РЕШЕНИЕ
№1595 дата 18 ноември 2020г. град Бургас
В ИМЕТО
НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – Бургас, ІХ-ти състав,
в публично заседание на 09 ноември
2020г., в следния състав:
Съдия: ПАВЛИНА СТОЙЧЕВА
Секретар: Кристина Линова
Прокурор: ………………………..
разгледа адм. дело № 1868 по описа за 2020 год.
и за да се произнесе взе предвид
следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл. 112 от Закона за
здравето.
Съдът е сезиран с жалба, подадена от „ЕМКО Г” ЕООД, с.Крушевец,
област Бургас представлявано от управителя К.Г.Д. против Експертно решение №
1784 от заседание № 129 на 10.07.2020г. на Национална експертна лекарска
комисия, Специализиран състав по хирургични, ортопедични и сърдечно-съдови
заболявания, с което е потвърдено ЕР № 0419 от заседание № 039 на 27.02.2020 г.
на Трети състав на ТЕЛК към УМБАЛ - Бургас, потвърждаващо
болничен лист № Е20198498438.
Жалбоподателят „ЕМКО Г” ЕООД, в качеството на работодател,
оспорва издаденото ЕР на НЕЛК като незаконосъобразно. Възразява, че
констатациите за степента на увреждане на негов работник С. Й. не се
обосновават от наличната медицинската документация, като е налице противоречие
между поставената диагноза в болничния лист и действителния му здравен статус.
Счита, че е нарушено Методическото ръководство по практическото приложение на
Наредбата за медицинската експертиза, като състоянието на лицето описано като
„тежка екстенционна контрактура” не е било потвърдено с рентгенография. Иска се
отмяна на експертното решение на НЕЛК и на издадения болничен лист.
В съдебно заседание жалбоподателят не изпраща
представител.
Ответникът – Националната експертна
лекарска комисия също не се представлява, като извънсъдебно е депозирал молба
чрез пълномощник, видно от която оспорва жалбата като неоснователна, като взема
становище, че заболяването на лицето е надлежно документирано и установено по
категоричен начин от медицинските органи. Претендира разноски.
Заинтересованата страна – С.Д.
Й., чрез пълномощник, оспорва жалбата като неоснователна и моли да бъде
отхвърлена, като посочва, че се касае за увреждане, което е невъзстановимо, а
именно – ампутация на пръсти. Също претендира разноски.
Заинтересованата страна - Трети състав
на ТЕЛК в УМБАЛ Бургас не изпраща представител.
Заинтересованата страна -
МЦ"Свети Николай Чудотворец" ЕООД- Бургас, също не се представлява.
Заинтересованата страна - Агенция за
хора с увреждания – София също не изпраща представител.
Заинтересованата страна - ТП на НОИ,
гр.Бургас, също няма представител.
Заинтересованата страна – РД
"Социално подпомагане", гр. Бургас, също не се представлява.
Съдът, след като прецени събраните по
делото доказателства, обсъди доводите на страните и съобрази разпоредбите на
закона, установи следното:
Жалбата е процесуално допустима за
разглеждане, като подадена от надлежна страна, засегната от действието на издадения
административен акт и депозирана в предвидения от закона срок.
Разгледана по същество е
неоснователна.
Установява се по делото, че лицето С. Й.
е назначено на работа в „ЕМКО Г” ЕООД, на длъжност „пазач” с трудов договор №
231 от 02.05.2017г. На 30.05.202019г. в обекта на работодателя- паркетна
фабрика, цех Крушевец, след пускане на брикетираща машина № 1 в работен режим, Й.
започва произвеждането на брикети, при свален предпазен капак на верижната
предавка под ситото на машината, вследствие на което предпазната му лява
ръкавица попада в долно зъбчато колело, лицето посяга с дясна ръка да я извади
при което веригата сграбчва ръката му и при опит същата да бъде освободена,
долно зъбчато колело отрязва палеца на лявата му ръка. По повод този инцидент
от работодателя е подадена декларация за трудова злополука №
5101-02-03/05.06.2019г., както и е изготвен Протокол № 5103-02-13/12.08.2019г.
на ТП на НОИ за резултатите от извършеното разследване на злополуката.
На 02.10.2019г. С. Й. е консултиран със специалист-ортопед
при МЦ „Св.Николай Чудотворец”, гр.Бургас, за което е съставен амбулаторен лист
– консултация, за вторичен амбулаторен преглед № 3053, като лицето е насочено
за провеждане на рехабилитация. В амбулаторния лист от прегледа са отразени
основна диагноза: „смазване на палеца и друг/и пръст/и на ръката, Доуточ:двете
ръце.Контрактура“; анамнеза на лицето: пострадал при трудов инцидент на
30.05.2019г., с травмиране на пръстите на двете ръце. Контролен преглед“;
обективно състояние:конваксацио аперта дигити – I III IV, V манус синистри ет
конваксацио аперта дигити III манус декстри ет
лезио апоневрозис дорзалис дигити II манус
декстри“; терапия: дадени указания. Насочен за рехабилитация. Временна
нетрудоспособност - ЛКК.
Болничен лист № Е 20198498438 за временна неработоспособност
(продължение) е издаден на С. Й. с решение № 1758/ 04.10.2019г. от ОЛКК МЦ
„Св.Николай Чудотворец”, гр.Бургас. С болничния лист е констатирана временна
неработоспособност на лицето за периода от 01.10.2019г. до 14.10.2019г., с
диагноза "смазване на палеца и друг/и пръст/и на ръката, двете ръце",
с причина „трудова злополука по чл.55, ал.1 от КСО”, като е определен 14
календарни дни отпуск в домашен-амбулаторен режим. Решение № 1758 от ЛКК е
обективирано в амбулаторен лист № 001758/04.10.2019г., в който е документирано
посещение за експертиза за работоспособността, с основна диагноза МКБ S670 – смазване на палеца и друг/и пръст/и на ръката; Доуточн:двете
ръце.Контрактура; анамнеза: пострадал при трудов инцидент на 30.05.2019г. с
травмиране на пръстите на двете ръце.Контролен преглед.; обективно
състояние:без промяна S670 Доуточняване: двете
ръце. Контрактура; Конваксацио аперта дигити I III IV, V манус синистри ет
конваксацио аперта дигити III манус декстри ет
лезио апоневрозис дорзалис дигити II манус
декстри; терапия: Решение №1758 на ЛКК комисия – ОЛКК, издаден болничен лист №
Е20198498438.
С жалба вх.№ 25-289/11.10.2019г., решението на ЛКК № 1758 от
04.10.2019г. (издаден болничен лист № Е20198498438) е обжалван пред Директора
на РЗИ от работодателя „ЕМКО Г” ЕООД с искане за неговата отмяна, като с писмо
изх.№ 25-829-1/14.10.2019г. на РЗИ, жалбата е изпратена за произнасяне на ТЕЛК.
С Експертно решение № 1914 от заседание № 176 на
25.10.2019г., Трети състав на ТЕЛК към УМБАЛ – Бургас е анкетирал болничен лист
№ Е20198498438 и е потвърдил същия с мотив, че състоянието на Й. налага
продължаване на временната му неработоспособност. Това решение е обжалвано от
жалбоподателя „ЕМКО Г” ЕООД с жалба вх.№ 564/19.12.2019г. пред НЕЛК.
С Експертно решение № 0182 от заседание № 15 от 22.01.2020г.
Националната експертна лекарска комисия е отменила и върнала ЕР на ТЕЛК за ново
освидетелстване. В мотивите на решението е посочено, че лицето е получило
ампутация на 3-ти пръст на дясна ръка и ампутация на дистални фаланги на 1, 3,
4 и 5-ти пръсти на лява ръка при трудова злополука на 30.05.2019г., но не е
ясно какво е наложило продължаване на болничния лист с още 14 дни, като ЕР на
ТЕЛК не е аргументирано, няма приложена медицинска документация и няма описан
ортопедичен преглед в ТЕЛК, поради което следва да се върне за ново
произнасяне, като се изиска от лицето и ЛКК цялата налична медицинска
документация.
С Експертно решение № 0419 от заседание № 039 на 27.02.2020г.,
Трети състав на ТЕЛК към УМБАЛ – Бургас е анкетирал болничен лист №
Е20198498438, като е потвърдил същия. В мотивите на решението е посочено, че на
26.02.2020г. С. Й. е прегледан от
ортопед-травматолог в МЦ „Николай Чудотворец”. Обективното състояние на лицето
е описано с тежка екстензионна контрактура на II пръст на
дясна ръка, с тежко нарушен захват, лява ръка – ампутация на палеца на ниво
проксимална фаланга, върхови ампутации на III, IV и V пръсти на ниво дистални фаланги, нарушен захват. Приложен
декурзус в ЛАК от 02.10.2019г., където също са отбелязани травматични
увреждания. От комисията е обоснован извод, че състоянието на лицето за периода
на обжалвания болничен лист е налагало продължаване на временната
неработоспособност, поради което същият следва да бъде потвърден. Това
решението на ТЕЛК също е обжалвано от работодателя „ЕМКО Г” ЕООД с жалба вх.№
4809/04.05.2020г. пред НЕЛК.
Специализиран състав по хирургични, ортопедични и сърдечно
съдови заболявания на Национална експертна лекарска комисия е постановил
обжалваното в настоящото производство Експертно решение № 1784 от заседание №
129 на 10.07.2020г., с което е потвърдил ЕР
на ТЕЛК и болничен лист № 20198498438. Мотивите на органа са, че
документираното състояние на лицето сочи на тежък функционален дефицит,
вследствие прекараните травматични увреждания, което обосновава определената
временна неработоспособност по болничния лист.
Решението е законосъобразно.
Процесното експертно решение е издадено от Специализиран
състав по хирургични и ортопедични и сърдечно съдови болести на НЕЛК
съобразно нормата на чл.49, ал.1 от
ПУОРОМЕРКМЕ и в него са изложени конкретни съображения за потвърждаване на ЕР на ТЕЛК, респ. на
болничен лист № 20198498438, изведени в резултат на анализа на данните от наличната
медицинска документация на пострадалото лице С.
Й.. Съгласно разпоредбата на чл.50, ал.1 от ПУОРОМЕРКМЕ Националната експертна
лекарска комисия се произнася въз основа на медицинската и друга документация.
Видно от съдържанието на ЕР, специализираният състав на НЕЛК е взел предвид
медицинското експертно досие, данните от личната амбулаторна карта на лицето,
както и извършеният преглед при ортопед-травматолог документиран в ЕР на ТЕЛК,
като ги е съотнесъл към временната неработоспособност на лицето към периода на
издаване на процесния болничен лист.
В случая, един спорните между страните въпроси е доколко
здравословното състояние на заинтересованата страна С. Й. към момента на издаване на оспорения
болничен лист № 20198498438, е обосновавало установената с него временна
неработоспособност за периода от 01.10.2019г-
14.10.2019г., като по този повод жалбоподателят възразява, че е налице
противоречие между диагнозата на лицето обективирана в болничния лист и
действителния му здравен статус, с което се мотивира искането за отмяна на ЕР.
На следващо място жалбоподателят възразява, че към момента на издаване на ЕР на
НЕЛК липсва рентгеново изследване установяващо твърдяната контрактура.
"Временна неработоспособност" по арг. от §1, т.34 от
ДР на Закона за здравето и чл.6, ал.1 от Наредбата за медицинската експертиза е
състояние, при което осигуреното лице не може или е възпрепятствано да работи
поради: остро, подостро или обострено хронично общо заболяване; злополука;
професионална болест; лечение в чужбина; санаторно-курортно лечение; належащ
медицински преглед или изследване; карантина; отстраняване от работа по
предписание на здравните органи; гледане на болен или на карантиниран член от
семейството; належащо придружаване на болен член от семейството за медицински
преглед; изследване или лечение в същото или в друго населено място, в страната
или в чужбина, бременност и раждане; гледане на здраво дете, върнато от детско
заведение поради карантина в заведението". Съгласно чл.6, ал.2 от НМЕ
отпускът поради временна неработоспособност се оформя с болничен лист по
образец утвърден с акта на МС по чл.103а от ЗЗ, като съгласно чл.7, ал.1 от НМЕ
болничните листове се издават от лекуващите лекари и ЛКК, като клиничният
преглед и становището за временната неработоспособност се отразяват в личната
амбулаторна карта (ЛАК) на лицето. За да се установи действителното, реално и
обективно състояние на лицето, в разпоредбата на чл.9 от НМЕ е въведено
изискване болничният лист, с който се установява неработоспособността, да се
издава в деня, в който се установи временната неработоспособност.
Както се посочи, С. Й. е бил прегледан на 02.10.2019г. от
лекар специалист, за което е съставен амбулаторен лист № 003053. В анамнезата е
отбелязано: контролен преглед след трудов инцидент на 30.05.2019г. с травмиране
пръстите на двете ръце. Посочена е основна диагноза – МКБ S670, „смазване на палеца и друг/и пръст/и на двете ръце.
Контрактура” и придружаващи заболявания – МКБ М245 „контрактура на става”. В
полето Терапия е отбелязано, че лицето е насочено към рехабилитация, както и
„временна неработоспособност-ЛКК”.
На 04.10.2019г. за състоянието на заинтересованата страна С. Й.
е изготвен и амбулаторен лист № 1758, с който е документирано посещение за
експертиза на работоспособността, в който обективното състояние на С.Д. е
отразено като: „без промяна S670; доуточняване: двете
ръце. Контрактура; Конваксацио аперта дигити – I, III IV,V манус
синистри ет конваксацио аперта дигити III манус декстри ет
лезио апоневрозис дорзалис дигити II манус декстри”, с
отбелязване за терапия: Решение № 1758 на ЛКК комисия „ОЛКК” (обща ЛКК) и е
издаден болничен лист с № Е20198498438 за временна неработоспособност, продължение, с режим на лечение –
домашен-амбулаторен, считано от 01.10.2019г. до 14.10.2019г., с отбелязване, че
се издава за минало време, съобразно графика на ЛКК.
Болничният лист е издаден по реда на
Глава III
Организация на работата на органите на медицинската експертиза, раздел II Лекарски консултативни
комисии, като при извършване на експертизата на временната неработоспособност в
съответствие с чл.27 от ПУОРОМЕРКМЕ е направена преценка на здравословното
състояние на Й. и на неговата работоспособност въз основа на клиничен преглед.
По отношение на възражението на
жалбоподателя за липсата на рентгеново изследване следва да се отбележи, че
съгласно чл.27, ал.2 от ПУОРОМЕРКМЕ болните се изпращат за допълнителни
амбулаторни или болнични изследвания и наблюдения по преценка на ЛКК, когато
направените изследвания не са достатъчни за изясняване на характера или
степента на заболяването. Освен това, извършването на подобна образна
диагностика към момента на издаване на ЕР на НЕЛК не би могло да даде представа
за функционалния дефицит на лицето към релевантния момент на издаване на
болничния лист, тъй като се касае за производство, протичащо пред ТЕЛК и респ.
пред НЕЛК по оспорване на болничен лист за временна неработоспособност, т. е.
за минал период, поради което и в ЕР на НЕЛК изрично е посочено, че решението
се взема приоритетно на база на медицинска документация, в съответствие с
нормата на чл.50, ал.1 от ПУОРОМЕРКМЕ.
Преди издаване на ЕР на ТЕЛК, на
заинтересованото лице е извършен преглед
при лекар специалист на 26.02.2020г., за което е съставен амбулаторен
лист № 000502, в който е отразена основна диагноза: последица от смазване и травматична ампутация на горен крайник;
Доуточняване: пръсти на двете ръце; анамнеза: пострадал при трудов инцидент на
30.05.2019г. с травмиране на пръстите на двете ръце, лекуван оперативно в ООТ
на УМБАЛ Бургас, след което е провел неколкократно рехабилитация поради нарушен
захват на ръцете; обективно състояние: дясна ръка – запазена подвижност на
палеца на 4-ти, 5-ти пръсти, ампутация на 3 пръст – ниво проксимална фаланга,
тежка екстензионна контрактура на 2-ри пръст, тежко нарушен захват. Лява
ръка:ампутация на палеца на ниво
проксимална фаланга, върхови ампутации на 3-4-5-ти пръст на ниво
дистални фаланги, нарушен захват. Обосновава се извод, че текущото
здравословно състояние на лицето, към момента на произнасяне на ТЕЛК, съответства на описаната анамнеза и обективно
състояние на лицето отразено в придружаващата документация, въз основа на която
правилно експертната комисия е потвърдила издадения болничен лист.
След съвкупната преценка на събраните
по делото писмени доказателства се обосновава извод, че издаденият болничен
лист № Е20198498438 документира тежък функционален дефицит и обуславя състояние
на временна неработоспособност на лицето С. Й. за периода, за който е издаден и
това от своя страна обуславя законосъобразността на процесното експертно
решение, с което той е потвърден.
С оглед на изложеното жалбата следва
да се отхвърли като неоснователна, като с оглед този изход на процеса, в полза
на пълномощника на заинтересованата страна С. Й., на основание чл.38, ал.2, във
вр. с ал.1, т.2 от Закона за адвокатурата, във вр. с чл.8, ал.3 от Наредбата за
минималните размери на адвокатските
възнаграждения, следва да се заплатят разноски в размер на 500лв.
Така мотивиран и на основание чл. 172,
ал.2 от АПК, Бургаският административен съд, ІХ-ти състав,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на ЕМКО Г” ЕООД, със седалище и адрес на
управление в с.Крушевец, област Бургас против Експертно решение № 1784 от
заседание № 129 на 10.07.2020г. на Национална експертна лекарска комисия,
Специализиран състав по хирургични, ортопедични и сърдечно-съдови заболявания,
като НЕОСНОВАТЕЛНА.
ОСЪЖДА ЕМКО Г” ЕООД, със седалище и адрес на управление в
с.Крушевец, област Бургас с ЕИК *********, да ЗАПЛАТИ на адвокат П.В.от
Адвокатска колегия Бургас, сумата от 500лв. разноски по делото.
Решението
може да се обжалва пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: