.00 лв.
50. ИЗ 13571 на пациент Антонова, лекуван по КП № 227(Оперативни процедури в лицево-челюстната област) за периода 28.12.2016г.-30.12.2016г. на стойност 863.00 лв.
- сумата в размер на 28 783.00 лв. – представляваща неизплатен остатък за извършена болнична медицинска дейност над утвърдените стойности за месец януари 2017г., представляваща отчетените, но непризнати като подлежащи на заплащане клинични пътеки, съответно историите на заболявания, както период на извършване на медицинската дейност и съответно стойността на съответната пътека за дейността за м.01.2017г., са както следва:
51 .ИЗ 1002 на пациент Серафимова, лекуван по К11 № 1 (Стационарни грижи при бременност е повишен риск) за периода 27.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 780.00 лв.
52. ИЗ 897 на пациент Георгиева, лекуван по КП № 2(Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни гриви при бременност е реализиран риск) за периода 24.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 800.00 лв.
53. ИЗ 821 на пациент Джерманов, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 23.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
54. ИЗ 851 на пациент Стойнева, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 24.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
55. ИЗ 9)6 на пациент Методиев, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 25.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
56. ИЗ 953 на пациент Димитров, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 26.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
57. ИЗ 969 на пациент Василков, лекуван по КП 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 26.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
58. ИЗ 987 на пациент Славев, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 27.01.2017г.-30.01.2017г. на СТОЙНОСТ 420.00 лв.
59. ИЗ 1016 на пациент Кирков, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 27.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
60. ИЗ 1034 на пациент Жотев, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
61. ИЗ 1037 на пациент Димитрова, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
62. ИЗ 1039 на пациент Николов, лекуван по КП № 29(Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
63. ИЗ 1000 на пациент Радева, лекуван по КП № 33(Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения) за периода 27.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 345.00 лв.
64. ИЗ 774 на пациент Пашова, лекуван по КП № 36 (Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик) за периода 22.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 700.00 лв.
65. ИЗ 914 на пациент Борисов, лекуван по КП № 39(Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18 годишна възраст) за периода 25.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 450.00 лв.
66. ИЗ 918 на пациент Петрова, лекуван по КП № 40.2 (Бронхиална астма:среднотежък и тежък пристъп при лица под !8г. ) за периода 25.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 553.00 лв.
67. ИЗ 898 на пациент Павлов, лекуван по КП № 41.2(Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18г.) за периода 25.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 400.00 лв.
68. ИЗ 1042 на пациент Борисова, лекуван по КП № 41.2(Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица пол 18г.) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 400.00 лв.
69. ИЗ 924 на пациент Ангелов, лекуван по КП № 48(Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст.) за периода 25.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 545.00 лв.
70. ИЗ 769 на пациент Иванова, лекуван по К11 № 49(Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст за периода 22.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 400.00 лв.
71. ИЗ 962 на пациент Маркова, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза.) за периода 26.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 620.00 лв.
72. ИЗ 1032 на пациент Миленова, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза.) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 620.00 лв.
73. ИЗ 1136 на пациент Миланов, лекуван по КП № 50 (Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза.) за периода 31.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 620.00 лв.
74. ИЗ 818 на пациент Маркова, лекуван по КП № 56 (Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчни нерви, на нервните коренчета и плексуси, полинервопатия и вертеброгенни болкови синдроми) за периода 23.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 461.00 лв.
75. ИЗ 877 на пациент Георгиева, лекуван по КП № 56 (Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчни нерви, на нервните коренчета и плексуси, полинервопатия и вергеброгенни болкови синдроми) за периода 24.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 461.00 лв.
76. ИЗ 915 на пациент Хаджийска, лекуван по КП № 56 (Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчни нерви, на нервните коренчета и плексуси, полинервопатия и вертеброгенни болкови синдроми) за периода 25.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 461.00 лв.
77. ИЗ 677 на пациент Рангелов, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 19.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 579.00 лв.
78. ИЗ 755 на пациент Ангелов лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 21.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 579.00 лв.
79. ИЗ 968 на пациент Пронкер, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 26.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 579.00 лв.
80. ИЗ 1018 на пациент Джамалов, лекуван по КП № 72 (Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт) за периода 27.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 579.00 лв.
81. ИЗ 831 на пациент Джамалов, лекуван по КП №74 (Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилнарната система, панкреаса и перитонеума) за периода 23.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 920.00 лв.
82. ИЗ 902 на пациент Йорданова, лекуван по КП № 84 (Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит) за периода 2 5.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
83. ИЗ 922 на пациент Тренева, лекуван по КП № 84 (Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит) за периода 25.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
84. ИЗ 1012 на пациент Ставрова, лекуван по КП № 84 (Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит) за периода 27.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
85. ИЗ 1027 на пациент Стаменова, лекуван по КП № 84 (Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
86. ИЗ 815 на пациент Георгиев, лекуван по КП № 87.1 (Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18г.) за периода 23.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 883.00 лв. 87. ИЗ 1004 на пациент Стойнева, лекуван по КП N° 87.1 (Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18г.) за периода 27.01.2017г. 31.01.2017г. на стойност 883.00 лв.
88. ИЗ 198 на пациент Григоров, лекуван по КП № 88.1 (Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18г.) за периода 06.01.2017г.- 31.01.2017г. на стойност 330.00 лв.
89. ИЗ 835 на пациент Милев, лекуван по КП № 98 (Диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром.) за периода 23.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 572.00 лв.
90. ИЗ 973 на пациент Павлов, лекуван по КП № 106.2 (Токсоалергични реакции при лица под 18г.) за периода 26.01.2017»30.01.2017г. на стойност 550.00 лв.
91. ИЗ 886 на пациент Малачннова, лекуван по КП № 127 (Консервативно лечение на съдова недостатъчност) за периода 24.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 475.00 лв.
92. ИЗ 976 на пациент Фиодоров, лекуван по КП № 127 (Консервативно лечение на съдова недостатъчност) за периода 26.01.2017» 31.01.2017г. на стойност 475.00 лв.
93. ИЗ 910 на пациент Малачинова, лекуван по КП № 147(Опсрагивни процедури върху мъжка полова система) за периода 25.01.2017» 27.01.2017г. на стойност 500.00 лв.
94. ИЗ 913 на пациент Йорданов, лекуван по КП № 147(Опсративнн процедури върху мъжка полова система) за периода 25.01.2017» 30.01.2017г. на стойност 500.00 лв.
95. ИЗ 929 на пациент Миланов, лекуван по КП №152( Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 25.01.2017»30.01.2017г. на стойност 450.00 лв.
96. ИЗ 957 на пациент Иванова, лекуван по КП №152( Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 26.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 450.00 лв.
97. ИЗ 965 на пациент Павлов, лекуван по КП №152( Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 26.01.2017г. - 31.01.2017г. на стойност 450.00 лв.
98. ИЗ 971 на пациент Тодоров, лекуван по КП №152( Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 26.01.201г. - 31.01.2017г. на стойност 450.00 лв.
99. ИЗ 1007 на пациент Русев, лекуван по КП №152( Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 27.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 450.00 лв.
100. ИЗ 1031 на пациент Иванов, лекуван по КП №152( Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища) за периода 28.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 450.00 лв. 101. ИЗ 904 на пациент Асенов. лекуван по КП №158( Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни пътища) за периода 25.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 500.00 лв.
102. ИЗ 802 на пациент Американов. лекуван по КП №181( Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство) за периода 23.01.2017г.-26.01.2017г. на стойност 426.00 лв.
103. ИЗ 761 на пациент Янева, лекуван по КП №197( Консервативно лечение при остри коремни заболявания) за периода 22.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 714.00 лв.
104. ИЗ 978 на пациент Михайлова, лекуван по КП №197( Консервативно лечение при остри коремни заболявания) за периода 27.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 714.00 лв.
105. ИЗ 926 на пациент Андреев, лекуван по КП № 208( Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно-мозъчни травми) за периода 25.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 384.00 лв.
106. ИЗ 997 на пациент Хаджийска, лекуван по КП № 208( Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно-мозъчни травми) за периода 27.01.2017г.-30.01.2017г. на стойност 384.00 лв.
107. ИЗ 998 на пациент Настева, лекуван по КП № 228( Оперативно лечение на възпалителни процеси в областта на шията и лицето ) за периода 27.01.2017г.-31.01.2017г. на стойност 420.00 лв.
като и искане да бъде осъден ответника НЗОК, да заплати процесната сума, ведно с дължимото обезщетение за забава, както следва:
- за вземането от 25 243.00 лв., дължимо за месец декември 2016г., считано от 01.02.2017г. до предявяване на исковата молба 28.01.2017г. в размер на 7 672.00 лв.
и
- за вземането от 27 783.00 лв., дължимо за месец януари 2017г. считано от 01.03.2017г. до предявяване на исковата молба 28.01.2017г. в размер на 8 0507.00 лв.,
или
сумата в общ размер на 16 179 лв. за периода от 01.02.2017г. до датата на
предявяване на исковата молба 28.01.2020г., в едно със законната лихва от деня
на предявяване на иска до окончателното изплащане на сумите, както и
направените по делото разноски, представляващи платена държавна такса,
юрисконсултско възнаграждение и др.
Съдът след като се запозна с представените
по делото доказателствата, направените доказателствени искания, прецени и
приложимото право за да се произнесе взе предвид следното:
Възражението направеното с отговора на исковата молба - за неподведомственост на главния иск се явява неоснователно и следва да бъде оставено без уважение, с оглед трайната съдебна практика, споделяна и от настоящия съдебен състав обективирана в Определение № 236/05.04.2019 г. по ч.т.д. № 787/2019 г. на II т.о., определение № 189/23.04.2019 г. по ч.т.д. № 284/2019 г. на I т.о., определение № 202/02.05.2019 г. по ч.т.д. № 300/2019 г. на I т.о. всички постановени по реда на чл. 274, ал.3 ГПК, определение № 16/28.02.2019г. по гр.д. № 4/2019г. на 5-членен състав на ВКС и ВАС и др. с които се е прие, че спорът за изпълнение на договор по чл.20,ал.1,т.4 ЗЗО, сключен между НЗОК и изпълнител на медицинска помощ – лечебно заведение се разрешават по общия исков ред от гражданските съдилища, независимо че договарянето е реализирано по административен ред и договорът има административен характер. Този извод се обосновава по аргумент от новоприетите разпоредби на чл. 19ж АПК, чл. 128, ал. 1, т. 3 АПК и §149, ал. 4 ПЗР към ЗИД на АПК, като последната изрично предвижда, че съдебните производства по спорове за изпълнение на сключените преди 01.01.2019г. административни договори, с изключение на тези по ЗУСЕСИФ, се извършва по реда на ГПК пред гражданските съдилища.
Възражението направено с отговора на исковата молба за липсата на пасивна процесуална легитимация се явява неоснователно и следва да бъде оставено без уважение, тъй като процесуалната легитимация в процеса следва не от някакви обективни факти, които трябва да се издирват и докажат, а единствено от правното твърдение на ищеца относно спорното право, което е индивидуализирано от основанието и петитума на исковата молба, т.е заявеното от ищеца спорно право предопределя кои са надлежните страни в процеса. Процесуалната легитимация не следва да се смесва с материалноправната такава, първата обуславя допустимостта на иска, втората неговата основателност. Касателно настоящия случай исковата претенция се основата на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, от който ищецът черпи права и претендира плащане сключен на 25.02.2015г. с Националната здравноосигурителна каса, представлявана от директора на РЗОК – Перник и спорът относно неговото изпълнение, доколкото същият е сключен преди влизане в сила на чл.45а ЗЗО /ДВ, бр.77/2018 г./, подлежи на разглеждане по реда на ГПК, в който смисъл е и изричната разпоредба на § 149 ал.4 ЗИД АПК /ДВ, бр.77/2018 г./. страна по индивидуалния договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 140253/25.02.2015 г., сключен с МБАЛ “РАХИЛА АНГЕЛОВА” АД, е НЗОК.
Представените от ищеца и подробно описани в исковата молба - писмени доказателства са допустими, относими и необходими за разрешаването на правния спор, поради което следва да бъдат приобщени, като доказателствен материал по делото. Възражението за неотносимост на представените писмени доказателства Договор № 140253/25.02.2015г. и ДС № ЕС-29А-249/17.05.2016г., тъй като нямали действие към посочения исков период се явява неоснователно и следва да бъде оставено без уважение, с оглед наведените твърдения в исковата молба, че извършената дейност през месец декември 2016 и месец януари 2017г. е въз основа на посочения договор и допълнително споразумение.
Безспорно с оглед предмета на делото е необходимо допускането на комплексна съдебно медицинско – икономическа експертиза, с оглед твърденията на ищеца за неплащане на извършени по сключен между страните договор за оказване на болнична помощ - медицинска дейност над определените в Приложение № 2 лимити.
Всички факти са спорни. Няма факти и обстоятелства, които да се признават от страните. Няма факти и обстоятелства, които да не се нуждаят от доказване.
Съдът, след като констатира, че предявения иск е допустими и редовен, и след осъществяване на процедурата по чл. 131 от ГПК, както и с оглед на направените от страните доказателствени искания, и на основание чл. 140 от ГПК.
ОПРЕДЕЛИ :
ОСТАВЯ БЕЗ УВАЖЕНИЕ възражението направеното с отговора на исковата молба - за неподведомственост на главния иск, като НЕОСНОВАТЕЛНО.
ОСТАВЯ БЕЗ УВАЖЕНИЕ възражението направено с отговора на исковата молба за липсата на пасивна процесуална легитимация на ответника, като НЕОСНОВАТЕЛНО.
НАСРОЧВА делото за разглеждане в открито съдебно заседание на 05.10.2020г., от 10.30ч., за която дата и час да се призоват страните:
1. МБАЛ „РАХИЛА АНГЕЛОВА” АД, със седалище и адрес на управление: ***,
2. НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, с адрес: ***,
ПРИЗОВАВАНЕТО да се извърши по телефон или електронен адрес, за удостоверяването на което надлежно да се състави протокол, а при невъзможност за призоваване по телефон или електронен адрес, същото да бъде извършено по общия ред.
СЪОБЩАВА на страните ПРОЕКТО - ДОКЛАДА ПО ДЕЛОТО:
Съдът намира, че е сезиран иск с правно
основание чл. 79, ал. 1 от ЗЗД, във вр. с чл. 59 от Закон за здравното
осигуряване и чл. 86, ал.1 ЗЗД.
Ищеца твърди, че на 25.02.2015г.
между МБАЛ „Рахила Ангелова” АД, гр. Перник, в качеството й на лечебно
заведение по смисъла на Закона за лечебните заведения и поделението на
ответника - РЗОК Перник, бил сключен Договор № 140253/25.02.2015г. с предмет:
оказване на болнична помощ по клинични пътеки по смисъла на Национален рамков
договор за медицинските дейности за 2015г. /НРД за МД за 2015г./, подписан
между Национална здравно осигурител на каса и Български лекарски съюз.
Действието на договор № 140253/25.02.2015г. било продължено с допълнително
споразумение № РД-29А-249/17.05.2016г., подписано от страните. По силата на
Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на Надзорния съвет на НЗОК изпълнителя се
задължава да оказва на здравноосигурени лица /ЗОЛ/ болнична медицинска помощ по
клинични пътеки, а възложителя се задължава да заплаща ежемесечно договорената,
извършена и отчетена дейност.
По смисъла на чл. 3, т.2 от
Допълнително споразумение № РД-29А-249/17.05.2016г към Договор №
140253/25.02.2015г. ответникът се задължавал да заплаща определените с
Решението обеми и цени на извършената и отчетена медицинска помощ, което
задължение било предвидено и в чл. 2, т.7 от Решение №
РД-ПС-04-24-1/29.03.2016г. на Надзорния съвет на НЗОК, прието на основание
чл.54,ал.9 от ЗЗО Неразделна част от договор №140253/25.02.2015г. било
Приложение № 2, подписано с Анекс № РД-29А-638/23.12.2016г. между НЗОК и МБАЛ
’’Рахила Ангелова”АД, за определената месечна стойност за месец декември 2016 и
Приложение № 2, подписано с Анекс № РД-29А-24/13.01.2017г. между НЗОК и МБАЛ
’’Рахила Ангелова”АД, за определената месечна стойност за месец януари 2017г.
В процеса на изпълнение на
договора, възложителят/ответникът не бил заплатил на изпълнителя/ищец, цялата
стойност на оказаната от него болнична помощ по клинични пътеки за извършената
дейност през месец декември 2016г. и месец януари 2017г. Лечебното заведение
през месец декември 2016г. извършило болнична медицинска помощ на стойност 40
071.00 лв., а за месец януари 2017г.- 51 907.00 лв. над утвърдената месечна
стойност в Приложение 2,
Извършената дейност през месец
декември 2016г. и януари 2017г. на стойност, над определените в Приложение №2,
МБАЛ „Рахила Ангелова АД гр.Перник, била отчетена, чрез ежедневни електронните
отчети подавани към РЗОК Перник в предвидената в чл. 31 от Допълнително
споразумение № РД-29А-249/17.05.2016г към Договор № 140253/25.02.2015г. форма и
съдържание, като за процесния период нямало констатирани нарушения във връзка с
изпълнението на медицинската дейност по клиничните пътеки и техния алгоритъм.
Изпълнителят съставил и представил фактури и спецификации към тях, издадени в
изпълнение на чл. 53 от Допълнително споразумение № РД-29А-249/17.05.2016г към
Договор № 140253/25.02.2015г.,ал.3, т.1 и т.2 от сключения между страните
договор, както следва
- на 12.01.2016г. с писмо изх. №
90/12.01.2017г. /вх. № на РЗОК-Перник 29-02- 44/12.012017г/, лечебното заведение е отчело с фактура №
**********/12.01.2016г. и спецификация към нея стойността надвишаваща
определените месечни стойности за дейност месец декември 2016г., а именно: 40
071.00 лв./четиридесет хиляди седемдесет и един лев/.
- на 10.02.2017г. с писмо изх. №
531/10.02.2017г. /вх. № на РЗОК-Перник 29-02-151/10.02.2017г/, лечебното
заведение е отчело с фактура № **********/10.02.2017г. и спецификация към нея
стойността надвишаваща определените месечни стойности за дейност месец януари
2017г., а именно: 51 907.00 лв./петдесет и една хиляди деветстотин и седем
лева/.
С писмо на РЗОК-Перник изх. №
29-02-62/17.01.2017г., Директорът на РЗОК-Перник допълнително закупува случаи
за декември 2016г. в размер па 14 828.00 лв./четиринадесет хиляди осемстотин
двадесет и осем лева/ и връща отчетните документи за дейността, която надвишава
определената месечна стойност за м.декември 2016г., депозирани в РЗОК-Перник.
За допълнително закупените случаи МБАЛ”Рахила Ангелова”АД е издала фактура №
********** от 18.01.2017г. за сумата от 14 808.00 лв.,която е заплатена от
ответника. Неизплатеният остатък за дейността над утвърдените стойности за м.декември
2016г.остава в размер на 25 243.00 лв., който размер се потвърждава и от писмо
на РЗОК-Перник изх. № 29-02-221/28.02.2017г.,с което Директорът на РЗОК-Перник
уведомява МБАЛ „Рахила Ангелова,, АД за предприетите действия относно
неразплатеният остатък от дейността над утвърдените стойности за месец декември
2016г.
С писмо на РЗОК-Перник изх. №
29-02-15/13.02.2017г., Директорът на РЗОК-Перник уведомява МБАЛ”Рахила
Ангелова,, АД допълнително закупува случаи за януари 2017г. в размер на 23
134.00 лв./двадесет и три хиляди сто тридесет и четири лева/ и връща отчетните
документи за дейността, която надвишава определената месечна стойност за
м.януари 2017г.} депозирани в РЗОК-Перник. За допълнително закупените случаи
МБАЛ”Рахила Ангелова”АД е издала фактура № ********** от 14.02.2017г. за сумата
от 23 124.00 лв.,която е заплатена от ответника. Неизплатеният остатък за
дейността над утвърдените стойности за м.януари 2017г.остава в размер на 28
783.00 лв., който размер се потвърждава и от писмо на РЗОК-Перник изх. №
29-02-360/05.04.2017г.,с което Директорът на РЗОК-Перник уведомява МБАЛ”Рахила
Ангелова,, АД за предприетите действия относно неразплатеният остатък от
дейността над утвърдените стойности за месец януари 2017г.
Ищеца твърди, че претендираното
вземане останало неплатено въпреки, че по договора за оказване на болнична
помощ, и в НРД за МД за 2015г. не се съдържали изрични ограничителни условия,
които да указват, че стойността на медицинската дейност, изпълнена над
определените в Приложение № 2 към договора за оказване на болнична помощ
стойности не се заплаща на изпълнителя по договора и остава за негова сметка.
Счита, че тъй като извършените над
определения лимит дейности, от лечебното заведение са по повод на изпълнение на
неговите задължения по договор и по закон и лечебното заведение с реализирало
дейност на стойност над определената в Приложение 2, в изпълнение на
задължението си за оказване на болнична помощ на пациенти за месец декември
2016г.- след допълнително закупените дейности от страна на РЗОК - Перник,
неразплатеният остатък бил на стойност 25 243.00 лв., а за месец януари 2017г.
- след допълнително закупените дейности от страна на РЗОК -Перник,
неразплатеният остатък бил на стойност 28 783.00 лв. с общата стойност на
вземането, в размер на 54 026.00 лв. подлежала и на заплащана от страна на НЗОК
и тъй като останала незаплатена ответникът не бил изпълнил договорното си
задължение за заплащане на простираната болнична помощ по клинични пътеки.
Ответникът изцяло оспорва исковата
претенция, като твърди, че лимитиращ
договорените медицински дейности документ е Приложение 2 към Договор № 140253 /
25.02.2015 г., имащ действие на двустранно сключена спецификация към същия.
Неспецифицираните /надлимитните/ по стойности и обеми медицински дейности не били
предмет на договаряне и за тях НЗОК не дължи плащане. Твърди, че страните не
били в договорни отношения през 2016г. нямало сключени за 2016 г. НРД и
индивидуален договор. Представения Договор № 140253/25.02.2016г. не съдържал
предмета на договора. По делото не били представени доказателства за
действителната воля на страните. Не можело да
се придава имплицитно действие на ДС № РД-29А-246/17.05.2016г. за
процесния период 2016г. – 2017г. Посоченото нищожно решение на НС на НЗОК е
замествало НРД за 2016г. въз основа на който били сключвани индивидуални
договор и допълнително споразумение с изпълнители на медицинска помощ за 2016г.
– 2017г. финансови години. Оспорва, че от страна на РЗОК било направено
признание на дължимост на сумите, на против било изразена категорична воля за
неплащане на извършените надлимитни медицински дейности
Финансовата рамка, в която НЗОК
отговаря и заплаща осъществените медицински дейности, била определена в Закона
за бюджета на НЗОК за 2016 г. и в Закона за бюджета на НЗОК за 2017 г. В тази
връзка, ведно с ежегодно подписваните индивидуални договори се подписвали и
Приложение № 2, лимитиращи обема и обхвата на извършваните МД по КП, подлежащи
на заплащане от НЗОК, респ. от РЗОК.
Оспорвам размерите на предявените
искове за главници и лихви. Във връзка с това оспорване поддържа, че заявените
в ИМ размери на претенциите за главници и лихви са завишени и не отговарят на
аритметичния сбор от утвърдените цени за бройките отчетени надлимитни дейности
за съответния месец, както и на действителните размери на евентуално дължимите
обезщетения за забава върху двете главници.
Във връзка с оспорването, на
съответното място в настоящия отговор правя доказателствено искане.
На осн. чл. 146, ал.1
от ГПК СЪДЪТ ОБЯВЯВА всички факти за
спорни.
На осн. чл. 146, ал.
т.3 от ГПК няма факти и обстоятелства които да се признават от страните
На осн. чл. 146, ал.1
т.4 от ГПК, няма факти и обстоятелства, които да не се нуждаят от доказване.
На осн. чл. 146, ал.
т.5 от ГПК СЪДЪТ РАЗПРЕДЕЛЯ доказателствената
тежест за подлежащите на доказване факти, както следва:
В доказателствена тежест на ищеца е
да докаже, наличието на валидна облигационна връзка с ответника, в изпълнение
на която е извършил медицински дейности
през исковия период, стойността на същите, отчитане на подлежащите на заплащане
медицински дейности пред НЗОК и
приемането им от НЗОК.
В доказателствена тежест на
ответника е да докаже, че правомерно е отказал плащане.
ОСТАВЯ БЕЗ УВАЖЕНИЕ възражението приемане на представените с исковата молба писмени доказателства за доказателства Договор № 140253 / 25.02.2015г. и ДС № ЕС-29А-249 / 17.05.2016г.,
ПРИЕМА И ПРИЛАГА, като доказателствен материал по делото представените и подробно описаните в исковата молба писмени доказателства.
ДОПУСКА изслушването на комплексна съдебно финансово - икономическо експертиза със задача: вещите лица, след като се запознаят с представените по делото доказателства, извършат проверка в счетоводството на ищеца и на ответника и проследят данните хронологично, да дадат заключение по въпросите какъв е размерът на извършената, отчетена и фактурирана, но незаплатена от НЗОК чрез – РЗОК Перник за месеците декември 2016г. и януари 2017г. болнична помощ, вкл. за вложени медицински изделия и извършени амбулаторни и клинични процедури по договор №140253/25.02.2015г.; да посочат каква сума е изплатена на ищеца месеците декември 2016г. и януари 2017г. по описания договор помесечно и по пера с отделно посочване и на фактурираните и изплатените и фактурираните неизплатените т.н. „надлимитни средства“ за периода; да посочат имало ли е превишаване на определените на ищеца за плащане стойности за м месеците декември 2016г. и януари 2017г. и за каква сума е превишаването (за всеки месец отделно), вкл. и за кои точно дейности и ако е имало да провери дали е извършено приспадане от годишно определената за 2016г. и 2017г. стойност по реда на чл. 31, ал. 5 от Приложение 2Б към ПМС 57 от 16.03.2015 г., както и да се изчисли какъв е размерът на претендираното обезщетение за забавено изпълнение вземането от 25 243.00 лв., дължимо за месец декември 2016г., считано от 01.02.2017г. до предявяване на исковата молба 28.01.2017г. за вземането от 27 783.00 лв., дължимо за месец януари 2017г. считано от 01.03.2017г. до предявяване на исковата молба 28.01.2017г.
НАЗНАЧАВА за вещи лица И. Л. М.-С. икономист, специалност "Социално-икономическо планиране", магистър по обществено здраве и здравен мениджмънт и В. М. В., образование – икономист, специалност „Счетоводство и контрол“, които да изготвя експертиза, по поставената задача и представят заключение не по-късно от една седмица преди датата на първото по делото заседание, при хонорар в размер на от по 200.00 лв. за всяко едно от вещите лица, от който и за ищеца и за ответника в размер на от по 200.00 лв., за всеки един, вносим в едноседмичен срок от връчването на препис от настоящото определение.
УКАЗВА на страните, че ако не внесат посочения депозит, съдът ще отмени определението си за допускане на експертиза и ще приключи делото без изслушване на съдебно – икономическа експертиза.
ДА СЕ ПРИЗОВАТ за насроченото съдебното заседание вещите лица, след внасяне на определения от съда депозит.
Съдът ПРИКАНВА страните към постигане на спогодба, като им разяснява, че ако със сключване на спогодба ще направят по-малко разноски по производството и ще уредят по-бързо правния спор, предмет на настоящото съдебно производство. До спогодба може да се достигне и по време на процеса, като съдът може да я одобри ако не противоречи на закона или добрите нрави, като с определение прекрати съдебното производство. При постигане на спогодба, ищецът може да поиска да му бъде възстановена половината от внесената държавна такса – чл. 78, ал. 9 от ГПК.
Съдът НАПЪТВА
страните, че ако желаят могат да разрешат спора по доброволен начин, чрез процедура по медиация, която
дава възможност:
Ø да се спести време;
Ø да се намалят разходите по разрешаването на спора;
Ø до бъде договорено от страните решение на спора, което максимално да удовлетворява интересите и на двете страни;
Ø да подобрите отношенията между страните, ако са важни за тях или се налага да продължат.
Ø запазите имиджа и тайните си;
Ø обичайно се изпълнява доброволно;
Ø запазят имиджа и тайните си;
Ø за да започнете медиация, няма значение на каква фаза е делото.
Ø медиация можете да проведете както на първа, така и на втора инстанция.
За да поискате започването на медиация е достатъчно да се свържат с координатор на Центъра за спогодби и медиация към Окръжен съд - Перник и Районен съд – Перник.
ДА СЕ ВРЪЧИ на страните препис от настоящото определение, като на ищеца бъде връчен и препис от депозирания в срока по чл. 131 от ГПК отговор от ответника, а на ответника и препис от молба с вх. № 260771/01.09.2020г.
СЪДИЯ ДОКЛАДЧИК: